Фасции подмышечной области (плечевого пояса)

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 13Следующая ⇒

· Поверхностная – часть поверхностной фасции всего тела

· Собственная. Делится на части соответственно областям:

o Fasciadeltoidea: поверхностная/глубокая пластинки - образуют фиброзный футляр;

o Fasciasuprasinata: костно-фиброзный футляр для одноименных мышц;

o Fasciainfraspinata: костно-фиброзный футляр для подостной и малой круглой мышц;

o Fasciasubscapularis: костно-фиброзный футляр для одноименной мышцы.

Большая грудная мышца лежит в отдельном фиброзном футляре.

Фасции плеча

Fasciabrachialis образует 2 костно-фиброзных ложа: переднее/заднее, которые отделяют друг от друга мед/лат межплечевыми перегородками. В переднем ложе: клювовидно-плечевая и плечевая, а над ними бицепс, оба слоя нерв разделяет глубоким листком плечевой фасции, под которой идет мышечный нерв. На задней поверхности плеча собственная фасция = влагалище трицепса, впереди которой проходит СНП(лучевой нерв + глубокая артерия плеча + вена) спирального канала:

Ограничен.: входное отверстие: медиально – медиальная головка трицепса;

Латерально – латеральная головка трицепса;

Спереди – плечевая кость;

Выходное отверстие: между плечевой и плечелучевой мышцами.

В заднем ложе задняя группа мышц плеча: трицепс и локтевая.

Фасции предплечья

Fasciaeantebrachii = 2 гр. ложа, в которой последовательно расположены мышцы.

Переднее фасциальное ложе: разделено глубокой пластинкой собственной фасции.

1 слой: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, локтевой сгибатель запястья;

2 слой: поверхностный сгибатель пальцев;

3 слой: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца;

4 слой: квадратный пронатор;

Заднее фасциальное ложе. Поверхностный слой: плечелучевая мышца, длинный/короткий разгибатель запястья, разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой: супинатор, длинный/короткий разгибатель большого пальца, разгибатель второго пальца.

Фасции кисти

Собственная фасция кисти fasciapalmarispropria

· Поверхностная пластинка срастается с поверхностной фасцией ладони. Образуется ладонный апоневроз aponeurosus palmaris;

· Глубокая пластинка покрывает ладонные межкостные мышцы.

Собственная тыльная фасция ладони.

· Поверхностная пластинка покрывает сухожилия разгибателей;

· Глубокая пластинка покрывает тыльные мышцы.

Образуются фиброзные футляры для:

· Сухожилий мышц разгибателей;

· Сухожилий мышц сгибателей;

· Червеобразных-срединных ложе.

Костно-фиброзные футляры для мышц тенара, гипотенара, для тыльных и ладонных мышц общие.

Фасции нижней конечности

· Поверхностная – часть поверхностной фасции тела

· Собственная – делится соответственно областям

o Таза: 1. Фасция подвздошно-поясничной мышцы – футляр для этой мышцы; под паховой связкой срастается с подвздошно-лобковым возвышением и образуется подвздошно-гребенчатая дуга, которая делится на мышечную/сосудистую лакуны.

o 2. Фасция малого таза – покрывает остальные внутрибрюшные мышцы таза

o 3.

Фасции бедра

Fascia femoris lata

Поверхностная пластинка покрывает мышцы и образует перегородки;

· Латеральная межмышечная перегородка делится на переднюю/заднюю группы мышц бедра;

· Медиальная межмышечная перегородка делится на переднюю/медиальную группы мышц;

· Задняя межмышечная перегородка делится на медиальную/заднюю группы мышц.

Глубокая пластинка покрывает гребенчатую.

Футляры: фиброзные

1. Для тонкой;

2. Для портняжной;

3. Для напрягателя широкой фасции;

4. Для СНП.

Костно-фиброзные

1. Для четырехглавой;

2. Для аддуктора;

3. Для разгибателей.

Фасции голени

Собственная образует межсистемные перегородки, отдает глубокую пластинку, которая делится на поверхностные/глубокие слои задней группы мышц голени; образует удерживатели

· Передние межмышечные перегородки: передняя/латеральная группы мышц;

· Задние: латеральную/заднюю группу мышц.

Задние и передние группы мышц разделены костями и межкостными мембранами

Удерживатели:

· Верхние/нижние удерживатели сухожилий мышц-разгибателей;

· Удерживатель сухожилий мышц сгибателей;

· Верхние/нижние удерживатели сухожилий малоберцовой кости.

Костно-фиброзные:

· Для разгибателей;

· Для малоберцовой;

· Для задней группы мышц (глубокие).

Фиброзные:

· Для задней группы мышц (поверхностные).

Над разделом работали: 1. Муртазина Динара П-205А

2. Сафина Динара П-205А

3. Япрынцева Галина П-205А

4. Злобина Анна Л-318А

5. Храмцова Ульяна Л-318 А

6. Курамшина Динара Л-109Б

7. Лиана Бурангулова П-108Б

8. Ахмадуллина Алсу Л-107Б

ТОПОГРАФИЯ

ОБЛАСТИ И ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

Передняя область шеи - передний треугольник. Он ограничен:

· По бокам – грудино-ключично-сосцевидная мышща m.sternocleidomastoideus;

· Сверху – нижняя челюстьmandibula;

· Снизу – яремная вырезка incisurajugularis.

Передний треугольник делится срединной линией на 2 треугольника.

Границы медиального треугольника trigonummediale (cervicale):

· Сверху – нижняя челюсть mandibula;

· Снизу - яремная вырезка incisurajugularis;

· Медиально – срединная линия;

· Латерально - грудино-ключично-сосцевидная мышща m.sternocleidomastoideus.

Горизонтальная плоскость, проведенная через подъязычную кость, делит передний треугольник шеи на 2 области:

ü Верхняя – надподъязычная – содержит 3 треугольника;

ü Нижняя – подподъязычная – содержит 2 треугольника;

Надподъязычная область:

1)Подбородочный треугольник trigonumsubmentale. Границы:

· По бокам – переднее брюшко двубрюшной мышщы

· Основание – подъязычная кость

· Вершина обращена к подбородночной ости

· Дно – челюстно-подъязычная мышща

В нем – подбородочные лимфатические узлы.

2)Поднижнечелюстной треугольник trigonumsubmandibulare. Границы:

· Сверху – тело нижней челюсти;

· Снизу – переднее/заднее брюшко двубрюшной мышщы.

В нем – одноименная слюнная железа; лицевая артерия; лицевая вена; лицевой нерв; лимфатические узлы; подъязычный, язычный, поперечный нервы шеи.

3)Язычный треугольник – треугольник Пирогова. Границы

· Спереди – задний край челюстно-подъязычной мышщы;

· Снизу-сзади – заднее брюшко двубрюшной мышщы;

· Сверху – подъязычный нерв.

Поднижнечелюстная ямкаfossaretromandibularis. Границы:

· Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышщы;

· Задний край ветви нижней челюсти;

· Наружный слуховой проход.

В ней – наружняя сонная артерия; занижнечелюстная вена.

Подподъязычная область:

1)Сонный треугольник trigonumcaroticum. Границы:

· Сверху – заднее брюшко двубрюшной мышщы;

· Спереди-снизу – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышщы;

· Сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышщы.

В нем – общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

2)Мышечный (лопаточно-трахеальный) треугольник trigonumomotracheale. Границы:

· Сзади-снизу - грудино-ключично-сосцевидная мышща (передний край);

· Сверху-латерально – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышщы;

· Медиально – передняя срединная линия.

В нем – передняя яремная вена.

Латеральная область шеи. В ней лопаточно-ключичный и лопаточно-трапецевидный треугольники.

1)Лопаточно-ключичный треугольникtrigonumomoclaviculare. Границы:

· Снизу – ключица (средняя 1/3);

· Сверху – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышщы;

· Спереди – задний край грудино-ключично-сосцевидной мышщы.

В нем – подключичная артерия, подключичная часть плечевого сплетения, надлопаточная артерия.

2)Лопаточно-трапецевидный треугольникtrigonumomotrapezoideum. Границы:

· Спереди – задний край грудино-ключично-сосцевидной мышщы;

· Сзади – передний край трапецевидной мышщы;

· Снизу – нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышщы.

В нем – добавочныц нерв, малый затылочный нерв/ большой затылочныц нерв.

Задняя область шеи расположена между задними краями обеих грудино-ключично-сосцевидных мышщ и называетсяnucha.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Подмышечная ямка — fossaaxillaris:

Ограничена:

*спереди — большой и малой грудными мышцами (m. pectoralismajoretminor),

*сзади — подлопаточной мышцей —m. subscapularis

большой круглой мышцей —m. teres major

широчайшей мышцей спины - musculus latissimus dorsi

*медиально — передней зубчатой мышцей m. serratus anterior

*латерально — плечевая кость с мышцами (двуглавая мышца, клювовидно-плечевая)

На передней стенке подмышечной ямки имеются 3 триугольника:

1) грудино-ключичный треугольник — trigonumclavipectorale:

между ключицей и малой грудной мышцей.

2) грудной треугольник — trigonumpectorale:

соответсвует малой грудной мышце.

3) подгрудной треугольник — trigonumsubpectorale:

На задней стенке подмышечной ямки имеются 2 отверстия:

1) медиальное, трехстороннее отверстие — foramentrilaterum

Ограничено:

*сверху — подлопаточной мышцей,

*снизу — большой круглой мышцей,

*латерально — длинной головкой трехглавой мышцы,

Здесь проходит артерия, огибающая лопатку — a.circumflexascapulae.

2) латеральное, четырехстороннее отверстие - foramenquadrilaterum:

Ограничено:

*сверху — подлопаточной мышцей

*снизу — большой круглой мышцей

*медиально — длинной головкой трехглавой мышцы

*латерально — хирургической шейкой плеча

Здесь проходит задняя аретрия, огибающая плечевую кость —a.circumflexahumeriposterior и подмышечный нерв —n.axillaris.

ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧА

По обе стороны от бицепса проходят: с медиальной стороны — медиальная бицепитальная борозда,

с латеральной стороны — латеральная бицепитальная борозда.

1)Медиальная бицепитальная борозда - sulcus bicipitalis medialis:

В ней проходит соседисто-нервный пучок:

1) плечеваяартерия/вена-arteria brachialis/vena brachialis

2)срединныйнерв-n. medianus

2)Латеральнаябицепитальнаяборозда - sulcus bicipitalis lateralis:

В ней проходит головная вена - v. cephalica

3) Канал лучевого нерва - canalis n. radialis

(или плечемышечный канал — canalishumeromuscularis, или спиральный канал — canalisspiralis):

Ограничен:

*спереди — борозда лучевого нерва — sulcusn.radialis

*сзади — трехглавая мышца плеча - m.tricepsbrachii.

