О натуральной оспе и не только: с чего все начиналось 25 страница

• Мощные рекламные кампании, организуемые производителями и
распространителями вакцин, направлены исключительно на про
движение последних на рынке и не имеют ничего общего с заботой о
реальном благе населения.

• Существует немало эффективных методов профилактики и лечения
гриппа, натуропатических и гомеопатических, которые игнориру
ются системой здравоохранения в пользу прививок.

⁵⁷ Сельцовский А. П. Зима...

Дифтерия

Дифтерия¹, так же как полиомиелит и столбняк, принадлежит к числу заболеваний, наиболее страшащих родителей. Даже тех, кто готов мужественно «поступиться» краснухой, свинкой или корью и отказаться от соответствующих прививок, одна мысль о том, что ребенок останется «незащищенным» от дифтерии, приводит в ужас. Неужели неправда, спрашивают родители, что «эпидемия дифтерии в России еще раз показала, что вакцинопрофилактике нет альтернативы и что только путем поголовной иммунизации можно добиться реального успеха в борьбе с этой тяжелой инфекцией»?² Мне хотелось бы надеяться, что прежде, чем родители начнут метаться в поисках «хороших» вакцин и «правильных» прививательных центров, где ребенка смогут надежно защитить от дифтерии прививками, они все же прочитают эту главу и подумают над своим выбором. В отличие от других глав, где мне приходилось опираться главным образом на материалы, относящиеся к другим странам, недавняя эпидемия дифтерии в республиках бывшего Советского Союза предоставляет удобную возможность обсудить эту тему на близком большинству из читателей примере.

Болезнь

Вероятно, дифтерия известна человечеству уже достаточно долго, хотя описываемые древними авторами болезни соответствуют скорее некоему усредненному понятию крупа, под которое могут также подпадать коклюш и тяжелая ангина, нежели описанию дифтерии. Считается, что европейцами дифтерия была впервые точно описана в Испании в XVI в. под названием «el garrotillo», то есть «удушающая болезнь». На Востоке ее описания относятся к более раннему периоду³.

Как при столбняке и при коклюше, болезнь вызывается не самим микроорганизмом, а его токсином (микроорганизм в данном случае — это дифтерийные коринебактерии, Corinebacterium diphtheriae, или па-

¹ От греческого «дифтера» — кожа, оболочка. Название дано французским врачом и ис
следователем Пьером Бретанно (1778-1862).

² Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., 2001,
с. 112. И вновь столь полюбившееся авторам слово «поголовный»...

³ См. Nakamura A . A historical survey of diphtheria in Europe, China and Japan. Part 1: ancient
and medieval age. Nippon hhigaku Zasshi Sept 1995; 41:369-94.

лочки Лефлера, живущие вокруг нас и в нас самих; описано 153 штамма, относящихся к различным биотипам С. diphtheriae). Источником инфекции могут быть как сами больные, так и носители токсигенных, то есть способных производить токсин, штаммов коринебактерии⁴. «Само по себе дифтерийное бактерионосительство в здоровом организме ведет к выработке антител... Этот инфекционный процесс протекает циклически и заканчивается, по-видимому, после образования в организме бактерионосителя антибактериального иммунитета»⁵.

«Путь передачи инфекции — преимущественно воздушно-капельный, однако возможна передача инфекции через посуду, предметы ухода, игрушки, бывшие в употреблении больного. Для заражения воздушно-капельным путем необходим достаточно тесный контакт с больным, так как палочка дифтерии распространяется не более чем на 2 м от больного. Восприимчивость к дифтерии невысокая и составляет 25-30%»⁶. Инкубационный период равняется примерно 3-10 дням. Чаще всего дифтерия поражает рот, глотку⁷, гортань и нос. Очень редко встречается дифтерия кожи, глаз, половых органов или ран. Хотя в эксперименте удавалось заражать дифтерией теплокровных животных, единственным резервуаром болезни остается человек. Характерной особенностью дифтерии является образование так называемых дифтерийных пленок, состоящих из белка фибрина. При том, что начиная с периода после Второй мировой войны преобладают в основном мягкие, протекающие доброкачественно формы дифтерии, токсические формы все же встречаются, и именно такие формы дифтерии рта и глотки дают смертность и инвалидизацию. Обычно болезнь начинается с болей в горле при глотании и подъема температуры (примечательно, что температура при дифтерии, в отличие от других инфекционных заболеваний, почти всегда остается сравнительно низкой, не превышая 38°С). «При тяжелых токсических формах болезни, приводящих к смертельному исходу, состояние больного в первые же часы резко ухудшается: ребенок бледен, апатичен, может даже потерять сознание. На шее появляется отек, опускающийся вниз на грудь,

