О натуральной оспе и не только: с чего все начиналось 54 страница

¹¹¹Федеральный центр... с. 45—46.

¹²Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., 2001,
с. 130.

¹³Медуницьш Н. В. Вакцинология. М., 1999, с. 145.

ставленных на графике, когда, согласно Н. Медуницыну, проводилась «массовая иммунизация... детей», заболеваемость столбняком была на стабильном уровне около 800-900 случаев в год с непонятным скачком до 1043 случаев в 1955 г.¹⁴ Таким образом, вакцинации в 1950-х гг. практически никак на заболеваемость столбняком не влияли. Это может быть объяснено либо тем, что дети представляли ничтожный контингент из числа заболевавших столбняком, а потому и прививки им никак не могли повлиять на заболеваемость по республике, либо тем, что прививки попросту были неэффективны. Какое бы предположение ни оказалось правильным, все равно остается непонятным, каким образом всего лишь за пять лет в первой половине 1960-х гг. удалось добиться двукратного снижения заболеваемости, при том, что в следующие 25-30 лет она снизилась всего в 5 раз. Может быть, были какие-то факторы, не имеющие никакого отношения к прививкам? Кроме того, поскольку учет столбняка был начат лишь в 1950 г., невозможно сделать заключение о динамике заболеваемости до того — вполне вероятно, что в течение предшествующих этой дате 30-40 лет она также неуклонно снижалась.

На мысль об этом наводит, например, анализ представленных в книге д-ра Голдена таблиц по смертности от столбняка в Англии и Уэльсе, в США, а также в Австралии, на которых можно видеть тенденцию неуклонного снижения смертности от столбняка в допри-вивочный период¹⁵ (хотя смертность и заболеваемость могут быть непосредственно не связаны друг с другом). Еще одно совершенно логичное «непрививочное» объяснение снижения заболеваемости столбняком во второй половине XX в. — стремительное уменьшение количества того российского населения, которое всегда давало наибольшее количество случаев этой болезни (живущего в деревнях и занятого преимущественно в сельском хозяйстве), а также механизация и сокращение доли ручного труда. Два австралийских врача, сторонники прививок, писали: «Спад столбняка начался до того, как столбнячный токсоид стал доступен для широкой публики. Это произошло благодаря изменениям в гигиене и санитарии, улучшению питания, использованию антибиотиков и антисептики... должной обработке ран и переходу большинства австралийцев от сельской к городской жизни... Следует помнить о необходимости избегать ги-

¹⁴Федеральный центр... с. 45.

¹¹⁵Golden I . Vaccination? A Review of Risks and Alternatives. 5^lh ed., Australia, 1998, pp.
13-14.

периммунизации со всеми ее побочными эффектами»¹⁶. Примеры развитых стран подтверждают, что заболеваемость и смертность, связанные со столбняком, зависят от социально-экономических условий: «Никаких массовых прививок населения против столбняка в Канаде в течение 1921-1948 гг. не проводилось... Быстрое развитие экономики, механизация сельского хозяйства, изменение материально-бытовых условий и культуры населения были основными факторами, сыгравшими роль в постоянном уменьшении заболеваемости и смертности, которые с 1921 по 1975 г. снизились с 0,6 до 0,01 на 100 000 жителей, т.е. в 60 раз. Этот процесс происходил постепенно, в два этапа. Первый этап имел место до применения иммунизации населения столбнячным анатоксином (1921-1948), а второй наступил после широкого внедрения в практику активной иммунизации детей (1948-1971). На первом этапе за 26 лет (1923-1948) число умерших от столбняка уменьшилось с 60 до 13, а смертность снизилась с 0,66 до 0,10, т. е. в 6,6 раза. На втором этапе произошло дальнейшее снижение смертности: с 0,10 (1948) до 0,01 (1975), т. е. в 10 раз»¹⁷. Или: «До 1956 г. в Австрии снижение смертности от столбняка происходило за счет улучшения социально-бытовых условий, так как до этого население столбнячным анатоксином не иммунизировали. В дальнейшем благодаря проведению активной иммунизации смертность от столбняка снизилась с 0,5 (1971) до 0,1 (1975)»¹⁸. Последняя фраза выглядит довольно забавной, хотя очень точно отражает извращенную прививочную логику. Когда прививок нет, то заболеваемость и смертность снижаются по естественным причинам (улучшение санитарии и гигиены и условий труда, питания, медицинского обслуживания, грамотности населения). Но как только появляются прививки, все ранее присутствовавшие естественные причины снижения куда-то чудесным образом немедленно улетучиваются, и благодарить теперь следует исключительно вакцины!