В канале проходят лучевой нерв (n.radialis), глубокая артерия плеча (a.brachiiprofunda).

4) Локтевая ямка —fossacubitalis:

Ограничен:

*латерально — плечелучевой мышцей — m.brachioradialis

*медиально — круглый пронатор — pronatorteres

*дно составляет плечевая мышца —m.brachialis

В локтевой ямке лежат плечевая артерия (a.brachialis) и срединный нерв (n.medianus).

ТОПОГРАФИЯ ЖИВОТА

Влагалище прямой мышцы живота имеет 2 стенки:

1) Выше дугообразной линии:

- Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота;

- Задняя стенка образована задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневрозом поперечной мышцы живота, поперечной фасцией и брюшиной.

2) Ниже дугообразной линии:

- Передняя стенка образована апоневрозами всех широких мышц живота;

- Задняя стенка образована поперечной фасцией и брюшиной.

Дугообразная линия lineaarcuata– место перехода апоневрозов всех широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы живота на переднюю; она расположена на задней стенке влагалища прямой мышцы живота на 4-5 сантиметров ниже пупка.

Белая линия живота lineaalba– сращение по срединной линии перекрещенных волокон апоневрозов широких мышц живота противоположных сторон. Выше пупка она шире и тоньше, ниже – толще и уже.

Паховый канал canalisinguinalis– щелевидное пространство, образовавшееся в процессе опущения яичка. У мужчин в нем располагается семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Канал располагается на уровне второго поясничного позвонка (L2) до мошонки.

Имеет 2 кольца:

- Поверхностное паховое кольцо

Ограничено: медиально – медиальной ножкой

латерально – латеральной ножкой

Обе ножки отходят от апоневроза наружной косой мышцы живота.

сверху – межножковые волокна

снизу – отраженная связка

- Глубокое паховое кольцо: расположено в латеральной паховой ямке – месте выхода семенного канатика из пахового канала.

Ограничено: спереди - апоневрозом наружной косой мышцы живота

сзади - поперечной фасцией

сверху - нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота

снизу – паховой связкой

На задней поверхности передней стенки живота вниз от пупка располагаются 3 складки:

- Срединная пупочная складка (бывший мочевой проток плода)

- 2 медиальных (бывшие пупочные артерии)

- Латеральная (нижняя надчревная артерия и вена)

Они ограничивают: надпузырную ямку (самая медиальная)

Медиальные паховые ямки (латеральнее)

Из этих ямок выходят прямые паховые грыжи в поверхностное паховое кольцо.

Латеральные паховая ямки проецируются в глубокое паховое кольцо.

Из них идут косые паховые грыжи через весь канал в мошонку.

Слабые места живота – те места, в которых чаще всего образуются грыжи.

- Паховый канал

- Пупочное кольцо

- Белая линия живота выше пупка

- Влагалище прямой мышцы живота ниже дугообразной линии

- Пищеводное отверстие диафрагмы

- Пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники

ДИАФРАГМА diaphragma, musculusphrenicus

- подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. По периферии состоит из мышечной ткани, а центральная часть – сухожильный центр centrumtendineum(сухожильная часть диафрагмы).

В мышечной части выделяют 3 части:

- Грудинная (от задней поверхности мечевидного отростка до сухожильного центра)

- Реберная (от 6 нижних ребер до сухожильного центра – 12 ребро)

- Поясничная

Диафрагма начинается от передней поверхности тел поясничных позвонком двумя ножками: crusdextrum(от L1 – L4), crussinistrum(L1 – L3); они идут вверх и на уровне Th12 срастаются, образуя срединную дугообразную связку ligamentumarcuatummedianum; ограничивает аортальное отверстие диафрагмы hiatusaorticus (через него проходит аорта и грудной лимфатический проток). Выше пучки снова расходятся и образуют пищеводное отверстие hiatusoesophageus– через него проходит пищевод и оба блуждающих нерва (правый и левый); оно расположено сзади и немного левее hiatusaorticus, на уровне Th10-11. От ножек ответвляется медиальная дугообразная связка ligamentumarcuatummediale(перед телом и поперечными отростками L1-L2), под ней лежат musculuspsoasmajoretminor; латеральная дугообразная связка ligamentumarcuatumlaterale– квадратная мышца поясницы musculusquadrateslumborum.

В сухожильном центре – отверстие нижней полой вены foramenvenaecavaeinferioris.

Диафрагма имеет 2 купола (правый и левый) и центральную часть – сердечное вдавление impressioncordis. Правый купол выше левого, так как под ним располагается печень (4 межреберье), левый – 5 межреберье. В задней отделе правого купола в области сухожильного центра диафрагмы – отверстие нижней полой вены – Th9.

Сверху диафрагма соприкасается с основанием легких и диафрагмальной поверхностью сердца. Снизу – с печенью, почками, надпочечниками, селезенкой, дном желудка.

Слабые места диафрагмы:

- Правый (щель Моргания) и левый (щель Ларрея) – грудинно-реберные треугольники: между грудной и реберной частями;

- Сзади – пояснично-реберный треугольник – щель Бохдалека trigonumlumbocostale

- Пищеводное отверстие

Функции диафрагмы: диафрагма – главная дыхательная мышца.

При сокращении ее мышечной части куполы опускаются, объем грудной полости увеличивается, внутригрудное давление падает – происходит вдох.

При расслаблении – куполы поднимаются, внутригрудное давление повышается, объем грудной полости уменьшается – происходит выдох.

Вспомогательные мышцы вдоха (поднимают ребра): musculuslatissimusdorsi, musculussternocleidomastoideus, musculiscaleni, musculusserratusanterior, musculuspectoralismajoretminor, musculisubclavii

Вспомогательные мышцы выдоха (опускают ребра): наружные и внутренние косые мышцы живота, прямая мышца живота, подвздошно-реберная мышца, квадратная мышца поясницы.

Иннервируются диафрагмальным нервом из шейного сплетения.

Кровоснабжаются мышечно-диафрагмальными артериями из подключичной артерии, верхней диафрагмальной артерии из грудной части аорты.

Венозный отток осуществляется в плечеголовные, в непарные и полунепарные, в верхнюю полую вену.

ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

· Таз

-Грушевидная мышца разделяет седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия foramensuprapiriforme/forameninfrapiriforme

Черезнадрушевидноеотверстие: arteria et vena glutea superior, nervus gluteus superior

Черезподрушевидноеотверстие: arteria pudenda inferior, arteria glutea inferior et venae, крестцовоесплетение

-Запирательный канал canalisobturatorius ограничен:

сверху- лобковая кость

снизу- запирательная мышца, запирательная мембрана

Внем: arteria obturatoria, vena obturatoria, nervus obturatorius

· Топография бедра:

В латеральном отделе пространства под паховой связкой проходит подвздошно-поясничная мышца- через мышечную лакуну. В медиальном отделе фасция мышцы утолщается, срастается с надкостницей лобковой кости и паховой связкой, образуя подвздошно-гребешковую дугу arcusiliopectineus , она делит пространство под Пупартовой связкой на две лакуны:

-мышечная (располагается латеральнее) lacunamusculorum:

Спереди/сверху- паховая связка

Латерально- подвздошная кость

Медиально- подвздошно-гребешковая дуга

В ней: musculusiliopsoas, nervusfemoralis, nervuscutaneusfemorislateralis

-сосудистая (располагается медиальнее) lacunavasorum:

Спереди/сверху –Пупартова связка

Сзади- Куперова связка (гребешковая)

Латерально- подвздошно-гребешковая дуга arcusiliopectineus

Медиально- Джимбернатова связка (лакунарная)

В ней: arteriaetvenafemoralis, бедренная ветвьбедренно-полового нерва, подвздошно-половой нерв

· Бедренный канал canalis femoralis

1) Глубокое бедренное кольцо anulusfemoralisprofundus

Ограничено:

Спереди- Пупартова связка

Сзади- Куперова связка

Медиально- Джимбернатова связка

Латерально- бедренная вена

Прикрыто бедренной перегородкой- внутренняя продырявленная пластина laminacribrosainterna– через нее идет большое количество мембранных сосудов

2)Стенки бедренного канала:

Спереди- поверхностный листок широкой фасции бедра- laminacribrosainterna

Сзади- глубокий листок широкой фасции бедра

Латерально- бедренная вена

3)Поверхностное бедренное кольцо anulusfemoralissuperficialis - подкожная щель

Латерально- серповидный край поверхностной широкой фасции бедра

Медиально- глубокий листок широкой фасции бедра

Сверху- верхний рог серповидного края

Снизу- нижний рог серповидного края

Паховая грыжа всегда идет выше Пупартовой связки (т.е. на животе), а бедренная- всегда ниже. Во всех случаях бедренная вена латеральнее грыжи.

· Бедренный треугольник Скарпа (Скарповский)

Ограничен:

Сверху- паховая связка ligamentuminguinale

Медиально- портняжная мышца musculussartorius

Латерально- длинная приводящая мышца бедра musculusadductorlongus

В треугольнике различают:

-подвздошно-гребешковая борозда sulcusiliopectineus

Ограничена:

медильно- гребешковая мышца

латерально- подвздошно-поясничная мышца

-передняя борозда бедра sulcusfemoralisanterior – продолжение sulcusiliopectineus

Ограничена:

медильно- аддукторы

латерально- медиальная широкая мышца

-бедренно-подколенный канал canalisfemoropopliteus/adductorius

Гунтеров канал- продолжение передней борозды бедра

1)вход: большой аддуктор, медиальная широкая мышца, пластинка- vastoadductoria

2)стенки-

медиальная- adductormagnus

латеральная-musculusvastusmedialis

передняя- laminavastoadductoria

В нем: arteriaetvenafemoralis, подколенный нерв

Laminavastoadductoriaпрободается нисходящей артерией колена, венами и подколенным нервом

3)вход:

Сзади- сухожильная щель большого аддуктора

Спереди- бедренная кость

В нем: arteriaetvenapoplitea

ПЕРЕХОД БЕДРА НА ГОЛЕНЬ

Подколенная ямка (fossapoplitea)

Ограничена: Сверху-медиально – полуперепончатая мышца

                  Сверху-медиально – бицепс бедра

                  Снизу медиально/латерально – икроножная мышца

В нем сзади наперед НЕВА (бедренный нерв, вена и артерия)

НЕВА идет из подколенной ямки в голено-подколенный канал(Груберов)-canaliscruropopliteus.