⁴ «...Не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от «здоровых»
носителей возбудителя дифтерии» (Инфекционные болезни. Справочник для всех. СПб,
2000, с. 177).

⁵ Сиземова Г. А. и др. Дифтерия. Кемерово, 1971, с. 50.

⁶ Самарина Н. В., Сорокина О. А. Детские инфекционные болезни. 2-е изд., СПб, М., 2000,
с. 41.

⁷ Довольно распространенным, но от того не менее ошибочным является словосочетание
«дифтерия зева». Зев — это всего лишь пространство или отверстие между полостью рта
и глоткой, а в пустоте, понятно, никакой болезни быть не может.

а иногда также поднимающийся на лицо. Через отечные ткани шеи можно прощупать значительно увеличенные, болезненные, твердые... лимфатические узлы... При осмотре зева видны огромные, иногда смыкающиеся по средней линии, шарообразные миндалины, сплошь покрытые толстым, складчатым, сероватым налетом, выходящим за пределы миндалин и распространяющимся на нёбо, щеки и т.д.»⁸.

Смерть при дифтерии может наступить от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей дифтерийными пленками (главная причина смерти у детей), токсического шока или, позднее, от таких осложнений болезни, как острая сердечная недостаточность на фоне дифтерийного миокардита (главная причина смерти у взрослых) или паралич дыхательной мускулатуры. Вообще, осложнения со стороны нервной системы очень характерны для дифтерии; при дифтерии глотки парез нёба и глотки возникает у 5-20% заболевших, а при выраженных токсических формах он встречается практически у всех пациентов, что вынуждает врачей ввести назо-гастральный зонд (правда, через две — четыре недели все нарушенные функции восстанавливаются). Чаще периферические нейропатии или полиневриты бывают после кожной дифтерии или дифтерии ран. После перенесенной болезни может остаться неврологический дефект в виде различных парезов и параличей конечностей. Данные относительно дальнейшего прогноза очень разнятся. Так, в одном старом исследовании сообщалось, что ни у одного из 109 пациентов с дифтерийной полинейропатией не осталось и следов паралича через сто дней⁹. Другие же авторы указывают, что через год после перенесенной дифтерии у 80% пациентов с периферическим дифтерийным полиневритом еще оставались симптомы со стороны конечностей, а 6% вообще не могли ходить¹⁰. С появлением аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) проблема паралича дыхательной мускулатуры во многом утратила свою остроту. Для восстановления нормальных дыхательных функций обычно требуется две-три недели.

Диагноз устанавливается, главным образом, клинически. «Бак-териоскопическая диагностика дифтерии не является достоверной, поэтому она не получила широкого распространения. Бактериологические и серологические методы диагностики представляют больше

⁸         Тимченко В. Н. и др. Все о детских прививках. СПб, 2003, с. 43.

⁹         Gaskill H. S., Korb M. Occurrence of multiple neuritis in cases of cutaneous diphtheria. Arc. Neur. Psychiatry 1946; 55:449-572.

¹⁰ Logina I, Donaghy M. Diphtheritic polyneuropathy: a clinical study and comparison with
Guillain-Barre syndrome. J . Neurol . Neursurg . Psychiatry 1999; 67:443-448.

