О натуральной оспе и не только: с чего все начиналось 29 страница
80 См., например, van Geldermalsen Л . A., Wenning U. A diphtheria epidemic in Lesotho, 1989.
Did vaccination increase the population's susceptibility? Ann . Trop . Paediatr . 1993; 13:13-19.
81 Врачи Одесской городской инфекционной больницы, обобщившие статистику паци-
ентов, лечившихся у них в 1992-98 гг., сообщают, что из более чем тысячи больных диф-
терией... только 219 (21%) составили дети в возрасте до 10 лет, и еще 5% — в возрасте
10—14 лет. Все остальные были лица более старшего возраста. Для сравнения укажем, что
в начале XX столетия (1896-1905) на долю взрослых приходилось всего 4,5% (Васильев
К. Г., Савчук А. И. Эпидемия дифтерии среди взрослых. Эпидемиология и инфекционные
болезни, 2003, 2, с. 6-9).
82 Носов С. Д. Инфекционные болезни у детей в прошлом и настоящем. Л., 1980, с. 45.
поэтому цитировавшийся выше мичиганский медчиновник говорил о том, что особенно восприимчивыми дети становятся с шести месяцев). Отсутствие такой защиты заставляет все более снижать возраст прививаемых, что не может не вызвать законную тревогу. В России первая прививка делается в три месяца, в некоторых странах — уже в два. Очевидно, скоро потребуется делать ее сразу после рождения, а следующим этапом будет уже вакцинация в материнской утробе?
Дифтерийный анатоксин широко представлен на рынке вакцин. Он входит в состав поликомпонентных препаратов АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), АДС-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин), АДС-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов) и АД-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов). Кроме того, на российском рынке имеются вакцины компании «Авентис Пастер» — «Тетракок», «Д.Т. Вакс» и «Д.Т. Адюлт». Консервантами во всех, за исключением «Тетракока», вакцинах является мертиолят (в «Тетракоке» — 2-феноксиэтанол). Дифтерийный и столбнячный анатоксины сорбированы на гидроксиде алюминия83. Поскольку токсины инактивируются формальдегидом, то понятно, что и он (в каком количестве — вопрос, связанный с технологией производства и контролем) будет обнаруживаться в вакцине.
|
|
|
Согласно последнему российскому прививочному календарю, дети получают курс из трех прививок в возрасте 3, 4,5 и 6 мес. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая — в 7 лет, третья — в 14. Взрослым рекомендовано и активно навязывается, в том числе и противозаконными методами, ревакцинироваться от дифтерии, а также от столбняка, каждые 10 лет84.
Безопасность
Одной из первых антидифтерийных вакцин была смесь дифтерийных токсина и антитоксина. В Далласе (Техас) 12 и 13 ноября 1919 г. было сделано несколько сот прививок, приведших к трагедии. Хотя власти, как обычно, пытались преуменьшить ее размеры и сообщили лишь о 50 случаях осложнений от прививки, в действительности пострадавших оказалось 120 (именно такое число фигурировало в
|
|
|
83 Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика... с. 112—114.
84 Анисимова Т. Б. Прививки: полный календарь, сроки, показания и противопоказания.
Р/н/Д, 2003, с. 10.
позднейших отчетах), причем 10 детей скончались (7 — от токсемии, 3 — от паралича дыхательной мускулатуры)85. Практически у всех детей, получивших прививку, которая делалась в дельтовидную мышцу, в течение двух — восьми часов возникали невыносимые боли, после чего появлялись тошнота, рвота, отек мышц плечевого пояса, острый лимфангит. Д-р Парк, проверявший эту серию вакцины, обнаружил, что содержание свободного дифтерийного токсина в 50 (!) раз превышало допустимое. В Бадене 8 сентября 1924 г. ребенок умер от дифтерии. В тот же день заболел другой и через три дня скончался. 12 сентября все 34 малыша (6 младенцев и 28 детей постарше), контактировавшие с заболевшими, получили прививку 1 мл смеси токсина с антитоксином (инокуляционный материал Левенштейна-Буссона из Венского серологического института) подкожно в живот. Через день у многих начались явления некроза кожи, воспаление и отек распространялись в паховую и подмышечную области. У 6 привитых не было реакций вообще, у 11 — мягкие, у 17 — тяжелые. Несмотря на проводимое лечение, 4 младенца и 3 детей старшего возраста скончались. На вскрытии у всех детей были обнаружены кровоизлияния в надпочечниках, за исключением одного ребенка, скончавшегося позднее всех, на 41-й день, от пахименингита.