Ограничена: Спереди – задняя бедренная мышца

                  Сзади – камбаловидная мышца

Груберов канал переходит в нижний малоберцовый канал

Ограничена: Спереди – малоберцовой костью

                  Сзади – длинный сгибатель 1 пальца

В нем находится малоберцовый нерв

ТОПОГРАФИЯ СТОПЫ

1-Медиальная подошвенная борозда(s.plantarismedialis)

Ограничена: Короткими сгибателями пальцев

                  Медиальной группы мышц подошвы

2-Латеральная подошвенная борозда(s.plantarislateralis)

Ограничена: Короткими сгибателям пальцев

                  Латеральной группы мышц подошвы

В борозде расположены одноименные сосуды и нервы

Над разделом работали:

1.Кандарова Алсу П-205А

2.Кашаева Элина П-205А

3.Тен Екатерина Л-107А

4.Бурангулова Лиана П-108Б

5.Смагина Мария Л-107А

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Включает: полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку, а также железы: слюнные, печень, поджелудочная железа.

- преддверие рта vestibulumoris

- собственно полость рта cavitasorispropria

Полость ртаcavitasoris выделяют:

ПРЕДДВЕРИЕ РТАvestibulumoris – пространство между губами и щеками снаружи, и зубами и деснами изнутри. Сверху и снизу имеются уздечки губ frenulumlabiisuperioretinferior, они представляют собой срединно-сагиттальные складки, которые образуются при переходе слизистой оболочки губ в десны. Также в преддверие рта открывается проток околоушной слюнной железы ductusglandulaeparotidae (см.ниже).

Околушная слюнная железаglandulaparotis располагается впереди ушной раковины на m.masseterica, занимет fossaretromandibularisпозадинижнечелюстная ямка. Ее проток – ductusparotideusСтенонов проток открывается в преддверие рта на сосочек – papillaparotidea– уровень второго верхнего моляра.

Губаlabium спереди покрыта кожей, изнутри слизистой оболочкой; толщу губы составляет круговая мышца рта m.orbicularisoris и рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервами.

Щекаbucca представлена щечной мышцей m.buccinatorи окружающими тканями. Между кожей и щечной мышцей имеется жировое тело щеки corpusadiposumbuccaeкомочек Биша, который хорошо выражен у детей, у взрослых уменьшается, а к старческому возрасту почти не выражен.

На кожной поверхности верхней губы по срединной линии есть непарный, ограниченный кожными валиками губной желобок philtrum, примыкающий к бугорку верхней губы tuberculumlabiisuperioris. Поверхность губ, обращенная к зубам гладкая, влажная за счет слизистой оболочки, она переходит в покров альвеолярных отростков – в десны gingivae, которые продолжаются в слизистую оболочку щек. В подслизистой основе губ залегают в большом количестве губные железы glandulaelabiales; в подслизистой основе щек – щечные железы glandulaebuccales, их протоки открываются на слизистой оболочке, выделяя слюну, которая увлажняет слизистую. В углах рта верхняя и нижняя губы соединяются посредством спаек губ comissuraelabiorum..

Эпителий полости рта – многослойный, плоский, неороговевающий, который развивается из эктодермы.

СОБСТВЕННО ПОЛОСТЬ РТА cavitasorispropriaограничена: сзади – зев; спереди и с боков – зубы и десна; сверху – небо; снизу – дно полости рта.

Дно полости рта представлено челюстно-подъязычной мышцей m.mylohyoideus и диафрагмой рта ectouteroris; со стороны полости рта покрыта слизистой оболочкой; на дне имеется уздечка языка frenulumlinguae, по бокам от которой есть подъязычная складка plicasublingualis, она возвышается, под этой складкой находится подъязычная слюнная железа glandulasublingualis. Ближе к уздечке расположен подъязычный сосочек corunculasublingualis, в области которого открываются протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез.

НЕБОpalatum

Делится на твердое (передняя часть) palatumdurum, имеет костную основу – palatumosseum, образованная небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небных костей. Мягкое небо palatummolle(задняя часть) – плотная фиброзная пластинка – небный апоневроз, который сверху и снизу покрыт мышцами и слизистой оболочкой, в ней расположены небные железы. Свободно свисающий задний край – небная занавеска vellumpalatum, она по бокам переходит в небные дужки: передняя – небно-язычная – arcuspalatoglossus идет к корню языка; задняя – небно-глоточная – arcuspalatopharyngeus переходит в слизистую оболочку боковой стенки глотки. Мягкое небо герметично отделяет носоглотку от ротоглотки при глотании, а при дыхании свободно свисает. По середине складок есть небный язычок uvulapalatina. Между дужкми расположена миндальная ямка fossatonsillaris, в которой лежит небная миндалина ectouterpalatina.Миндалина – скопление лимфоидной ткани – периферический орган иммунной системы.

Сзади полость рта сообщается с ротоглоткой через зев fauces, он ограничен: сверху – небная занавеска vellumpalatinum, снизу – корень языка radixlinguae, с боков – небные дужки arcuspalatinum.

Мышцы неба и зева:

1) М.поднимающая небную занавеску m.levatorvelliectoute суживает глоточное отверстие слуховой трубы;

2) М. напрягающая небную занавеску m.tensorvelliectouteрастягивает передний отдел мягкого неба и глоточный отдел слуховой трубы;

3) Небно-язычная m.palatoglossus суживает зев;

4) Небно-глоточная m.palatopharyngeus сближает небно-глоточные дужки;

5) М. язычка mm.uvulae укорачивают язычок, поднимая его.

ЯЗЫКlingua

Это мышечный орган, у него различают переднюю часть 2/3 – тело corpus linguae (свободная) и заднюю часть 1/3 - корень языка radix linguae. Тело заканчивается спереди верхушкой языка –apex linguae. Тело и корень разделены пограничной бороздой sulcus terminalis, в середине борозды есть слепое отверстие foramen caecum linguae– остаток щитоязычного протока ductus thyroglossalis. Верхняя, тыльная поверхность – спинка языка dorsumlinguae– выпуклая, покрыта слизистой оболочкой tunicamucosalinguae, на которой расположено большое количество сосочков. Корень языка имеет бугристую поверхность, т.к. покрыт язычной миндалиной из лимфоидной ткани.

Сосочки:

1) Нитевидные papillaefiliformes обладают общей чувствительностью, они не вкусовые;

2) Грибовидные papillaefungiformesкрупнее нитевидных, их больше на кончике, вкусовые;

3) Листовидные papillaefoliatae–на краях, вкусовые;

4) Желобовидные (валикообразные) papillaevallatae7-9 штук, расположены в виде буквы V, вкусовые.

Мышцы языка:

Собственные мышцы языка (взаимно перпендикулярны) функция: изменение формы языка:

1) Нижняя продольная мышца m.longitudinalis inferior:
Начало: апоневроз языка (корень) между m.hyoglossus и m.genioglossus;
Крепление: нижняя поверхность языка между m.styloglossus и m.genioglossus;

Функция:укорачивает язык.

2) Верхняя продольная мышца m.longitudinalis superior делится на 3 пучка:
Н:медиальный пучок от передний поверхности надгортанника; срединной язычно –надгортанной складки; два латеральные от малых рогов подъязычной кости;
К: переплетаются между собой идут вдоль всей спинки к верхушке;
Ф:сгибает языка, укорачивает, поднимает верхушку языка.

3) Поперечная мышца языка m.transversus linguae

Н: перегородка языка;
К: спинка языка;
Ф:опускает поперечный диаметр языка и делает его поперечно-выпуклым кверху.

4) Вертикальная мышца языка m.verticalis linguae
Лежит между спинкой и нижней поверхностью, уплощает язык.

Скелетные мышцы языка обеспечивают движение языка:

1) Шилоязычная мышца m.styloglossus
Н: шиловидный отросток идёт косо вниз, вперёд и внутрь;
К: толстый-к верхушке языка;
Ф: тянет язык назад и вверх.

2) Подъязычно-язычная мышца m.hypoglossus
Н: верхний край тела языка и большого рожка подъязычной кости;
К: верхушка языка;
Ф: тянет язык назад и вниз.

3) Подбородочно-язычная мышца m.genioglossus
Н: подбородочная ость;
К: слизистая оболочка, тело подъязычной кости и надгортанник;
Ф: тянет язык вперёд и вниз.

ЗУБЫdens

Зубы,оdontos укреплены в альвеолах верхней и нижней челюсти. Форма соединения между зубом и альвеолой – зубоальвеолярное вколачивание gomphosis dentoalveolaris. У человека прорезываются в 2 периода:

1 – молочныезубы – dentesdeciduous;
2 – постоянные – denotespermamentes.

Части зуба:

Коронка corona dentis – над десной Шейка cervix dentis–охвачена десной Корень radix dentis– в альвеоле челюсти

Зуб состоит из дентина dentinum, коронка покрыта эмалью –enamelum, корень зуба покрыт – цементом cementum. Внутри зуба имеется полость cavitas dentis, которая состоит из полости коронки cavitas coronae, переходящий в узкий канал корня зуба canalis radicisdentis. На верхушке корня зуба apex radicis dentis, канал открывается отверстием верхушки зуба foramen apicis dentis. Имеется пульпа (в полости зуба) pulpa dentis –соединительная ткань, окружающая нервы и сосуды. Зубы развиваются из мезенхимы, а эмаль – из эктодермы.

По форме коронок зубы делят на резцы dentes incisivi, клыки dentescanini, малые коренные (премоляры) dentesectouter и большие коренные зубы (моляры) dentesectou.

Молочные зубы (20 штук(10+10)) прорезываются в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет.

! Одновременно происходит закладка молочных и постоянных зубов. Среди молочных зубов нет премоляров !

Формула молочных зубов:

2 0 1 2 2 1 0 2

2 0 1 2 2 1 0 2

Постоянные зубы прорезаются в 6-7 лет (32 шт (16+16)).

Формула постоянных зубов:

3 2 1 2 2 1 2 3

3 2 1 2 3 1 2 3

ГЛОТКАpharynx

· Является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка – путь, по которому воздух переходит из полости носа в гортань и обратно;

· Расположена впереди шейного отдела позвоночника; задней стенкой прилегает к предпозвоночной пластинке шейной фасции; начинается от основания черепа до 6 шейного позвонка C6, где суживаясь переходит в пищевод (12,5 см);

· Различают три части:носовая –носоглотка parsnasalispharynges(CⅠ-Ⅱ);

ротовая –ротоглотка parsoralispharynges(CⅢ);

гортанная –гортаноглотка parslaryngeapharynges(CⅣ-Ⅵ);

· В глотке различают: верхнюю стенку – свод глотки fornixpharynges,заднюю стенку и две боковые.

Оболочки:

1) Слизистая оболочкаtunicamucosa: в носоглотке выстлана мерцательным –реснитчатым эпителием; в ротоглотке и носоглотке – плоским многослойным неороговевающим эпителием.