ретроспективный интерес, они лишь позволяют подтвердить ранее поставленный диагноз»¹¹.

Хотя в одних руководствах утверждается, что перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет¹², это оспаривается другими¹³ и, очевидно, в самом деле не соответствует действительности, так как уже достаточно давно было показано, что при каждой очередной вспышке или эпидемии дифтерии 5-10% пострадавших заболевают во второй раз¹⁴. Учитывая сравнительную редкость самой болезни, такой достаточно высокий процент заболевающих повторно должен насторожить. Кроме того, из тех же старых источников мы знаем, что до 30% заболевших дифтерией в первой половине XX в. были полно стью и по всем правилам привиты¹⁵,что еще более увеличивает подозрения. Не логично ли предположить, что контакт с дифтерийным токсином сенсибилизирует организм, то есть повышает его чувствительность к токсину и тем самым увеличивает вероятность заболевания дифтерией в будущем, особенно на фоне социально-экономических неурядиц? В пользу этого предположения может говорить и тот факт, что вместе с введением обязательных прививок против дифтерии в некоторых странах увеличивалась и заболеваемость ею. Так, введение обязательных прививок от дифтерии в Германии в 1939 г. сопровождалось сначала незначительным снижением заболеваемости (с 143,5 тыс. случаев дифтерии в 1939 г. до 138,4 тыс. в 1940 г.), после чего она резко возросла: в 1941 г. было сообщено уже о 173 тыс. случаев, а в 1942 и 1943 гг. — 237 и 238,5 тыс. соответственно. Во Франции в последние три предвоенных года регистрировалось от 13

¹¹ Самарина Н. В. Детские... с. 45.

¹² См., например, Инфекционные... с. 178.

¹³ «Иммунитет после дифтерии нестойкий. Возможны повторные случаи заражения. Ан
титоксический иммунитет, возникающий после вакцинации дифтерийным анатоксином,
не предотвращает заражения». См. прим. 6.

¹¹⁴Brainerd H., Bruyn H. В . Diphtheria: the present day problem. California Medicine 1951;
75:290-5 и Naiditch M. J., Bower M. G. A study of 1,433 cases observed during a ten-year
period at the Los Angeles County Hospital. Am . J . Med . 1954; 17:229-45. Уже к 1902 г. было
однозначно установлено: «Одна атака дифтерии не дает длительной защиты перед следу
ющей атакой. Известно, что даже в период выздоровления пациент может заболеть этой
же болезнью снова, и так может повторяться не один раз». Quain Dictionary of Medicine
(1902 ed.), цит. по: Shelton H. M. Vaccine and Serum Evils, 1960.

¹¹⁵GibbardJ. et al. Diphtheria in the immunized. Can. J. Public Health 1945; 36:188-191, Grant
J. Clinical evaluation of diphtheria prophylaxis. Lancet 1945; 1:46-8, Naiditch M . J . A study...
В Чикаго во время вспышки дифтерии в 1969 г. решили проверить всех заболевших. Вы
яснилось, что 25% были полностью, согласно всем требованиям, привиты, а у 12% при
витых «неполно» антитела имелись в титре, превышающем «защитный» ( Mendelsohn R .
The truth about immunization. The People ' s Doctor April 1978, p. 1).

до 16 тыс. случаев дифтерии в год. Во время оккупационного режима в 1941 г. французам были навязаны обязательные прививки; в течение следующих трех лет заболеваемость дифтерией неуклонно возрастала и достигла 46 тыс. случаев в 1943 г., хотя все эти годы боевые действия во Франции не велись. Высадка союзных войск принесла Франции освобождение не только от нацистов, но и от их прививок, а с ними и от дифтерии — с 1944 г. заболеваемость начала снижаться¹⁶. Также значительное (на 55%) увеличение заболеваемости дифтерией после введения прививок от нее было зарегистрировано в Венгрии. В Норвегии, не проводившей прививок против дифтерии, в 1943 г. было зафиксировано всего 50 случаев¹⁷.