Вопрос относительно естественного иммунитета к столбняку, похоже, остается открытым. Клостридии живут в кишечнике человека и постоянно выделяют некоторое количество токсина, иммунизирующего хозяина. Если «титры «естественных антител» крайне низки и резистентность, связанная с ними, не имеет существенного значения

¹⁶Crosslight G. M., Howard В . Tetanus Immunization Status in Sydney Adults. MJA 1978;
2:313-316. Цит. по: Golden 1. Vaccination?., p. 76.

¹¹⁷Быченко Б . Д . Столбняк с. 42-43.

¹⁸Там же, с. 94.

в эпидемиологии столбняка»¹⁹, то возникает вопрос: на чем же была основана резистентность к столбняку во время всего «допрививочно-го» периода? Ведь эта болезнь традиционно считалась сравнительно редкой у взрослых, даже среди крестьян, хотя человек с незапамятных времен постоянно был в контакте с экзогенными клостридиями, инфицировавшими раны. Безапелляционный вывод российского вакци-натора опровергается, впрочем, не только здравым смыслом, но и имеющимися публикациями. Так, в одной из них утверждается, что у 59 выборочно обследованных человек был обнаружен защитный уровень столбнячного антитоксина, несмотря на то, что никто из них никогда не получал прививок от столбняка, а большинство — вообще никаких прививок. Со слов авторов, этот несомненно существующий естественный иммунитет к столбняку позволяет объяснить некоторые особенности болезни — например, почему столбняк чаще встречается у новорожденных, почему люди по-разному реагируют на столбнячные прививки и почему тяжесть болезни значительно разнится в человеческом сообществе²⁰. В другом исследовании у 90 из 166 пациентов, в медицинской истории которых не было упоминания о сделанных прививках, были обнаружены антитела в «защитном» титре²¹, а согласно исследованию, проведенному в живущей изолированно группе людей (197 человек), не получавших прививок, «защита» имелась у 30%²².

Столбняк остается редкой болезнью даже среди тех, кто не имеет вожделенного титра антител, считающегося достаточным для того, чтобы уберечься от этой болезни. Так, в одном из австралийских штатов (Новом Южном Уэльсе) проведенное исследование показало, что половина лиц в возрасте 49 лет и старше не имеют такого уровня²³; «защищенность» англичан и валлийцев в возрасте 60 лет и старше оказалась равна лишь 53%²⁴.

Описаны случаи заражения столбняком (хотя намного чаще — гепатитами) после пирсинга. В некоторых странах третьего мира до сих

¹⁹ Медуницын Н. В. Вакцинология, с. 145; слово в слово повторено в кн.: Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика... с. 135.

²⁰Veronesi R. et al. New concepts on tetanus immunization: naturally acquired immunity.
J. Hyg. Epidemiol. Microbiol. Immunol. 1975; 19:126-34.

²²¹Murphy N. M. et al. Objective verification of tetanus immune status in an apparently non-im-
mune population. Br. J. Clin. Pract. Jan-Feb 1994; 48(l):8-9.

²²Matzkin H., Regev S. Naturally acquired immunity to tetanus toxin in an isolated community.
Infect. Immun. Apr 1985; 48(l):267-8.

²³Heat Т . С . Tetanus immunity in a older Australian population. Med. J. Aust. May 1996;
164:593-6.