|
|
|
Французский исследователь Гастон Рамон (1886-1963) из Института Пастера первым разработал метод инактивации дифтерийного токсина формальдегидом, получив анатоксин, однако методы стандартизации и очистки были тогда настолько примитивны (и сегодня они остаются очень и очень несовершенными, что постоянно ощущают на себе тысячи прививаемых детей и взрослых), что многие вакцины, кроме очевидного вреда, не приносили ни малейшей пользы — или, говоря современным языком, характеризовались очень низкой иммуногенностью. По этой причине широкого распространения в Европе прививки от дифтерии не получили86. Кроме того, даже
85 Доктора и производитель долго перекладывали вину друг на друга. В итоге судебного
разбирательства виновной была признана компания-производитель «Эйч Кей Мьюлфорд
Ко», которая и выплатила родителям погибших детей компенсацию. Стрелочник был
найден компанией в лице распространителя вакцины, некоего Пирса Руссела. Подробнее
см. McBean E . The poisoned...
|
|
|
86 Российские авторы, вдохновленные искренним желанием продемонстрировать успехи
прививок, видимо, заблуждаются, сообщая: «Высокоразвитые страны (страны Западной
Европы, США, Канада, Япония) быстро наладили производство препарата Рамона — диф-
терийного анатоксина, и к началу 30-х годов приступили к массовой иммунизации детско
го населения, что привело к резкому снижению (в десятки раз) заболеваемости дифтерией»
(Покровский В. И. Эволюция... с. 218). Согласно другим, менее восторженным (и, вероятно,
более точным) данным, из числа европейских стран прививки в 1930-х гг. использовались
спустя 10-15 лет испытывавшие анатоксин врачи и хирурги подчеркивали, что он дает совершенно неприемлемое количество тяжелых побочных реакций (их испытывали до 80% прививаемых!), гораздо больше тех, что встречались при использовании токсина в смеси с антитоксином87. Использование смесей токсина с антитоксином и даже с рамоновским анатоксином продолжалось еще очень долго, пока не был сделан окончательный переход на прививки одним анатоксином. Известно немалое количество историй, когда дети становились жертвами дифтерийных прививок. Вот лишь некоторые.
В Бундаберге (Австралия) 27 января 1928 г. 8 детей получили вторую дозу дифтерийной прививки, а 13 — первую. В тот же или на следующий день тяжело заболели 18 из них; 11 скончались 28 января, а один — 29-го. Трое из погибших были сыновьями одной матери — в один день из-за прививки она потеряла всех своих до того здоровых и веселых детей. Две умершие девочки также были из одной семьи; их брат тяжело заболел, но остался жив88. В Ташкенте в 1926 г. 14 детей «по ошибке» получили токсин вместо анатоксина. 8 умерли той же ночью, 4 позднее, на фоне полиневрита. Лечение антитоксином оказалось бесполезным. В Меделине (Колумбия) 48 детей с положительной реакцией Шика получили прививку в детском центре Лас Салас Кунас в октябре 1930 г., 16 из них умерли. В провинциях Рови-го и Венеция (Италия), как сообщалось, «несколько сотен» детей получили прививку в апреле 1933 г. Около 30 умерли. В Киото (Япония) 4 и 5 ноября 1948 г. 15 561 ребенок в возрасте от нескольких месяцев до 13 лет получил вторую дозу антидифтерийной вакцины. В результате 606 детей заболели, 9 скончались в следующие несколько дней
лишь в крайне ограниченном масштабе, в основном в Германии и Венгрии. В других европейских странах программа детских прививок стартовала лишь во второй половине 1940-х гг., да и то скорее как ответ на вспыхнувшие во время Второй мировой войны уже подзабытые эпидемии. См. Lumio J . Studies... pp. 58-9. В любом случае ясно, что ни обязательными, ни даже массовыми прививки в Европе до Второй мировой войны не были. Так, уроки противостояния населения прививкам против натуральной оспы не прошли даром — Министерство здравоохранения Англии крайне настороженно относилось к новым вакцинациям и, будучи прекрасно осведомлено об их непредсказуемости и опасности, не спешило горячо рекомендовать эту процедуру и в отношении дифтерии. См. Lewis J. The Prevention of Diphtheria in Canada and Britain 1914-1945. J. Soc. Hist. 1986; 20:1, 163-176.