До появления антидифтерийной (антитоксической) сыворотки (см. ниже) успехи аллопатии в лечении болезни были в высшей степени скромны. Применялись различные прижигания, полоскания, орошения (например, раствором перхлорида железа или нитрата серебра). Не забывали, разумеется, и о каломели (хлориде ртути), рвотных, слабительных... Поскольку главной причиной детской смертности от дифтерии была асфиксия (удушье) вследствие закупорки дифтерийными пленками дыхательных путей, то активно применялись трахеостомия, а позднее (с 1885 г.) и интубация. За исключением последней, ни один из методов лечения не показал себя хоть сколько-нибудь эффективным¹⁸. Следующим по важности шагом было введение в широкое использование антибиотиков. Хотя первоначально пенициллин, открытый сэром Александром Флеммингом (1881-1955), оказался неэффективным как для лечения дифтерии, так и для предотвращения ее осложнений¹⁹, особенно такого, как аспирационная пневмония вследствие бульбарного паралича²⁰, дальнейшее улучшение качества пенициллина и появление других антибиотиков сыграли свою роль. Коринебактерии чувствительны практически ко всем антибиотикам, рутинно назначаемым при заболеваниях верхних дыхательных путей. Обычно для лечения используются такие препараты, как эритромицин, хлорамфеникол, клиндамицин, ампи-

¹⁶            Согласно данным таблицы, приведенной в статье Galazka A ., Tomaszuna - Blaszczyk J .
Why do adults contract diphtheria? Eurosurveillance 1997; 2:8-9.

¹⁷            Diodati С J. M. Immunization: history, ethics, law and health. Quebec, 1999, p. 137, n. 50.

¹¹⁸Lumio J. Studies of the epidemiology and clinical characteristics of diphtheria during the Rus
sian epidemic of the 1990s. Academic dissertation, University of Tampere, 2003, pp. 49-50.

¹⁹            Naiditch M. J. A study...

²⁰ Так, пневмония стала причиной смерти 69 из 139 летальных исходов, связанных с
дифтерией, за 10 лет в 1940-х гг. в окружном госпитале Лос-Анджелеса ( Naiditch M . J .
A study...).

циллин, ципрофлоксацин и некоторые другие²¹. Надо лишь заметить, что лечение антибиотиками преследует не столько цель борьбы с уже имеющейся болезнью (на токсин они не действуют), сколько ускорение очищения организма от вырабатывающих токсин коринебактерии и предотвращение распространения инфекции среди населения. Смертность, даже с учетом применения новейших методов лечения дифтерии, остается сравнительно высокой — около 5%.

Правда, здесь необходимо отметить, что 5% — это типичная «средняя температура по больнице». Вот один пример. В 1994 г. в Боткинской больнице в Санкт-Петербурге находилось на лечении 1860 взрослых пациентов. В легкой (катаральной) форме перенесли дифтерию 1256 пациентов (67,5%). В тяжелой форме дифтерия протекала у 151 пациента (8,1%), 42 пациента (2,3%) скончались. Среди скончавшихся было 26 алкоголиков (62%). Авторы заключают, что риск смерти для заболевшего дифтерией неалкоголика равнялся всего 1%²². В другом исследовании были проанализированы истории болезней 130 взрослых, умерших от дифтерии в СПб в 1990-1996 гг. Автор статьи сообщает: «89 больных (68,5% общего числа) обоего пола страдали хроническим алкоголизмом, более 1/3 их были социально дезориентированы, не работавшие лица БОМЖ... в структуре преморбидных заболеваний значительным был удельный вес сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь), составившей 32,3% общего числа (42 набл.), распространенной преимущественно у женщин старше 60 лет»²³. Высокий уровень передачи возбудителя был отмечен в таких специфических группах населения, характеризующихся скученностью проживания, низким уровнем гигиены и тесными контактами, как, например, бездомные и пациенты психиатрических клиник²⁴.