²⁴Maple P. A. et al. Immunity to diphtheria and tetanus in England and Wales. Vaccine Sept
2000; 19:167-73.

пор острой остается проблема столбняка новорожденных, случающегося после того, как пуповина перерезается инфицированными ножницами. Так, в конце 1990-х гг. вследствие такого заражения в мире все еще погибало свыше 400 тыс. младенцев²⁵, хотя меры его профилактики были известны уже давно: «В 1548 г. китайский врач Хсуе Чи в своей книге «Основы акушерства и гинекологии» советовал не перерезать, а пережигать пуповину у новорожденных и просматривать пупочную ранку несколько раз в день, чтобы она не гноилась. Он утверждал, что «это наиболее важный способ предупреждения столбняка новорожденных»²⁶. Действительно, «главным методом профилактики столбняка новорожденных, который позволил практически уничтожить столбняк в индустриально развитых странах и недавно в Китайской Народной Республике, является строгое соблюдение стерильности при родах, и, особенно, при пересечении пуповины и уходе за пупочной культей после родов»²⁷. Именно санитарно-гигиенические мероприятия, а вовсе не прививание беременных, является ключом к решению. «Столбняк новорожденных возникает даже в том случае, если матери считались иммунизированными. Объяснением такой возможности является: неправильная схема иммунизации матери, слабая эффективность вакцин, недостаточный иммунный ответ у матери, ослабленный перенос антител через плаценту, поступление большого количества столбнячного токсина через плаценту»²⁸. Каким бы ни было объяснение, ясно, что прививки не могут играть решающей роли там, где проблема по определению должна быть снята с повестки дня соблюдением элементарных правил стерильности.

Развитие возбудителя столбняка происходит в анаэробных условиях, то есть при отсутствии кислорода. Такие условия создаются на дне глубоких, обычно колотых ран. В ранах с сильным кровотечением благоприятных условий для развития спор столбняка нет. Инкубационный период составляет от 2 до 60 дней. Клостридии вырабатывают нейротоксин, который по нервным волокнам попадает в центральную нервную систему и нарушает ее деятельность. Появляется скованность в мышцах, затруднения при глотании. Это первые симптомы

²⁵Edlich R . Е. Management and prevention of tetanus. J. Long. Term. Eff. Med. Implants. 2003;
13:139-54.

²⁶Быченко Б . Д . Столбняк, с. 17.

²⁷Cook R., Galazka A. Eliminating neonatal tetanus — an attainable goal. Arch . Dis . Child .
1985; 60:401-2.

²⁸Медуницын Н. В. Вакцинология, с. 145; слово в слово повторено в кн.: Учайкин В. Ф.
Вакцинопрофилактика... с. 134.

столбняка; до этого никаких клинических проявлений болезни нет. В течение нескольких суток появляются болезненные судороги, а вслед за ними дыхательные нарушения вследствие паралича дыхательной мускулатуры. Таким больным необходимо лечение в реанимационном отделении, где есть возможность подключения аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Американская академия педиатрии рекомендует также лекарственную терапию, направленную на борьбу с раневой инфекцией; препаратом выбора является метронидазол, хотя можно использовать также пенициллин G. Интересное (но, похоже, не привлекшее к себе никакого внимания) исследование было проведено в Бангладеш: к стандартному лечению столбняка было добавлено ежедневное внутривенное введение витамина С (аскорбиновой кислоты). Среди 31 пациента в возрасте от 1 до 12 лет вообще не было смертей (в такой же по числу пациентов группе, не получавшей аскорбиновой кислоты, скончалось 23). В группе от 13 до 30 лет из 27 получавших аскорбиновую кислоту выздоровело 17 человек (смертность — 37%), среди 28 не получавших выздоровело лишь 9 (смертность 67,8%)²⁹. При этом интересно обратить внимание на возможную ошибку авторов. Дело в том, что пациенты во всех группах получали разовую дозу в 1000 мг витамина С. Вполне вероятно, что получай старшие пациенты дозу, более соответствующую их весу, смертность и в старших возрастных группах была бы ощутимо ниже. А за тридцать лет до этого исследования о высокой эффективности витамина С в лечении столбняка заявил часто упоминаемый мной д-р Фредерик Кленнер, начавший свой материал с категорического утверждения: «Я пишу эту статью с целью опровергнуть бытующее среди людей мнение, что столбняк является трудной для лечения болезнью»³⁰. Могу указать на еще одно интересное недавно опубликованное исследование относительно возможности лечения столбняка препаратами магния. Сульфат магния вводился 40 пациентам с развившейся клинической картиной столбняка. При достижении концентрации магния в сыворотке 2-4 ммоль/л судороги прекратились у 38 пациентов; для 17 из 24 пациентов младше 60 лет и для 6 из 16 пациентов старше 60 лет не потребовалось подключение к аппарату ИВЛ. Смертность составила 12%, причем все смерти были в группе пациентов старше 60 лет и