87 См. мнения врачей в Lancet May 14th, 1932 (p. 1052-3), Medical Officer May 26th, 1934 и
др. Цит. по: Bayley В. The «Schick»...
88 Эта история изложена у Герберта Шелтона ( Shelton H . Vaccine...). Стала она широко из-
вестной лишь из-за того, что ею занималась комиссия парламента Австралийского Союза,
опубликовавшая свой отчет 13 июня 1928 г. А сколько таких происшествий было скрыто,
сколько неверных диагнозов, призванных обелить прививки, поставлено их жертвам?
и еще 59 — позднее. 80% заболевших и 90% умерших были младше двух лет89.
Разумеется, всегда, когда это было возможно, медики пытались скрывать такие факты от широкой публики — боясь расплаты за результаты своей «профилактики» и не желая дискредитировать прививки. Хотя д-р Дж. К. Марлин из лондонского госпиталя Гая сообщил своему начальству о 80 случаях (это лишь в одном госпитале, читатели!) паралича, возникшего у детей после прививки комбинированной вакциной против дифтерии и коклюша, доктора решили эту информацию «придержать», понимая насколько она осложнит проведение кампании против дифтерии, под нелепым предлогом необходимости... проследить за восстановлением здоровья жертв прививок. Паралич у некоторых детей прошел в течение года, а некоторые так и остались парализованы90. Тот же самый д-р Марлин опубликовал в научном журнале свои наблюдения за 17 случаями полиомиелита, развившегося в течение 28 или менее дней после прививок, причем двое из пострадавших получили прививку против одной лишь дифтерии, а еще пять — комбинированную вакцину от дифтерии и коклюша91. Вслед за ним опубликовали аналогичные наблюдения д-р Мак-Клоски из Мельбурна и д-р Джеффен из Лондона. Мак-Клоски изучил 340 случаев заболевания, которое было диагностировано как полиомиелит, и обнаружил, что в 31 случае за три или менее месяцев до его начала заболевший получал прививку, и паралич развивался именно в той конечности, в которую делалась прививка. Джеффен решил относить к прививочным только те параличи, которые случились в течение четырех недель после вакцинации и только в той конечности, в которую делалась прививка. Он изучил все зарегистрированные в Лондоне с начала 1949 г. у детей младше пяти лет 182 случая полиомиелита, и обнаружил 32 таких заболевших. В 21 случае для прививки использовалась комбинированная вакцина с дифтерийным и коклюшным компонентами, в 8 — один лишь дифтерийный анатоксин, в остальных — одна коклюшная вакцина92. Хотя Министерство
89 Wilson G. S. The Hazards of Immunization. London, 1967, pp. 21-42. Немалое количе
ство примеров тяжелых болезней и смертей после прививки от дифтерии приведено в
Bayley В. The «Schick»...
90 Daily Express April 10, 1950 и Combined injections for diphtheria and whooping cough may
cause severe cases of infantile paralysis. Mercury (Hobart, Tasmania) April 11, 1950. Цит. по:
McBean E. The poisoned...