· Подслизистая основа tellasubmucosa– плотная соединительнотканная пластинка;

Глоточно-базилярная фасция – fascia pharyngobasilaris плотно срастается со слизистой оболочкой, поэтому в глотке только в нижнем отделе есть ряд продольных складок, так как в этом месте подслизистая основа построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани; в подслизистой основе залегают глоточные железы glandulae pharyngeae, протоки которых открываются на поверхности слизистой оболочки. Также образуется большое скопление лимфоидной ткани, а именно лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое состоит из:

1. Миндалин носоглотки:

· Глоточная миндалина tonsillapharyngea– непарная; находится в носоглотке на границе верхней и нижней стенок глотки;

· Две трубные миндалины tonsillatubaria; находятся на боковой стенке глотки между глоточным отверстием слуховой трубы ostiumpharyngeumtubaeauditivae и мягким нёбом;

2. Миндалин ротоглотки:

· Две нёбные миндалины tonsillaepalatinae; лежат между m. Palatoglossus и m. Palatopharyngeus;

· Язычная миндалина tonsillalingua– непарная, находится в корне

языка

Схема:

                                          ○ глоточная

                                  ○         ○   трубные

                                  ○         ○нёбные

                                          ○ язычная

Основа миндалин – лимфоэпителиальная ткань, которая выполняет ряд функций

- Защитная– фагоцитоз чужеродных микроорганизмов;

- иммунная – выработка антител.

2) Мышечная оболочкаtunicamuscularispharyngis состоит из:

1.Продольных мышц: три пары, поднимающих глотку:

· Шилоглоточная мышцаm. Stylopharyngeus:

Н: шиловидный отросток;

К: хрящи гортани;

Ф: поднимает глотку и гортань.

· Трубно-глоточные мышцыm. tubopharyngeus

· Нёбно-глоточная мышцаm. Palatopharyngeus:

Н: задняя стенка гортаноглотки и пластинка щитовидного хряща;

К: нёбный апоневроз;

Ф: сближает нёбно-глоточные дужки, подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортани;

2.Циркулярные мышцы (констрикторы – сжиматели) – всего три:

- верхнийm. Constrictorpharyngessuperior от крыловидного отростка, крылонижнечелюстного шва, заднего конца челюстно-подъязычной линии тела, нижней челюсти, корня языка;

- среднийm. Constrictorpharyngesmedius от малого и большого рога подъязычной кости;

- нижнийm. Constrictorpharyngesinferiorот щитовидного и перстневидного хрящей;

Все три констриктора сходятся, образуя шов гортани, а также они сужают гортань.

3) Наружная оболочка – адвентицияadventitia – соединительнотканная оболочка из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Носоглотка сообщается с полостью носа через хоаны.

На боковой стенке имеется глоточное отверстие слуховой трубыostiumpharyngeumtubaeauditivae, через которое происходит сообщение с полостью глотки и с барабанной полостью (среднее ухо).

Ротоглотка сообщается с полостью рта через зев fauces.

Гортаноглотка сообщается с полостью рта гортани через вход в гортань adituslaryngis.

Ротоглотку от носоглотки герметично отделяет мягкое небо, а при дыхании оно свободно свисает.* В носоглотке нет мышц; основа – глоточно-базилярная фасция.

ПИЩЕВОДoesophagus

Орган имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком берет начало от уровня C6 и до Th11. Длина = 25см. Орган заднего средостения.

Части пищевода: шейная parscervicalesC6-Th1-2 (5-8 см);

                            грудная parsthoracicaTh1-Th9-10 от пищеводного отверстия;

                            брюшная parsabdominalisот пищеводного отверстия до кардиа.

Имеет 3 сужения: - глоточное С6;

- аортально-бронхиальное Th4-5;

- диафрагмальное Th10.

Топография:

Шейная часть расположена позади трахеи; по бокам от пищевода имеются сосудисто-нервные пучки (сонная артерия, блуждающий нерв, яремная вена); также с боков прилегают доли щитовидной железы.

Т.о.: спереди – трахея;

    сзади – предпозвоночная фасция;

    с боков – сосудистый пучок и доля щитовидной железы.

Грудная часть. Пищевод пересекает сзади левый главный бронх и дугу аорты. Аорта расположена слева от пищевода, ниже – сзади от него, а сзади- правее него. По бокам от пищевода залегают плевральные мешки. В адвентиции пищевода имеется передне – задне пищеводное сплетение – образованное левым и правым блуждающими нервами plexusoesophageus.

Оболочки: слизистаяtunicamucosa выстлана плоским, многослойным, неороговевающим эпителием – состоит из собственной пластинки слизистой оболочки laminamucosapropria, под ней лежит мышечная пластинка слизистой оболочки laminamuscularismucosae (гладкая мышечная, образует непостоянные продольные складки plicae longitudinalis).

Подслизистая основа выстлана telasubmucosa- представлена РВСТ. Лежит между мышечной пластинкой слизистой оболочки и мышечным слоем пищевода. Подслизистая основа делает слизистую оболочку подвижной относительно мышечной оболочки.

Мышечная оболочка (2 слоя): наружный – продольный stratuslongitudinalis;

внутренний- циркулярный stratuscircularis.

Наружняя оболочка: в шейном и грудном – адвентиция- РВСТ;

                                  в брюшном – серозная оболочка tunicaserosa, выстлана мезотелием (однослойным плоским эпителием) – БРЮШИНА интраперитонеально. Есть слизистые железы.

ЖЕЛУДОКgaster, ventriculus

Имеет тело corpusgastriumи привратник parspyloris, они разделяются угловой вырезкой incisuraangularis.

У желудка имеется передняя, задняя стенки pariesanterioretposterior; большая и малая кривизны curvaturaventriculimajoretminor; дно желудка fundusventriculi(свод).

Пилорическая часть parspyloris (привратниковая) в ней выделяют пещеру antriumpyloricum (рядом с телом желудка); пилорический клапан valvа pylorica, в котором есть canalispyloricus пилорический канал, он заканчивается отверстием,окруженным сфинктером m.sphincterpyloricus, образован циркулярным слоем мышц. Привратник осуществляет порционную эвакуацию содержимого из желудка в кишечник.

Оболочки:

1.Слизистаяtunicamucosa выстлана однослойным цилиндрическим (призматическим) эпителием, в ней различают желудочные поля, ворсинчатые складки и желудочные ямочки. Имеются пищеварительные железы (вырабатывают желудочный сок) и лимфоидные фолликулы. Слизистая оболочка состоит из собственной пластинки laminamucosapropria, подслизистой основы telasubmucosa и мышечной пластинкиlaminamuscularismucosae, которая образует складки, они имеют различную протяженность и направление.

· Огромное количество желез, вырабатывающих желудочный сок, содержащий ферменты пепсин (расщепляет белки до аминокислот), слабая липаза (расщепление эмульгированных жиров). Пищеварительные железы вырабатывают большое количество слизи, которая не дает желудочному соку соприкасаться с эпителием. Среда кислая. Есть одиночные лимфоидные узелки nodulilymphaticisolitarii.

· Железы привратника вырабатывают щелочной желудочный сок (среда щелочная), по мере ощелочения содержимого он открывается => происходит порционная эвакуация содержимого желудка в кишечник

(т.е. пропустив одну порцию привратник закрывается для восстановления щелочной среды).

2. Мышечная оболочкаtunicamuscularisимеет 3 слоя: наружный – продольный stratumlongitudinale; внутренний – циркулярный (круговой) stratumcirculare, косой stratumobliqium.

3. Наружняя оболочка– серзоная, соединительно – тканная оболочка, выстланная изнутри мезотелием (однослойный плоский эпителий) – БРЮШИНАза счет ней него она гладкая и влажная.

Эзофагогастральный переход–cardia начинается отверстием, которое сообщает пищевод с желудком ostiumcardiacum; есть кардиальная вырезка incisuracardiaca, которая образуется при сращении мышечной петли косого слоя; кардиальный сфинктер sphinctercаrdialis препятствует обратному передвижению пищи.

Топография:

Скелетотопия:

- кардиа – Th_11-12_;

- пилорис – T_12-L₁_.

Синтопия:

- Передняя поверхность прилежит к печени, диафрагме и передней брюшной стенке.

- Задняя – к селезенке, поджелудочной железе, левой почке и надпочечнику, соприкасается с аортой и нижней полой веной, ободочной кишкой.

- Дно – расположено под куполом левой половины диафрагмы.

- К малой кривизне прилежит левая доля печени.

- К большой кривизне – поперечная ободочная кишка.

Голотопия:

Расположен в брюшной полости, в левой подреберной и эпигастральной областях (regiohypochondriacasinistraetregioepigastrica).

Желудок покрыт брюшиной со всех сторон – интроперитонеально.

ТОНКАЯ КИШКА (энтерон) Intestinumtenue

Начинается от привратника желудка и заканчивается илеоцекальным отверстием.

Состоит из 3 частей: 12-перстная кишка (duodenum), тощей (jejunum) и подвздошной (ileum). Две последние составляют её брыжеечный отдел, т.е. mesenterium.

Двенадцатиперстная кишка duodenum

Имеет форму подковы, лежит под поджелудочной железой, брюшиной покрыта экстраперитонеально, т.е. с одной стороны.

Различают:

- Начальный отдел – верхняя часть (parssuрerior) вначале несколько расширена и образует ампулу

- Верхний дуоденальный изгиб (flexuraduodenisuperior)

- Нисходящая часть (pars descendens)

- Горизонтальная часть (flexsuraduodeniinferior)

- Восходящая часть (parsascendens)

- 12-перстно-тощекишечный изгиб (flexuraduodenojejinalis)

На слизистой оболочке медиальной стенки имеется продольная складка (plicalongitudinalisduodeni). Дистально она заканчивается большим сосочком 12-перстной кишки – Фаттеров сосочек (papilladuodenimajor). На его вершине расположено устье общего нисходящего протока и протока поджелудочной железы (ductuschоledochusetductuspancreaticus).

Оболочки:

1. Слизистая (tunicamucosa) выстлана однослойным каёмчатым эпителием, имеет кишечные ворсинки (villiinterstinale), одиночные лимфатические узлы (nodulilymohaticisolitarii), пищеварительные железы – Либеркюновы.

Затем собственная пластинка слизистой оболочки. После подслизистая основа (telasubmucosa). В ней имеются дуоденальные железы – Брунеровы (glandulaeduodenales). Мышечная пластинка образует циркулярные складки – круговые (plicaecircularis).

2. Мышечная (tunicamuscularis) имеет 2 слоя: наружный – продольный (stratumlongitudinale) и внутренний – круговой (stratumcirculare).

3. Наружная оболочка – серозная (tunicaserosa).

Топография

Скелетотопия:

- Верхняя часть проецируется на тело L₁

- Нисходящая часть до L₃

- Горизонтальная пересекает позвоночник от L₃до L₂

- Восходящая часть слева на L₂

Голотопия:

12-перстная кишка расположена в правом подреберье (regionhypochondriacadextra), в правой боковой и околопупочной областях (regionabdominalislateralisdextraetregionumbilicalis).

Синтопия:

- В подкове лежит поджелудочная железа (головка).

