Физикальные симптомы, которые нужно играть
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ
Для ИГА интернов 7 курса по направлению «Хирургия»2017-2018 уч. год
(2 этап – оценка клинических навыков)
Номер клинической задачи: ОА - 1
Наименование клинической задачи: «Диагностика и хирургическая тактика острого аппендицита».
Клиническая задача:
Мужчина 26 лет, доставлен машиной скорой помощи в приемный покой с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, рвоту и понос, повышение температуры тела до 37,6 С. Боли начались 20 часов назад в области желудка под ложечкой. Через 2 часа локализовались в правой подвздошной области. Свое состояние связывает со съеденной пиццей.
Пациент спокоен, охотно вступает в контакт, на вопросы отвечает правильно. Удерживает рукой правую подвздошную область.
Объективно: рост 176 см, вес 74 кг. Кожные покровы обычной окраски. Правильного телосложения, нормального питания. Язык обложен белым налетом. АД 120\80, ЧСС – 86, ЧД – 18. Тоны сердца звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Statuslocalis: Живот правильной формы, не вздут, в правой половине живота отстает от акта дыхания. При пальпации отмечается болезненность и выраженное напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ситковского, Ровзинга, Воскресенского. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Дважды жидкий стул. Мочеиспускание свободное.
Данные клинико-лабораторных методов обследования:
|
|
|
1. ОАК: Нв-145 г/л, эритроциты – 4,8*1012/л, Нт - 42%, лейк – 15х109/л., СОЭ – 12 мм/ч.
2. ОАМ: цвет с/желтый, прозрачная, удельный вес – 1,022, белок-отр..
3. Биохимический анализ крови:Билирубин 16ммоль/л, щелочная фосфатаза-270ед/л , АЛаТ-35ммоль/л, АСаТ-28ммоль/л, глюкоза-3,7ммоль/л, общий белок-76г/л. ,электролиты крови: Na-146мэкв/л, К-4,2мэкв/л, СL-130мэкв
4. УЗИ – червеобразеый отросток размерами 7х1,6 см, стенка утолщена до 0,7 см, вокруг отростка инфильтрация тканей и имеется прослойка жидкости.
Задание:
1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни с использованием навыка самопрезентации.
2. Побеседовать с пациентом, учитывая его психологическое состояние и установить контакт и дать заключение по результатам опроса.
3. Интерпретировать результаты осмотра.
4. Выставить предварительный диагноз(навык резюмирования).
5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование.
6. Разъяснить пациентурезультаты лабораторно-инструментального обследования.
7. Сформулировать и объяснить окончательный диагноз.
8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
|
|
|
Номер клинического случая: ОА - 1
Наименование клинического случая: Острый аппендицит, местный перитонит
Имя пациента:Калиев Ислам Алжанович
Возраст:26 лет
Пол:Мужской
Установка
Вы приехали в больницу на машине скорой помощи.
Окружающая обстановка:Кабинет хирурга в приемном покое. Вы сидите на кушетке.
Клинический случай:
Врач здоровается, представляется, просит лечь на кушетку. Спрашивает, как Вас зовут, возраст. Интересуется, удобно ли вам лежать. Выясняет ваши жалобы. Вы предъявляете жалобы на боли в правой половине живота, боль постоянная, была рвота1 раз и жидкий стул 2 раза. Повысилась температура тела 37,6С.
Анамнез болезни:
Врач выясняет, когда Вы заболели, и как началось заболевание. Вы говорите, что сегодняболи начались примерно 20 часов назад. Сначала боли начались под ложечкой, в области желудкаи я самостоятельно принял четыре таблетки активированного угля. Но через четыре часа,боль переместилась вниз живота справа. Так как боли не прекращались, я вызвал скорую помощь.Далее врач спрашивает Вас, с чем Вы связываете свое заболевание. Отвечаете, что это возможно из-за пиццы, которую ел на обед.
Перенесенные заболевания/операции:
|
|
|
Операций раньше не было.
Страдаю хроническим тонзиллитом.
Аллергии:
Нет ни на какие лекарства и пищевые продукты.
Семейный анамнезбез особенностей.
Социальный анамнез и тип личности:
Женат, имею сына 3 лет.
Работаю экономистом, высшее образование
Местожительство:г. г. Алматы
Условия проживания:удовлетворительные
Курение:не курю
Алкоголь:не употребляю
Лекарства безрецептурного отпуска:не принимаю
Состояние Пациента
Идеи и мысли:
Врач спрашивает Вас, что Вы думаете о своем состоянии. Вы выражаете свое мнение: «Думаю, что я отравился, потому что у меня был понос. Но врач скорой помощи сказал, что это может быть аппендицит и объяснил про это заболевание».
Беспокойства:
Врач выясняет у Вас ваши беспокойства в связи с заболеванием. Вы отвечаете«Если диагноз подтвердится, я боюсь предстоящей операции».
Ожидания:
Врач выясняет, что Вы ждете в связи с обращением в больницу. Вы говорите: «Надеюсь, что меня обследуют, установят диагноз и надеюсь, что операция пройдет успешнои я скоро выздоровлю».
Чувства:
Врач выясняет, что Вы испытываете в данный момент. Вы говорите: «Чувствую слабость, усталость и переживаю, что будет со мной дальше».
Инструкция по игре:
|
|
|
Поведение
Ваше поведение спокойное.Сидите на кушетке и держитесь за правый бок.
Физикальные симптомы, которые нужно играть
Врач проводит пальпацию живота. Вы говорите, где Вы чувствуете боль. При пальпации в правой подвздошной области Вы чувствуете боль (Симптом Раздольского).
Далее врач просит Вас повернуться на левый бок и нажимает на правую подвздошную область при этом боль усиливается, и Вы отмечаете, что Вам не удобно так лежать из-за усиления болей (Симптом Бартомье-Михельсона).
Врач натягивает рубашку пациента за нижний край, кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения Вы отмечаете резкое усиление болей. (Симптом Воскресенского «рубашки»).
Врач проводит толчкообразные движения по левому боку. При этом Вы отмечаете усиление болей в правой половине живота (Симптом Ровзинга).
Врач проводит надавливание и резко отдергивает руку в правой подвздошной области. Вы отмечаете усиление болей после отдергивание руки (Симптом Щеткина-Блюмберга).
Физические показатели
Врач измеряет АД, считает пульс, частоту дыхания, проводит аускультацию сердца, легких, проверяет движения в суставах, тонус мышц, тургор кожи. Вы соглашаетесь на эти манипуляции и выполняете команду врача.
Вопросы, которые должны задаваться:
• Какие лабораторные анализы подтверждают мой диагноз?
• Если диагноз подтвердился, то какое лечение Вы мне рекомендуете?
• Когда будет операция?
• Какую операцию Вы собираетесь мне сделать?
• Можно ли мне провести лапароскопическую операцию?
• Общий наркоз не опасен для моего организма?
• Как долго будет длиться операция?
• Какие последствия операции могут быть?
• Через сколько дней после операции я смогу выйти на работу?
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 102; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!