91 Archives of Disease in ChildhoodMarch, 1950. Цит. по: McBean E. The poisoned...
92 Lancet April 8, 1950 и The Medical Officer April 8, 1950. Цит. по: McBean E. The poisoned...
здравоохранения Англии пыталось преуменьшить значение этих публикаций, они вызвали общественную бурю, и министерство было вынуждено назначить собственное расследование. В отчете, подготовленном проф. Хиллом и д-ром Ноуэлденом и опубликованном в «Британском медицинском журнале» 1 июля 1950 г., было заявлено, что во время вспышки полиомиелита в 1949 г. были и такие случаи, когда паралич возникал в течение месяца после сделанной прививки. После этого в некоторых городах Англии прививки против дифтерии и коклюша, начиная с июля, были временно прекращены.
Кроме смертей и параличей указывались и иные осложнения дифтерийного анатоксина, которые при всем желании нельзя назвать безобидными. Так, д-р Мерсер из Вест Юниона (Айова), прочитав сообщение д-ра Джесси Герстерли о внезапной смерти ребенка от острого нефрита, последовавшего вслед за прививкой дифтерийного токсина93, решил исследовать, как почки реагируют на эту прививку. Из опубликованных им результатов явствовало, что у 27 из 125 детей (то есть у 20%) в возрасте от 6 до 20 месяцев, получивших прививку, была обнаружена альбуминурия — появление белка в моче, тогда как до прививки она имелась лишь у 13 (10%) из них. Заключение: «Многие выглядящие здоровыми дети имеют альбуминурию» и «Прививка токсина-антитоксина удвоила число страдающих от альбуминурии»94.
Наличие осложнений прививок, содержащих дифтерийный анатоксин, признавалось и в СССР. Правда, лишь в кулуарах. В 1971 г. в материалах контролеров ГНИИСКа сообщалось: «...За ряд лет в контрольный институт поступили сведения о 20 детях, умерших после прививок АКДС, дифтерийно-столбнячным и дифтерийным анатоксинами...»95. Или вот цитата из письма М. Я. Студеникина (академика РАМН, директора Института педиатрии РАМН) в Комитет вакцин и сывороток: «Сотрудники института клиники НИИ педиатрии АМН СССР на протяжении многих лет (с 1965 г.) занимаются изучением поствакцинальных осложнений, поствакцинальной патологии. Клинические формы ее разнообразны: от незначительных местных реакций до тяжелых аллергических и неврологических осложнений. Именно вакцина АКДС, в меньшей степени АДС-М-анатоксин, дают наибольшее число осложнений, нередко тяжелых... Большой про-
93 The Medical Clinics of North America March 1926. Цит. no: Shelton H. Vaccine...
94 Annals of Internal Medicine Jan. 1929, p. 668. Цит. по: Shelton H. Vaccine...
95 ЖМЭИ 1971, № 9, с 55. Цит. по: Червонская Г. П. Прививки... // Вакцинопрофилак-
тика…
цент детей освобождается от дальнейшей вакцинации из-за развития поствакцинальных реакций и тяжелых осложнений...»96.
Поскольку сегодня дифтерийный анатоксин вполне предусмотрительно вводят в состав поликомпонентных вакцин, то часто трудно выделить связанные именно с ним побочные эффекты. Однако они, несомненно, существуют.
«Все вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин, относительно безопасны и не дают тяжелых осложнений, но все же последние возможны. Что касается АКДС-вакцины, то при ее введении осложнения обусловлены коклюшным компонентом. Среди всех вакцин наименее реактогенными считаются АДС-М и ДТ-Адюльт»97. Естественно, возникает вопрос, что именно позволяет так уверенно списывать осложнения на коклюшный компонент, в то время как имеются сведения об осложнениях после введения других «относительно безопасных» вакцин с дифтерийным анатоксином, но не будем на этом останавливаться. Поскольку в дальнейшем я более не вернусь к АДС-М анатоксину, которым планово прививают детей в шесть лет, подростков и взрослых, а также тех детей, у кого развились сильные общие реакции на вакцину АКДС, то лишь отмечу, что уже была продемонстрирована его очень низкая эффективность. Всего через год после прививки оказалось 20,1% «незащищенных», через 2 года — 35,5%, через 3 года — 80,1%98.
