Особенности и динамика реагирования больного на злокачественные новообразования

Психические расстройства различной степени выраженно­сти (от психологических донозологических реакций на диагноз и прогноз заболевания до острых психозов) при онкологической патологии - явление довольно распространенное.

Онкологический процесс выступает для психической дея­тельности в двух важных аспектах.

С одной стороны (психогенной), диагноз заболевания ра­ком, традиционно причисляемого к группе неизлечимых, пре­вращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психиче­скую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера.

С другой стороны (соматогенной), онкологическая патоло­гия может рассматриваться как крайний, один из наиболее тя­желых в соматическом плане факторов, с комплексом психиче­ской и физической астении, истощением, существенно влияю­щим на психическую деятельность и формирующим соматоген­ные психические расстройства.

К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого психоэндокринного симптомо-комплекса со специфическими клиническими проявлениями.

Оперативные (хирургические) вмешательства в онкологиче­ской практике являются одними из основных этапов терапии, вследствие этого они выступают дополнительными фактором, влияющим на психопатологическое симптомо- и синдромообра-зование. В ходе оперативного вмешательства существенную роль для психики могут играть как сопутствующие ему анесте­зиологические манипуляции и возможность непосредственного патогенного воздействия их на деятельность мозга, так и психо­логическая значимость радикальных хирургических операций с удалением органа или формированием определенного космети­ческого дефекта.

65

Вследствие суммирования перечисленных патогенных фак­торов у онкологически больных резко возрастает риск тяжелых психических расстройств и суицидальных тенденций.

Выделяют пять фаз реагирования на злокачественные но­вообразования и рак (Kubler-Rose):

1 фаза (анозогнозическая) появляется вслед за первым
предположением о наличии у пациента злокачественного ново­
образования. Она характеризуется отрицанием больным нали­
чия у него онкологической патологии, преуменьшением тяжести
его состояния, анозогнозией, убежденностью, что диагноз явля­
ется ошибочным.

2 фаза (дисфорическая) наступает после подтверждения ди­
агноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонно­
стью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении
окружающих или себя (например, суицидальные).

3 фаза (аутосуггестивная) характеризуется принятием фак­
тов о наличии у пациента злокачественного процесса и необхо­
димости длительного и интенсивного лечения в сочетании с
«ведением торга» - «главное, чтобы не было болей».

4 фаза (депрессивная) наступает после длительного периода
терапии и проявляется постепенной утратой надежды на выздо­
ровление, появлением пессимизма, подавленности и пассивности.

5 фаза (апатическая) появляется на последних этапах забо­
левания и выражается «примирением» больного с судьбой, при­
нятием летального исхода и сопровождается безразличием по
отношению к внешним и внутренним процессам.

Частота и выраженность психических реакций на онкологи­ческую патологию зависят также от этапа заболевания, индиви­дуально-психологических особенностей больного (характероло­гических и личностных), от локализации болезненного процес­са, к рассмотрению которых мы далее и переходим.

66

 2. Влияние этапа онкологического заболевания на психику больного

Установлено, что психологические и психопатологические особенности при онкологической патологии зависят от этапа основного заболевания. Е. Ф. Бажин и А. В. Гнездилов выделя­ют следующие шесть этапов:

1) поликлинический (диагностический);

2) этап «поступления в клинику»;

3) предоперационный (предлечебный);

4) послеоперационный;

5) этап выписки из стационара;

6) катамнестический этап.
Рассмотрим их по порядку.

1. Для поликлинического (диагностического) этапа, начи­нающегося с первых контактов больного с онкологической службой, и даже раньше - с момента направления больного к онкологам для осмотра и решения вопроса о госпитализации, характерным считается тревожно-депрессивный синдром. По данным Е. Ф. Бажина и А. В. Гнездилова, его частота составляет 56 %. При этом типичными являются следующие реакции: об­щее беспокойство, выраженная тревога, ощущение полнейшей безнадежности и бесперспективности существования, мысли о неизбежности скорой и мучительной смерти.

У тех пациентов, преморбид которых отличается чертами активности, в клинической картине обычно преобладают трево­га и страх, в то время как у пассивных, астеничных субъектов на первый план выступает депрессивная симптоматика.

Второе место по частоте возникновения на «диагностиче­ском» этапе принадлежит психогении, выражающейся в разви­тии дисфорического синдрома, проявляющегося в тоскливо-злобном настроении. Больные становятся мрачными, раздражи­тельными, иногда без малейшего повода проявляют вспышки ярости, гнева, злобы, которые могут сопровождаться агрессией, направленной на ближайшее окружение (семью, сотрудников по работе, а также медицинский персонал).

67

Третье место по частоте возникновения принадлежит тре­вожно-ипохондрической и астено-ипохондрической симптома­тике. Первая из этих реакций характеризуется тревожным на­пряжением с постоянной фиксацией внимания на самочувствии, в особенности на ощущениях. Больные все время ищут и «нахо­дят» особые «неполадки» в организме, обычно ссылаясь при этом на какие-то неотчетливые, неопределенные ощущения, ко­торые ими интерпретируются как катастрофически быстрое распространение опухоли по всему телу, безнадежная запозда­лость диагностики и т. п.

2. На этапе «поступления в клинику» происходит некоторое
снижение тяжести (интенсивности) переживаний. Это в сущест­
венной мере связано с построением компенсаторной системы
психологической защиты типа: «Я болен, возможно, у меня да­
же рак, но теперь, я нахожусь в специальной больнице под на­
блюдением квалифицированных врачей, которые сделают все,
чтобы мне помочь».

3. На предоперационном (предпечебном) этапе наблюдается
резкий подъем интенсивности психогенных переживаний. В
рамках тревожно-депрессивного синдрома преобладающим ста­
новится страх возможной гибели в процессе операции. Иногда
на этом этапе наблюдаются параноидные расстройства в виде
«бредоподобных идей преследования и отношения».

4. На четвертом, «послеоперационном» этапе снижается
степень выраженности всех отрицательных переживаний боль­
ных и происходит своеобразное «психологическое облегчение»,
а преобладающим психопатологическим синдромом становится
астено- ипохондрический.

5. Этап выписки из стационара не имеет выраженных спе­
цифических психопатологических феноменов.

6. На катамнестическом этапе около двух третей пациен­
тов имеют особые нарушения психического состояния. Внешне
они проявляются как стремление к самоизоляции. Отношение к
привычным и прежде любимым развлечениям становится резко
негативным. Попытки со стороны близких людей как-то «рас­
шевелить» больного, как правило, не имеют никакого успеха.

68

Особенно отрицательное отношение вызывают те ситуации, ко­торые связаны с сильными эмоциональными переживаниями. Утрачивается интерес и к внутрисемейным делам. В пережива­ниях больного постоянно звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями - инвалидизацией, утратой привлекательности и т. п. Особенно болезненными являются переживания, относя­щиеся к интимной сфере, в связи с чем больному необходима семейная поддержка.

Роль семейной поддержки возрастает в случаях появления у онкологически больных психологических проблем и психиче­ских расстройств. Купирование психопатологических: симпто­мов и синдромов и адаптация больных к новому для них статусу онкологически больного эффективнее проходит в семьях с бла­гоприятными отношениями.

Причем лица, получающие химиотерапию, нуждаются в бо­лее теплом отношении со стороны членов семьи, по сравнению с пациентами, перенесшими оперативное вмешательство по по­воду опухолей. При мастэктомии у жен существенна роль пси­хологической помощи со стороны мужа.

---

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 569; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!