²⁹ Jahan К . et al. Effect of Ascorbic Acid in the Treatment of Tetanus. Bangl. Med. Res. Counc. Bui. 1984, 10(l):24-28. Цит. по: Golden I. Vaccination?., p. 77.

³⁰ KlennerF. Recent Discoveries in the Treatment of Lockjaw with Vitamin С and Tolserol. Tri. St. Med. J. July 1954. Цит. по: Golden I. Vaccination?., p. 77

не были связаны с нарушениями функций нервной системы. Авторы сделали вывод, что, вероятно, магний является основным препаратом, который должен назначаться при лечении столбняка³¹.

Трудно дать однозначную оценку смертности от столбняка, так как та зависит от возраста (у младенцев превышает 80%, у пожилых выше, чем у молодых). Чаще всего приходилось встречать цифру 20% — для развитых стран, располагающих хорошо оборудованными отделениями интенсивной терапии³². Именно наличие специальных реанимационных отделений снижает, по данным одного авторского коллектива, смертность с 44 до 15%³³. Вполне достижимым для развитых стран — за счет своевременной диагностики и лечения — является снижение смертности до 10%³⁴. Важно здесь отметить, что выздоровление при столбняке в подавляющем числе случаев бывает полным — не остается никаких последствий³⁵.

Чтобы избежать связанных со столбняком неприятностей, первое и самое главное, что необходимо сделать, это промыть рану перекисью водорода, которая непременно должна иметься в домашней аптечке (при этом перекись каждый год необходимо заменять). Следует позволить крови несколько минут свободно вытекать из раны, пока кровотечение не остановится естественным образом (разумеется, здесь речь не идет о повреждениях магистральных сосудов, когда необходимы скорейшая остановка кровотечения и неотложная хирургическая помощь). После этого, или даже если кровотечение еще не прекратилось, следует наложить стерильную антисептическую

³¹Attygalle D., Rodrigo N. Magnesium as first line therapy in the management of tetanus: a pro-
spective study of 40 patients. Anaesthesia Aug 2002; 57(8):778-817.

³²См., например, Crone N. E., Reder A. T. Severe tetanus in immunized patients with high
anti-tetanus titers. Neurology 1992; 42:761-4 и Al-Kaabi J. M. et al. Tetanus. A Clinical review.
Saudi. Med. J. July 2001; 22(7):606-9.

³³Trujillo M. H. et al. Impact of intensive care management on the prognosis of tetanus. Analysis
of 641 cases. Chest 1987; 92:63-5.

³⁴SanfordJ. P. Tetanus — forgotten but not gone. N. Engl . J . Med . 1995; 332:812-3.