«Частота возникновения и выраженность реакций на дифтерийный анатоксин определяются как индивидуальной реактивностью, что может быть равнозначно наличию остаточного иммунитета, так и дозой вводимого дифтерийного анатоксина»99. Поскольку наличие «остаточного иммунитета» перед прививками не проверяется, то возможность поствакцинального осложнения становится непредсказуемой. Что касается дозы, то исследователями неоднократно указывалось на то, что возможность ее стандартизации даже в теории вызывает немалые сомнения; на практике же эта доза может разниться в десятки раз не только между производителями, но в разных сериях и даже в одной серии одного и того же производителя. Особенно опасным становится такой разнобой, когда речь идет о потенциально смертельных токсинах.
96 Там же.
97 Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика... с. 119.
98 Крюков В. И. и др. Оценка эпидемиологической и иммунологической эффективности
вакцинопрофилактики дифтерии и столбняка. ЖМЭИ, 1994, май-июнь, с. 57-61.
99 Учайкин В. Ф. Вакцинопрофилактика... с. 120.
«АД-М анатоксин является одним из наименее реактогенных препаратов. У отдельных привитых в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, отечность) реакции. В исключительно редких случаях могут развиться аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь), незначительное обострение аллергических заболеваний. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа у особенно чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. Лицам, давшим на введение АД-М анатоксина тяжелые формы аллергических реакции, дальнейшие плановые прививки препарата прекращают»100.
Таким образом, даже считающийся наименее реактогенным препарат дифтерийного анатоксина способен вызывать все те же реакции, которые вызывают и другие вакцины, и даже привести к анафилактическому шоку. В связи с этим хотелось бы узнать, каким количеством жертв постпрививочных осложнений заплатило население стран СНГ за кампанию по массовому прививанию. К сожалению, таких сведений мне обнаружить не удалось. Единственные, ставшие мне известными цифры, следующие: «По данным ГИСК им. Л. А. Тарасевича, за 3 года поступили сведения только о 78 случаях поствакцинальных осложнений, в том числе и о 8 случаях с летальным исходом. В 17 случаях (из них 7 случаев с летальным исходом) заключение о развитии поствакцинального осложнения было неправильным, так как причиной развившейся неврологической симптоматики были различные интеркуррентные заболевания, совпавшие по времени с проведенной прививкой. Не было зарегистрировано ни одного случая поствакцинального энцефалита»101. Кто бы сомневался, что всегда найдется такая случайно случившаяся случайность, как интеркуррентное заболевание, на которое можно будет списать смерть или увечье от прививки, благо судьи — сами же обвиняемые. Так или иначе, но цифра в 78 осложнений за три года ничего, кроме удивления, вызывать своей не в меру примитивной лживостью не может. Вероятно, это реальное количество серьезных осложнений для одного округа Москвы за один год усиленного прививания, но уж никак не для всей России за три года! В материалах доклада РНКБ приводятся примеры того, как создава-
100 Медуницын Н. В. Вакцинология, с. 140.
101 МонисовЛ. Дифтерия... // Совещание... с. 28.
лось такое благополучие: «12 октября 1993 года в одном из НИИ, принадлежащих Госкомитету по санэпиднадзору, по приказу директора проводилась вакцинация «против дифтерии». Правда, препарат почему-то состоял из двух анатоксинов — АДС. Из 170 человек на прививку явились 27. У семи были осложнения, причем у троих — тяжелые, с вызовом «скорой». В результате: весь институт числится в группе «охваченных», про осложнения рекомендовано забыть, поскольку они нигде не зафиксированы. Одной из заболевших выдан больничный лист с первичным диагнозом «межреберная невралгия, осложнение на АДС», а заключительным — ОРЗ»102. Комментарии излишни.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 109; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!