- Верхняя часть соприкасается с висцеральной поверхностью (квадратной долей) печени, шейкой желчного пузыря и с поперечной ободочной кишкой (снизу).

- Нисходящая часть прилегает к правой почке и надпочечнику, спереди пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки, в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью проходят общий желчный проток, который открывается в нисходящую часть.

- Позади аорта и нижняя полая вена, впереди – верхние брыжеечные артерии и вены.

*выше большого сосочка есть малый сосочек (papilladuodeniminor) – на его вершине устье добавочного протока поджелудочной железы.

ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ(от L2) – mesenterium начиная от flexuraduodenojejunalis
Jejunumetileumбрюшиной покрыты со всех сторон – интраперитонеально.
Тощая кишка лежит вверху-слева, подвздошная внизу-справа, впадает в слепую кишку в правой паховой области, образуется илеоцекальный угол angulusileocaecalis.

Отличия тощей и подвздошной кишки:
● начальный отдел тощей кишки в 3-4 раза шире конечного отдела подвздошной
●циркулярные складки у тощей –густые,частые,высокие
                                         у подвздошной-редкие,низкие,к конечному отделу сглаживаются
●в тощей кишке одиночные лимфоидные узелки folliculilymphaticisolitarii,
а в подвздошной – групповые агрегатные фолликулы nodulilymphaticiagregatiiПейеровы бляшки
Оболочки:
1) Слизистая tunicamucosa (содержит слизистые железы) покрыта цилиндрическим( призматическим) каемчатым эпителием, на поверхности каждой клетки есть около 300 микроворсинок . Мышечная пластинка слизистой оболочки laminamuscularismucosae образует циркулярныеКеркинговы складки. Подслизистая основа telasubmucosa (содержит пищеварительные железы-Либеркюновы)содержит одиночные фолликулы(тощая)и групповые лимфатические (подвздошная), обеспечивают подвижность.
2) Мышечная оболочка tunicamuscularis состоит из 2 слоев: наружний- продольный stratumlongitudinale, внутренний- круговой stratumcirculare.
3) Серозная оболочка tunicaserosa (peritoneum)
Эпителий: -покровный(всасывание)
              -железистый(выделение секретов)
Различают 2 края: -брыжеечный
                           -свободный
Пищеварение: -полостное: расщепление макромолекул на микро-(белки=>АК; липиды=>жирные кислоты+глицерин; углеводы=> глюкоза + энергия, которая рассеивается в виде тепла)
                     -пристеночное: окончательное
Железистый эпителий (железы вырабатывают кишечный сок)
Жидкости в тракте: слюна-1,5 литра
                             желудочный сок-1,5 литра
желчь-1,5 литра
поджелудочный сок-1,2 литра
кишечный сок-2,5 литра
Итого: 8,2литра
S трубы2,5 м ²+ складки =20 м² + ворсинки =200 м² + микроворсинки=2000 м² – всасывательная поверхность.

Топографиямезентериума:

o занимает мезогастриум и эпигастриум полностью;

o спереди покрыта большим сальником omentummajor;

o справа сверху восходящая ободочная, сверху- поперечная ободочная, слева – нисходящая ободочная;

o сзади прилежит к париетальной брюшине, головке поджелудочной железы, правой и левой почке, брюшной аорте, нижней полой вене;

o в полости малого таза петли тонкой кишки прилегают сзади – к мочевому пузырю, сзади – прямая кишка, у женщин – матка.

ТОЛСТАЯ КИШКАintestinumcrassum начинается от илеоцекального клапана и заканчивается задним проходом. Состоит из 3 частей: слепая кишка caecum, ободочная кишка colon, прямая кишка rectum. Ободочная делится на 4 части: восходящая ascendens,поперечная transversum,нисходящая descendens,сигмовидная sigmoideum.
Признаки толстой кишки:
1) Дорожки-мышечные ленты,образованные продольными мышечными пучками: различают свободную ленту tenialibera, брыжеечная лента teniamesocolica, сальниковая лента teniaomentalis- в области слепой кишки все 3 ленты сходятся у основания червеобразного отростка, окружая его сплошным мышечным слоем.
2) Гормошки – вздутия. В пространствах между лентами стенка толстой кишки образует последовательно расположенные выпячивания – гаустрыhaustrae,отделенные между собой поперечными бороздами.Эти борозды выпячиваются в полость кишки , образуя полулунные складки plicaesemilunarescoli.
3) Сережки-сальниковые (жировые) отростки (подвески) appendicesepiploicae.

Слепая кишкаcaecum,typhlon
-начинается от илеоцекального угла angulusileocaecalis
-имеется илеоцекальное отверстиеostiumileocaecale , илеоцекальный клапанvalvaileocaecalisБаугиниева заслонка,которая препятствует обратному забросу пищевого комка из толстой кишки в тонкую.
-покрыта брюшиной интраперитонеально (со всех сторон)
-брыжейки не имеет!!
-есть червеобразный отросток appendixvermiformis, который сообщается с просветом слепой кишки через отверстие червеобразного отростка ostiumappendicisvermiformis
Отросток покрыт брюшиной интраперитонеально и имеет брыжейкуmesoappendix.Является мощным органом имуннойсистемы.

Ободочная кишкаcolon

1.Восходящаяободочная кишка colonascendes

· Покрыта брюшиной мезоперитонеально (с 3-х сторон)

· Голотопия: залегает в правой боковой области животаregioabdominalislateralisdextra

· Синтопия:правый ободочный изгиб flexuracolidextra расположен в правом подреберье,соприкасается с правой долей печени,желчным пузырем;сзади- правая почка и надпочечник,двенадцатиперстная кишка ,поджелудочная железа; сбоку-изгибы тонкой кишки.

2.Поперечная ободочная кишка colon transversum

· Голотопия:идет от правого подреберья в левое через пупочную зону

· Покрыта брюшиной интраперитонеально

· Имеет брыжейкуmesocolon transversum

· Синтопия: левый ободочный изгиб flexuracolisinistraв левом подреберье соприкасается с большой кривизной и дном желудка, селезенкой,хвостом поджелудочной железы,левой почкой и надпочечником; снизу-тонкой кишкой.

3.Нисходящая ободочная кишка colon descendens

· Находитсявлевойбоковойобластиживотаregionabdominalislateralissinistraмеждуподреберьемиверхнейпереднейподвздошнойостьюspina iliaca anterior superior

· Покрыта брюшиной мезоперитонеально (с 3-х сторон)

· Не имеет брыжейки

4.Сигмовидная ободочная кишка colon sigmoideum

· Находится в левой паховой области regioningvinalissinistraиз нее переходит в лобковую (над лобковым симфизом) на уровне мыса promontoriumпереходит в прямую кишку

· Покрыта брюшиной интраперитонеально

· Имеет брыжейку mesocolon sigmoideum

Прямая кишка rectum , proktos

· Начинается на уровне мыса promontorium,опускается в малый таз впереди крестца

· Образует 2 изгиба: -верхний – крестцовый flexurasacralis

                       - нижний –промежностный flexuraperinealis

· Имеет 3 части: -надампулярная – parssupraampularis

-ампула прямой кишки– ampularecti

-заднепроходной канал– canalisanalis,который заканчивается анальным отверстием anus.

· Оболочки прямой кишки:

1) Слизистая оболочка tunicamucosaобразует поперечные складки plicaetransversalisrecti: в надампулярной части и ампуле; продольные складки в области анального столба columnaeanalis, углубления между ними – анальные пазухи sinusanalis,соединенные промежуточной (набухающей) зоной – вокруг окружности ануса zonahemoralis. Поперченые складки промежуточной зоны,замыкающие пазухи снизу – заднепроходные заслонки valvulaeanalis. Совокупность анальных заслонок и представляет собой – круговой валик – заднепроходной гребень pectinanalis.

Слизистая выстлана сначала плоским многослойным неороговевающим, а к конечному отделу плоским многослойным каемчатым эпителием, в области прямой кишки снова – многослойный неороговевающий.

2) Мышечная оболочка tunicamuscularisсостоит из 2-х слоев:

наружный – продольный stratumlongitudinale,

внутренний – циркулярный stratumcirculare.

Циркулярный слой в области заднего прохода образует внутренний сфинктер заднего прохода musculussphincteraniinternus,гладкомышечный.

Мышцы продольного слоя внизу сплетаются с мышцей,поднимающей задний проход musculuslevatorani,образуя при этом наружний сфинктер заднего прохода musculussphincteraniexternus.

3) Серознаяоболочкаtunica serosa-peritoneum

Верхний отдел покрыт брюшиной интраперитонеально,средняя часть – мезоперитонеально,дистальный отдел– экстраперитонеально.

Синтопия : - у женщин спереди находится: влагалище и матка;

- у мужчин: мочевой пузырь,семенные пузырьки, предстательная железа;

               -сзади – крестец;

               -с боков – сосуды.

ПЕЧЕНЬheapr– паренхиматозный орган из железистого эпителия.

Имеет: 2 поверхности: диафрагмальнаяfaciesdiaphragmatica

висцеральная (внутренностная) faciesvisceralis

2 края:нижнийmargo inferior;

заднийmargoposterior.

На диафрагмальной поверхности венечная связка lig.coronoideusслужит для прикрепления брюшины. Еще одна связка – серповидная связка печени lig.falciformishepatisделит печень на правую и левую долю. Печень покрыта брюшиной мезоперитонеально (с 3-х сторон).

Висцеральная поверхность fasiesvisceralis:

На ней: - собственно правая доля lobushepatisdexterpropria

         - квадратная доля lobusquadiaus

         - хвостатая доля lobuscaudatusв ней выделяют: сосочковый отросток procesuspapillarisи хвостатый отросток processuscaudatus. На верхней поверхности слева спереди – щель борозда круглой связки sulcuslig.teretis, сзади – щель венозной связки – incisuraligamentvenosi– Арранциев проток. Справа спереди – ямка желчного пузыря fossavesicaebilliaris, в ней желчный пузырь vesicalfellea. Справа сзади – борозда нижней полой веныsulcusvenaе cavaeinferior, внизу там же нижняя полая вена venacavainferior.

Ворота печениportahepatis, в них входят воротная вена v.portae–cзади; собственная печеночная артерия a. Hepaticapropria – слева; справа – общий печеночный проток ductushepaticus, рядом с ним пузырный проток ductuscisbicus, внизу общий желчный проток ductuscholedocus. Воротнаявеналежитмежду ductuscholedochusиarteriahepaticapropriaсзади (т.е. лежит между ними сзади). Также в воротах есть лимфатические сосуды; диафрагмальная поверхность - венечная связка lig.coronoideumот нее вниз идет серповидная связка lig. Fulciforme.

Топография

Скелетопия:

По средней подмышечной линии нижний край находится на 10 ребре, граница поднимается вверх и доходит до 4 межреберья по средней ключичной линии справа, дальше она спускается влево к месту соединения 7 реберных хрящей с грудиной.