³⁵Вот в качестве примера нелепицы, характерной для бездумной и безыскусной приви-
вочной пропаганды, две фразы из главы о столбняке книги Тимченко В. Н. и др. «Все о
детских прививках» СПб, 2003 г.: «Смертельные исходы отмечаются в 40-45% случаев»
(говоря о столбняке в целом, с. 46) и «При тяжелом течении в половине случаев возни-
кает смерть» (с. 47). Не будем сейчас придираться к искусственно завышенной стати-
стике смертности в России, где в больницах, понятно, есть реанимационные отделения.
Эти две фразы в любом случае противоречат друг другу. Единственное возможное здесь
допущение, чтобы привести их хоть в какое-то соответствие, это признать, что все без
исключения случаи столбняка протекают тяжело, что абсурдно (и тогда не требовалось
бы их выделение в качестве тяжелых, это было бы типичным течением болезни). Но ря-
довой читатель это «проглатывает», в памяти остается лишь: половина или около того
умирают, спасенья нет, совершенно необходима прививка...

повязку. Мази использовать не следует. При всех инфицированных ранах требуется хирургическая обработка, но при глубоких колотых ранах она совершенно необходима, а потому с визитом к врачу лучше не задерживаться. Из гомеопатических средств может быть рекомендован трехкратный прием Ledum 30 через каждые четыре-пять часов после ранения или укуса животного. Некоторыми докторами с целью профилактики предлагается нозод Tetanotoxinum , три приема в течение недели. Вследствие редкости самой болезни и еще большей редкости ее гомеопатического лечения трудно сделать какой-либо однозначный вывод об эффективности гомеопатии при столбняке³⁶. Несомненно, что гомеопатические лекарства не приводят к выработке антител против специфического возбудителя или его токсинов, но вопрос о том, играют ли антитела приписываемую им исключительную роль в выработке иммунитета (не в смысле наводнения крови этими самыми антителами, как понимают слово «иммунитет» вакцинаторы, а в истинном его значении, в смысле невосприимчивости к болезни), остается далеко еще не решенным. В любом случае, при серьезных повреждениях или при глубоких колотых ранах, чаще всего дающих начало столбняку, их хирургическая обработка и введение столбнячного анатоксина или противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (или, вместо него, противостолбнячной лошадиной сыворотки), имеющихся в приемных отделениях любых больниц, могут считаться вполне оправданными мероприятиями. Именно это, вкупе с изначально здоровым иммунитетом, является лучшей профилакти-кой столбняка³⁷. Таблицу используемых для экстренной профилакти-

³⁶ Для иллюстрации процитирую проф. Дж. Т. Кента: «Когда в результате колотой раны кисти, стопы или другой части тела возникает столбняк, думайте о Hypericum ; когда же вы видите просто колотую рану, дайте Ledum palustre , который предотвратит развитие столбняка» (КентДж. Т. Лекции по гомеопатической Materia Medica. т. II, М., 1999, с. 885). Относительно дифференциального диагноза между препаратами, которые могут быть полезными при травмах, см. также главу «Hypericum» в т. I, с. 747-752. Другой американский профессор, С. Лилиенталь, пишет о Hypericum в главе «Столбняк и тризм» следующее: «Повреждения сухожилий с преобладанием симптомов со стороны нервной системы. Предотвращает тризм как следствие ран подошв, ладоней и пальцев. Тризм в таких случаях возникает на 9-й день, за ним следует столбняк. Hypericum — главное лекарство » (Lilienthal S. Homeopathic Therapeutics, 1890, republ. Indian Books & Periodicals Publishers, p. 1024). Всего в главе обсуждается 31 препарат. А известный американский гомеопат А. Гриммер, которого я упоминал в главе о полиомиелите, сообщал: « Magnesia phosphorica действует быстро, предотвращая столбняк... Это специфическое средство против столбняка, излечившее много тяжелых и далеко зашедших случаев на стадии конвульсий. Оно также антидотиру-ет частые тяжелые последствия, вызванные инфекцией от инъекций противостолбнячной сыворотки». Цит. по Agrawal Y. R. Prophylactics in Homoeopathy. 3^rd ed., Delhi, 2000, p. 41.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 51 52 53 54 555657 58 59 60 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!