Главными факторами риска, относительно которых нет разногласий в различных исследованиях, являются возраст младше 5 и старше 40 лет, низкий уровень жизни, алкоголизм. Из иных факторов были от-

²¹ Lumio J . Studies... p. 53.

²² RakhmanovaA . G. et al. Diphtheria outbreak in St. Petersburg: clinical characteristics of 1860
adult patients. Scand . J . Infect . Dis . 1996; 28:37-40. Или: «Лица, злоупотребляющие алко
голем, составляют 14% из числа больных с легкими формами дифтерии и 72% больных с
тяжелыми формами дифтерии» (Чен Р. Эпидемия дифтерии в Европе. Отчет о совещании
ВОЗ // Совещание по эпидемии дифтерии в Европе. Санкт-Петербург, 5-7 июля 1993 г.
СПб, 1993, с. 156).

²³ Кадырова С. Н. Особенности дифтерийной инфекции взрослых в современных усло
виях. СПб, 1997, с. 8.

²⁴ Vitek С, Wharton M. Diphtheria in the former Soviet Union — re-emergence of a pandemic
disease. WHO meeting July 1993; EUR/ICP/EPI 038 Rev 1.

мечены поздняя госпитализация, позднее начало лечения сывороткой (считается, что применение ее эффективно лишь в первые три дня болезни), такие осложнения болезни, как миокардит и пневмония, а также отсутствие прививок²⁵. Значение последнего фактора можно легко оспорить на основании простой логики и здравого смысла, даже не солидаризируясь с позицией той или иной стороны в прививочном споре. Известно, что в тех странах, где прививки требуются по закону, лишь очень небольшой процент детей их не получает из-за отводов по желанию родителей. Как правило, отсутствие прививок связано с истинными медотводами из-за плохого состояния здоровья ребенка. Такие дети намного более подвержены всем инфекционным болезням — как тем, которые «управляются» прививками, так и тем, против которых прививок не изобретено или они не применяются массово. Отсюда ясно, что отсутствие прививок — это следствие, а не причина; в качестве фактора риска следовало бы указывать фоновые болезни, сопровождающиеся снижением функций иммунитета, а не прививочный статус. В течение всего XX в. дифтерией в развитых странах и без всяких прививок никогда не заболевало более 15-20% детей популяции, охваченной этой болезнью. Вероятно, примерно каждый пятый-шестой ребенок и есть то «слабое звено», которое поражается инфекционными недугами²⁶. Косвенно признают это и авторы вполне ортодоксального руководства, заявляя: «Социальную группу риска по тяжести течения дифтерии представляли неработающие люди трудоспособного возраста, пенсионеры и дети, проживающие в семьях, ведущих асоциальный образ жизни. Они, как правило, не имели прививок»²⁷. Да если бы они не имели только прививок, с этим вполне можно было бы мириться, как бы ни относиться к этим самым прививкам! Как правило, такие дети не имели и одежды, и нормальной человеческой еды, а подчас даже

²⁵ Lumio J . Studies... p. 48.

²⁶ Очень интересная статья была опубликована в 1931 г. Ее автор нашел, что люди, имею-
щие II (А) группу крови, не способны к созданию антитоксического иммунитета к дифте-
рийному токсину после перенесенной болезни. Цит. по Scheibner V. Vaccination. 100 years
of Orthodox Research Shows that Vaccines Represent a Medical Assault on the Immune System.
Australia, 1993, p. 149. Для полиомиелита аналогичное исследование показало, что макси-
мальную способность (80%) к нейтрализации вируса полиомиелита продемонстрировали
люди с III (В) группой крови, в то время как та же способность имеющих I (О) и II (А) ока-
залась равной лишь 50%, то есть меньшей на 30% ( Jungeblut С. W ., Engle E . Т. Resistance
to poliomyelitis. The relative importance of physiologic and immunologic factors. JAMA 1932;
99(25):2091-2097). Такие исследования лишний раз показывают, что генетические разли-
чия людей делают массовые прививочные кампании в лучшем случае бессмысленными.

---

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!