Нижняя граница проходит слева направо от 7 хряща до 10, не выступая за край реберной дуги.

Между диафрагмальной и висцеральной поверхностями – margoinferior

Синтопия: сзади – пищевод, малая кривизна желудка; правая доля – с правой почкой и надпочечником; спереди – поперечно-ободочная кишка, верхняя часть двенадцатиперстная; снизу – желчный пузырь.

Голотопия: правая доля – в правом подреберье, левая доля – в собственно эпигастральной области (брюшная полость).

Внутреннее строение печени

Печень покрыт снаружи – фиброзной капсулой Глиссонова капсулаcapsulafibrosa, внутрь от капсулы отходят перегородки, которые делят паренхиму печени на дольки. Паренхима – функциональная ткань органа, построена из железистого эпителия. Клетки этого эпителия – гепатоциты. Соединительно –тканный остов печени – строма (фиброзная капсула и перегородки).Гепатоциты в дольках образуют печеночные балки, в которых проходит желчные капилляры. Между балками радиарно расположены кровеносные капилляры, которые сходятся от периферии к ее центральной вене venacentralis. Долька – структурно-функциональная единица печени.

Кровоснабжение

В печень впадает собственная печеночная артерия arteriahepaticaи воротная вена venaporta,делятся на ветви далее еще на более мелкие ветви, которые идут в дольку, а в дольках расходятся на капилляры, которые впадают в центральную вену. Все центральные вены сливаются, образуя поддольковые вены venaе sublоbularis, а они сливаются в печеночные вены venaehepatica, которые впадают в нижнюю полую вену – вся конструкция Чудесная сеть печени – retamerabilihepatis.

Воротная вена собирает кровь от органов ЖКТ и селезенки(в ней разрушается эритроциты). Эта кровь содержит все продукты питания, которые всосались в кровь, в кишечнике всасываются все токсины (яды): индол и скатол, поэтому кровь проходит через печеночные фильтры (индол и скатол в печени не разрушаются) происходит дезинтоксикация. В центральную вену попадает чистая кровь затем идет в общий кровоток. Из токсинов образуется желчь.

Желчный пузырьvesicabiliaris,vesicafelleaимеет грушевидную форму, h=12 расположен в передней части правой продольной борозды печени; в нем накапливается и концентрируется желчь.

Голотопия: расположен в правом подреберье regiohypochondriаcadextra

Скелетопия: дно пузыря проецируется справа у места соединений хрящей 8 и 9 ребер.

Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени дно прикасается к передней брюшной стенке.

Части: - дно желчного пузыря fundusvesicaefelleaeнаправлено каудально

       -телоcorpusvesicaefelleaeприлежит к печени

       - шейка collumvesicaefelleaeпереходит в пузырный проток

Оболочка: слизистая в области шейки = спиральную складку plicaspirali. В собственной пластинке есть лимфоциты, слизистые железы, сосуды, нервы. Подслизистая основа telasubmucosaтонкая. Эпителий - однослойный, призматический, каемчатый. Слизистая образует складки, имеет ячеистый рельеф.

Мышечная оболочка – один слой циркулярных миоцитов, пучки косые и продольные.

Брюшной покрыт мезоперитонеально. Со стороны,обращенной к печени – адвентицией.

*Общий желчный проток ductuscholedochus расположен кпереди от воротной вены и справа от собственной печеночной артерии. Дальше он идет позади верхней части 12-типерстной кишки,затем между нисходящей частью и головкой и головкой поджелудочной железы . В стенке 12-типерсной кишки он соединяется с протоком поджелудочной железы, и вместе с ним образует печеночно – поджелудочную ампулуampulahepatopancreatica, она открывается в 12-типерсную кишку на вершине и большого сосочка (Фаттеров). В ампуле есть утолщение циркулярных пучков миоцитов – сфинктер поджелудочной ампулы (сфинктер Одди).

* Правый печоночный и левый печеночные протоки образуют общий желчный проток –ductuscholedochus.

В период между процессами переваривания сфинктер Одди закрыт,желчь скапливается и концентируется в желчном пузыре. Во время пищеварения сфинктер открывается и жечь поступает в 12-типерстную кишку.

Оболочки :

- Слизистая выстлана однослойным ,призматическим эпителием + бокаловидные;

- Собственная пластинка развита хорошо, имеет слизистые железы;

- Подслизистая основа развита слабо;

- Мышечная оболочка представлена спиральными миоцитами.

Поджелудочная железа (Железа Азелли) pancreas имеет головку caputectouteri,тело corpusectouteri, хвост caudaectouteri. Различают переднюю, нижнюю и заднюю поверхности faciesanterior, inferior , posterior. Края:верхний, передний и нижний. Передний - соприкасается сmesocolontransversum– нижняя граница сальниковой сумки.

Топография: верхний край – между передней и задними поверхностями

нижний край – между задней и нижней поверхностями

передний край – между нижней и передней поверхностями

Скелетотопия: головка железы проецируется на уровне L1-L3,тело и хвост - на уровне L1

Синтопия: Головка лежит в подкове 12пк. Тело и хвост прилежат к задней стенке желудка . Хвост упирается в ворота селезенки,соприкасается с дном желудка и с левым ободочным изгибом спереди, сзади – позвоночник.

Является железой смешанной секреции (сочетает признаки экзокринных, которые имеют выходные протоки, и эндокринных желез).

Экзокринная часть – выработка поджелудочного сока (1,2 литра),который по протоку поджелудочной железы ductuspancreaticus(Вирсунгов проток) поступает в 12-типерстную кишку на Фаттеров сосочек.

Эндокринная часть – панкреатические островки (островки Лангерганса) они продуцируют гормоны (инсулин, глюкагон). Больше всего их в теле и хвосте. У островков есть альфа и бета-клетки,которые вырабатывает глюкагон (альфа) и инсулин (бета). Инсулин способствует синтезу гликогена (основной запасной углевод),в печени при недостатки глюкозы, он расширяется до нее и поступает в кровь (повышается уровень сахара).А глюкагон расщепляет гликоген печени до глюкозы.

Гиперкликемия (повышение количества глюкоза из-за недостатка инсулина).

Гипокликемия (уменьшение количества глюкозы,т. К. повышается количеств инсулина).

*Главный проток – Фаттеров сосочек, добавочный – на малом сосочке 12-типерсной кишки

СЕЛЕЗЕНКАlien – самый крупный лимфоидный орган. Расположен в левом подреберье,позади желудка (соприкасается с задней стенкой желудка), поджелудочной железой, левой почкой, надпочечником.Брюшиной покрыта интерперитонеально.

Имеет: 2 поверхности – диафрагмальная и висцеральная;

2 края – верхний и нижний;

2 конца – передний и задний.

Внутренне содержимое пульпа: красная и белая.

Физиологически является кроветворным органом, в нем разрушаются эритроциты, их железо доставляется к месту синтеза новых эритроцитов.

БРЮШИНА – соединительно тканная оболочка, серозная оболочка, выстланная изнутри мезотелием (поэтому она гладкая, скользкая и влажная,это в свою очередь предотвращает трение).

Различают: висцеральный листок peritoneumviscerale и пристеночный – париетальный листок peritoneumparietale.

Пространство между двумя листками брюшины – брюшинная полость cavumperitonealе. Она имеет переходы:связки, сальники, брыжейки и заполнена серозной жидкостью. У мужчин брюшинная полость замкнута, у женщин через влагалище сообщается с окружающей средой.

НО! Есть еще полость живота cavitasabdominslis– брюшная полость . Она ограничена: сверху – диафрагма, снизу – мышца промежности, с другой стороны – стенка живота. Она содержит все органы, брюшину, брюшинную полость. Связки образуются при переходе брюшины с органа на орган.Два листка брюшины от задней стенки брюшной полости на органы образуют брыжейку.

Интраперитонеально (со всех сторон) покрыты:

1) желудок; 2)селезенка; 3) тощая; 4) подвздошная; 5)слепая с аппендиксом

6)поперечно – ободочная; 7)сигмовидная ободочная; 8)верхняя часть прямой кишки; 9) маточные трубы.

Мезоперитонеально(с трех сторон):

1)печень; 2) желчный пузырь; 3)восходящая и нисходящаяя ободочная кишка;

4)средняя часть прямой кишки; 5)мочевой пузырь (наполненный).

Экстраперитонеально(с одной стороны) – забрюшинно – ретроперитонеально:

1) почки и надпочечники; 2) дистальный отдел прямой кишки; 3) влагалище; 4) пустой мочевой пузырь; 5) мочеточник.

Орган, совсем не покрыт брюшиной: лежит в брюшинной полости, омывается серозной жидкостью; он покрыт зачатковым герминативным эпителием, мезотелий отсутствует, есть брыжейка mesoovarium.

Яичник занимается овуляцией; т.е.: фолликул яичника разрывается, стенки яичника тоже, из него выходят яйцеклетки (в брюшинную полость) из брюшинной полости в маточную трубу, где оплодотворяется и идет в матку, там имплантируется в стенку матки и развивается весь эмбриональный период до родов.

Ход брюшины.

От лобка – внутренняя сторона. От мочевого пузыря брюшина идет вверх и выстилает стенки живота (париетальный листок); спереди и с боков стенок переходит на диафрагму, а потом в виде венечной связки ложится на печень (висцеральный листок). Покрывает печень мезоперитонеально, огибая нижний ее край, подходит к воротам – передний листок.

Задний листок выше поджелудочной железы (париетальный) переходит на печень, покрывает сзади и снизу (висцеральный листок) подходит к воротам печени. У ворот печени оба листка (передний и задний) соединяются, спускаются с печени к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя 2 связки: правая – печеночно-двенадцатиперстнаяligamentumhepatoduodenaleи левая – печеночно-желудочнаяligamentumhepatogastricum – обе связки вместе образуют малый сальник omentumminus. Справа в печеночно –дуоденальной связке лежит ductuscholedochusо бщий желчный проток; слева – собственная артерия печени arteriahepaticapropria,сзади между ними – воротная вена venaportae.

Оба листка спереди и сзади, т.е. интраперитонеально покрывают желудок, на большой кривизне желудка соединяются, спускаются вместе до лобковой области, а дальше подворачиваются и снова поднимаются вверх идут назад и снова вверх, а потом и задней стенке живота, образуя при этом большой сальник omentummajus – epiploicum. Дальше листки большого сальника уходят к задней стенке живота, здесь верхний листок покрывает поджелудочную железу экстраперитонеально, а нижний разворачивается вперед, покрывает со всех сторон поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку mesocolontransversum. Брыжейка и листки большого сальника срастаются, образуя желудочно-ободочную связку ligamentumgastrocolica.

Брюшина покрывает с одной стороны двенадцатиперстную кишку, дальше направляется вперед и покрывает со всех сторон тощую и повздошную кишки, имеющей брыжейку mesenterium. Место прикрепления брыжейки к задней стенке живота – корень брыжейки radixmesenterii. Начало на уровне L2 до flexuraduodenojejunalis, он идет косо сверху-вниз, слева-направо и заканчивается на повздошно-слепокишечном углу angulusiliocaecalis. Образовав mesenterium, брюшина возвращается к задней стенке живота, становится париетальной, спускается вниз, покрывая интраперитонеально сигмовидную ободочную кишку, и образуя ее брыжейку mesocolonsigmoideum. Затем спускается в малый таз, покрывая всеми видами прямую кишку (начальный отдел - интраперитонеально, средний – мезоперитонеально, конечный – экстраперитонеально).

В малом тазу: у мужчин с прямой кишки переходит на мочевой пузырь, а дальше на переднюю стенку живота, и образуется пузырно-прямокишечное углубление excavatiorectovesicalis. У женщин с прямой кишки брюшина переходит на заднюю стенку влагалища и матки, образуя прямокишечно-маточное углубление excavatiorectouterinаДугласово пространство, а с матки на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углублениеexcavatiovesicouterina.

Этажи брюшины

Верхний – ограничен: сверху – диафрагма; снизу – mesocolontransversum.Органы: печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа.

Различают: 2 сумки (спереди\сзади), справа спереди – печеночная сумка bursahepatica. Она ограничена: сверху – диафрагма, сзади – венечная связка, слева – серповидная связка; остальное – стенки брюшинной полости.

Органы: правая доля печени; различают поддиафрагмальное и подпеченочное пространство. Слева спереди –преджелудочная сумка bursasubgastica. Ограничена: сверху исзади – венечная связка печени, снизу и сзади – желудок, малый сальник; справа – серповидная связка. Органы: левая доля печени. В заднем отделе верхнего этажа – сальниковая сумка bursaomentalis.Ограничена: спереди – желудок и малый сальник; сзади – поджелудочная железа; сверху – диафрагма, снизу – mesocolontransversum, слева – селезенка и ее связки(диафрагмо-, желудочно-, ободочноселезеночная), справа – сальниковое отверстиеforamenepiploim (vinslevi), ограниченное: спереди – ligamentumhepatoduodenenum, сзади – ligamentumhepatorenalis, сверху – хвостатая доля печени; снизу – верхняя часть duodenum.

Средний – ограничен: сверху – mesocolontransversum, снизу – вход в малый таз. Латерально восходящие и нисходящие кишки будут находится – правый и левый боковые каналыcanalislateralisdexteretsinister. Кореньmesenteriumделит средний этаж – направый и левый брыжеечные синусыsinusmesenteriumdexteretsinister. В области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба выделяют: дуоденальные карманы (верхний и нижний)recessusduodenalissuperior \ inferior, илиоцекальные клапаны(верхние и нижние)recessusiliocaecalissuperioretinferior; ретроцекалный клапанrecessusretrocaecalis, межсигмовидный(в брыжейке сигмовидной кишки)recessusintersigmoideus.

Нижний (малый таз) у мужчин: пузырно-прямокишечное углублениеexcavationrectovesicalis; у женчин два углубления: заднее – прямокишечно-маточное– Дугласово пространство, переднее – пузырно-маточное excavationvesicouterina.

Верхний этаж

                           Печеночная сумка bursahepatica

Расположена в области правого подреберья.

Ограничена: сверху-диафрагмой

                 снизу- mesocolontransversum

сзади- венечная связка

                 слева- сероповидная связка ligamentumfalciformis

Содержит правую долю печени.

Выделяют: -надпеченочную часть (поддиафрагмальное пространство)

               -подпеченочную часть (подпеченочное пространство)



                      Поджелудочная сумка bursapregastrica

Ограничена: сверху- диафрагма

                 снизу- поперечно-обдочная кишка

                 спереди- передняя стенка живота

                 справа- сероповидная связка

                 слева-диафрагмально-ободочная связка

Содержит левую долю печени

Сообщение: справа- печеночная щель, сальниковая сумка

                 слева- левый боковой канал

                         Сальниковая сумка bursaomentalis

Ограничена: спереди- желудок и малый сальник

                 сзади- брюшина, покрывающая поджелудочную железу

                 снизу- mesocolontransversum

                 сверху- хвостатая доля печени

                 справа- сальниковое отверстие foramenomentalis(отверстие Винслёви)

                 слева- селезенка и ее связки

Сальниковое отверстие.

Ограничено: спереди- печеночно-дуоденальная связка

                 сзади- печеночно-почечная связка

                  сверху- хвостатая доля печени

                  снизу- вернхяя часть duodenum

Через сальниковое отверстие сальниковая сумка сообщается с печеночной сумкой (подпеченочная щель)

· Полость сальниковой сумки имеет 3 глубления:

1.Верхнее- recessussuperioromentalis

спереди- хвостатая доля печени

сзади- диафрагма

2.Селезеночное- recessuslientalis

спереди- желудочно-селезеночная связка

сзади- диафрагмально-селезеночная связка

3.Нижнее - recessusinferioromentalis

спереди- желудочно-ободочная связка

сзади-mesocolontransversum

Средний этаж

Между mesocolontransversumи впадением в малый таз

Каналы:

-правый боковой канал canalislateralisdexter расположен латеральнее восходящей ободочной кишки, т.е органичен: латерально – правой стенкой живота

медиально- восходящей ободочной кишкой

-левый боковой канал ограничен: латерально – левой стенкой живота

медиально – нисходящая ободочная кишка

На задней стенке брюшной полости между нисходящей и восходящей ободочной кишкой расположены 2 брыжеечных синуса, разделенные корнем брыжейки тонкой кишки radixmesenterium. Он идет от уровня flexuraduodenojejunalis до уровня крестцово-подвздошного сустава.

Синусы

Правый брыжеечный синусsinusmesentericusdexter

Ограничен: справа- восходящая ободочная кишка

                слева- radixmesenterium

                сверху- mesocolontransversum

В предалах правого брыжеечного синуса лежат: горизонтальная часть duodenum, поджелудочная железа, мочеточник, часть петлей подвздошной кишки.

Левыйбрыжеечныйсинусsinus mesentericus sinister

Ограничен: слева – нисходящей ободочной кишкой

справа – корнем брыжейки тонкой кишки

                снизу широко сообщается с полостью малого таза

Содержит преимущественно петли тощей кишки.

Нижний этаж

Это полость малого таза (см. ход брюшины).

* Париетальная брюшина, выстилающая заднюю стенку брюшной полости имеет углубления – возможные места образования забрюшинных грыж:

- Верхние и нижние дуоденальные углубления (над и под двенадцатиперстным изгибом);

- Верхнее и нижнее подвздошно-слепокишечное углубление;

- Позади слепокишечного углубления (под куполом слепой кишки);

- Межсигмовидное на левой стороне корня брыжейки сигмовидной кишки;

- Углубления малого таза.

Над разделом работали:

1. Ахметова Айгуль П-205Б

2. Ишбулдина Альфия П-205Б

3. Булякбаева Лиана П-205А

4. Байрамова Айпинар Л-107Б

5. Тарасова Олеся П-104Б

6. Ишбаев Чингиз Л-107Б

7. Баркова Екатерина Л-107б

8. Саетова Амина Л-107Б

9. Хакова Эльнара Л-107Б

10. Абдракипова Эльвина Л-107Б

11. Назарова Александра Л-218Б

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Обеспечивает газообмен в организме, необходимый для поддержания жизни. Включает: полость носа, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, плевру, средостение.

ПОЛОСТЬ НОСАcavitasnasi спереди открывается ноздрями nares, сзади хоанами в носоглотку choanae. Окружающие полость носа кости- воздухоносные. В полости носа различают:

-околоносовые пазухи sinusparanasales: лобная пазуха sinusfrontalis, верхнечелюстная пазуха sinusmaxillaris, решетчатая пазуха sinusethmoidalis ( в ней различают 3 группы ячеек), клиновидная пазуха sinussphenoidalis;

- на латеральной стенке 3 носовые раковины conchaenasalis:

верхняяconchasuperior, средняяconchamedia, нижняяconchainferior;

- междураковинаминосовыеходыmeatusnasi (верхнийsuperior, среднийmedia, нижнийinferior):

o Вверхнийносовойходmeatusnasisuperiorоткрываютсяклиновиднаяпазухаизадниеячейкирешетчатойкостиcellulaeethmoidalisposteriors.

o В средний носовой ход - все остальные пазухи (лобная, верхнечелюстная), передние и средние ячейки решетчатой кости cellulaeethmoidalisanterioresetmediales и крыловидо-небная ямка.

o В нижний носовой ход meatusnasiinferior - носослезный канал (проток) ductusnasolacrimalisc глазницей orbitae.

В слизистой оболочке полости носа выделяют дыхательную и обонятельную областиregiorespiratoriaetolfactoria. К обонятельной области относятся: верхняя раковина, верхняя часть средней раковины, верхняя часть перегородки носа. В слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух находятся слизистые железы (носовые железы glandulaenasals), их особенно много в дыхательной области. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием. В эпителии много бокаловидных клеток, которые вырабатывают слизь. Она способствует увлажнению воздуха и удалению инородных частиц, попавших в дыхательные пути вместе с ним. В подслизистой основе проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов; в области раковин есть густые венозные сплетения, которые обогревают воздух (все пазухи заполнены воздухом).

ГОРТАНЬlarynx. Твердым скелетом гортани являются хрящи cartilagineslarynges, которые делятся на парные и непарные:

Парные:

- черпаловидный cartilagoarytonoidea;

-рожковидный cartilagocorniculata;

-клиновидный cartilagocuneiformis.

Непарные:

-щитовидный cartilagothyroidea

-перстневидный cartilagocricoidea

-надгортанный cartilagoepiglottica

* Клиновидный, рожковидный хрящи, голосовой отросток черпаловидного и надгортанник- эластические; остальные гиалиновые (к старости могут окостеневать).

Характеристика хрящей

Непарные:

ü Щитовидный хрящ cartilagothyroidea имеет вид щита, у которого 2 симметричные четырехугольные пластинки, спереди они сращены углом щитовидного хряща. Верхний край угла- выступ гортани prominentialarynges. Задний край каждой пластинки утолщен и имеет направленные вверх и вниз рога cornularyngissuperiusetinferius, на них имеются суставные поверхности. На наружней поверхности лежит косая линия lineaobliqua- след прикрепления грудинно-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

ü Перстневидный хрящ cartilago cricoidea имеет вид перстня сзади- расширенная часть- пластинка перстневидного хряща lamina cartilagines cricoideae и спереди суженная часть- дуга arcus cricoideae. Имеет 2 суставные поверхности: на верхнем крае- черпаловидная facies articularis arytonoideae, на боковой поверхности- щитовидная facies articularis thyroidea.

ü Надгортанный хрящ cartilago epiglottica- овальный по форме, имеет углубления- места расположения слизистых желез, есть стебелек petiohis, бугорок tuberculum epiglottidis.

Парные:

ü Черпаловидный cartilago arytenoidea имеет вид трехгранной пирамиды. Различают основание basis arytenoidea и верхушку apex arytenoidea. имеет 2 отростка: задний- мышечный, передний- голосовой processus vocalis.

ü Рожковидный (Санториниев хрящ) cartilago corniculata маленький, конический, залегает у верхушки черпаловидного, есть рожковидный бугорок.

ü Клиновидный cartilago cuneiformis, маленький, расположен над рожковидным. Врисбергов хрящобразует возвышение черпало-надгортанной связки.

Соединения хрящей гортани

Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок. Соединения с помощью соединительной ткани (синдесмозы):

o щитоподъязычная мембрана membrana thyrohyoidea - связь гортани и подъязычной кости;

o перстнещитовидная связка ligamentum cricothyroideum от неё идет фиброзно-эластическая membrana fibroelastica - cостоит из двух частей:

•верхняя- четырехугольная мембрана membrana quadrangularis, ее свободный нижний край представляет собой вестибулярную связку;

•нижняя- эластический конус conus elasticus, его свободный верхний край представляет собой голосовую связка ligamentum vocale.

Прерывные соединения (диартрозы):

1.Перстнещитовидный сустав articulatio cricothyroidea комбинированный одноостный, движение вокруг фронтальной оси. Вперед и вниз - натяжение, назад и вверх - расслабление голосовых связок - механизм настройки струн.

2.Перстнечерпаловидный articulatio cricoarytenoidea , одноостный, цилиндрический, вращение вокруг вертикальной оси - сужение или расширение голосовой щели.

* Гортань - живой, самонастраиваемый, струнно-духовой инструмент.

Мышцы гортани делятся на 3 группы:

1. Мышцы, влияющие на голосовые связки:

· Перстнещитовидная m. cricothyroideus – напрягает голосовые связки

· Голосовая m.vocalis – расслабляет голосовые связки

2. Мышцы, влияющие на ширину голосовой щели:

· Задняя перстнечерпаловидная m. cricoarytenoideus posterior – расширяет голосовую щель

· Латеральная перстнечерпаловидная m. cricoarytenoideus lateralis – суживает голосовую щель

· Поперечная черпаловидная (непарная) m. arytenoideus transversus – суживает голосовую щель

· Косая черпаловидная m. arytenoideusobliqus – суживает голосовую щель

· Голосовая (внутренняя щиточерпаловидная) m. vocalis (m. thyroarytenoideusinternus) – суживает голосовую щель

3. Мышцы, влияющие на надгортанник (поднимают и опускают надгортанник):

· Щитонадгортанная m. thyroepiglotticus

· Черпалонадгортанная m. аryepiglotticus

· Рожково-перстневидная m. сeratocricoideus

Слизистая оболочка гортаниtunicamucosalaryngis - соединяется с хрящами при помощи фиброзно-эластической мембраны (подслизистая основа). Слизистая покрыта преимущественно многорядным реснитчатым эпителием, а голосовые связки – плоским многослойным. В толще собственной пластинки слизистой – много лимфоидной ткани. Также имеется множество слизистых желез glandulaelaryngealis.

Вход в гортаньadituslaryngis ограничен: спереди – надгортанником, с боков – черпаловидной связкой, сзади – черпаловидными хрящами. Полость гортаниcavitaslaryngis имеет форму песочных часов. В ней выделяют 3 отдела:

1)преддверие гортани vestibulumlaryngis, стенки которого образованы четырехугольной мембраной. Преддверие снизу ограничено вестибулярной связкой.

2)межжелудочковый отдел - находится между складками преддверия (находятся сверху) plicaevestibulares и голосовыми складками (находятся внизу) plicaevocalis. Межжелудочковый отдел состоит из желудочков (Морганиевы)ventriculuslaryngis.

3) подголосовая полость cavitasinfraglottica, находящаяся между голосовыми связками и входом в трахею.

Между голосовыми связками находится голосовая щельrimaglottidis. Имеет 2 части:

· Передняя – межперепончатая часть pars intermembranacea

· Задняя – межхрящевая частьpars intercartilaginea

ТРАХЕЯtrachea – полый, трубчатый орган, служащий для прохождения воздуха в легкие и из них. Начинается на С6 и заканчивается на Th4. В области Th5 разделяется на 2 бронха – бифуркация трахеи bifurcatiotrachea. Позади трахеи находится пищевод, спереди – щитовидная железа, по бокам – нервно-сосудистый пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Трахея состоит из 16-20 хрящевых полуколец, сзади которых находится трахеальная мембрана pariesmembranaceus, образованная ПВСТ и содержащая пучки миоцитов.

Оболочки:

1)Слизистая трахеи выстлана цилиндрическим эпителием, где преобладают эпителиоциты с ресничками и имеются бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь.

Собственная пластинка слизистой богата эластическими волокнами и лимфоидной тканью. Подслизистая основа telasubmucosa представлена РВСТ, содержит сосуды, нервы, лимфоциты и железы glandulaetrachealis.

2)Подслизистая основа telasubmucosa.

3)Волокнисто-хрящевая оболочка трахеи представлена 16-20 гиалиновыми хрящами. Хрящи имеют вид дуги, незамкнуты сзади, между собой соединены узкими кольцевыми связками ligamentumannularia.

4)Трахея снаружи покрыта адвентицией (РВСТ).

Трахея делится на 2 главных бронха - I порядка bronchiprincipalsdexteretsinister. Они начинаются от бифуркации трахеи на уровне Th5 и идут к воротам легких.

§ Правый главный бронх – короче (3 см), шире (1,6 см), расположен более вертикально, над ним находится непарная вена. Количество незамкнутых хрящей - 6-8.

§ Левый главный бронх – длиннее (4-5 см), уже (1,3), расположен более косо, над ним – дуга аорты. Количество незамкнутых хрящей - 9-12.

В области ворот каждый бронх делится на долевые бронхи – II порядка.

Стенки бронхов имеют такое же строение как у трахеи.

ЛЕГКОЕ –pulmo, pneumo . Имеет верхушку apexpulmonis, основание basis и 3 поверхности:

· Диафрагмальная – fasciesdiafragmatica соответствует основанию легкого, она вогнутая, обращена к диафрагме;

· Реберная – faciescostalis выпуклая, прилежит к внутренней поверхности грудной стенки.

· Медиальная faciesmedialis делится на средостенную часть parsmediastenalis - обращена к средостению; заднюю часть parsvertebralis – обращена к позвоночнику.

Поверхность легкого разделена краями:

-передним - разделяет реберную и медиальную поверхности. На переднем крае левого легкого есть углубление – сердечная вырезка incisuracardiaca .

-нижним – разделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.

-задним – закругленный.

На медиальной поверхности находится корень легкого radixpulmonis(в воротах hiliumpulmonis), а в нем у правого легкого находятся главный бронх, легочная артерия, 2 легочные вены - БАВ. А у левого легкого - легочная артерия, главный бронх, 2 легочные вены - АБВ. В корень также входят бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы, сосуды и нервы.

Легкие вентилируется бронхом I порядка(bronchusprincipialis).

В области ворот ПГБ (правый главный бронх) делится на 3 долевых бронха bronchuslobaris – верхний, средний, нижний – II порядка.

В области ворот ЛГБ (левый главный бронх) делится 2 долевых бронха bronchuslobaris - верхний, нижний – II порядка.

Долевые бронхи делятся на более мелкие – сегментарные бронхи (10) bronchussegmentalis, III порядка. Сегментарные бронхи делятся на дольковые бронхи (10 до 27 порядка) bronchuslabularisпоследнего порядка- в своих стенках имеют хрящи. Далее дольковый бронх делится на 16-20 конечных бронхиол branchioliterminalis, они в свою очередь делятся на дыхательные бронхиолы bronchiolirespiratoriiII порядка. В их стенках уже нет хряща, но есть вздутия – альвеолы. Дыхательные бронхиолы, приносящие воздух к участкам легкого называются – ацинусамиacinipuimonales. Дыхательные бронхиолыIII порядка делятся на альвеолярные ходы – ductuliiaiveolaris, они заканчиваются альвеолярными мешочками – sacculealveolaris, в стенках так же есть альвеолы. Альвеолы выстланы дыхательным эпителием (однослойный плоский), который окружен густой сетью капилляров.

Легкое делится на : доли lobuspulmonis – правое на 3(верхнее, среднее, нижнее), левое на 2 (верхнее, нижнее). Доли разделены щелями: косая щель – fissurа obliqua разделяет верхнюю и нижнюю доли. В правом еще есть горизонтальная щель fissurahorisontalispulmonisdextra, которая делит верхнюю и среднюю долю. ДОЛЯ - структурная единица легкого, вентилируемая долевым бронхом II порядка.

Доли делятся на сегменты (по 10 в каждом). СЕГМЕНТ – структурная единица легкого, вентилируемая долевым бронхом III порядка. Верхняя доля правого легкого имеет 3 сегмента, средняя- 2 сегмента, нижняя - 5 сегментов. Левое легкое имеет сверху и снизу по 5 сегментов.

Сегменты делятся на ДОЛЬКИlobuspulmoris – структурная единица легкого, вентилируемая долевыми бронхами последнего порядка.

Структурно-функциональная единица легкого – сегмент, вентилируемый сегментарным бронхом и кровоснабжаемый артерией.

Сурфактант – комплекс веществ белково-углеводно-липидной природы, расположен на внутренней поверхности альвеол. Препятствует их спадению и прилипанию, обладает бактерицидными свойствами.

Легочный круг кровообращения: из правого желудочка выходит легочный ствол, от него артерия, которая несет венозную кровь в легкие. Там происходит газообмен, дальше кровь идет по органам, собирается в легочных венах, которые впадают в левое предсердие.

Кровоснабжение легких идет за счет бронхиальных артерий (артериальная кровь) большого круга, венозная кровь оттекает по бронхиальным венам большого круга.

Слизистая оболочка бронхов выстлана реснитчатым эпителием. Есть бронхиальные железы (слизь) glandulabronchialis (но в бронхиолах их нет).

ПЛЕВРАpleura- этосерозная оболочка. Состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, покрыта мезотелием, поэтому она скользкая, гладкая, влажная; мезотелий имеет множество микроворсинок. Различают висцеральную и париетальную плевру. Висцеральная (легочная) плевра pleuravisceralis, pulmonalisплотно срастается с поверхностью легкого.
Париетальная плевра pleuraparietalis. В ней различают:

-купол плевры cupulapleuraeparietalis;

-реберную плевру pleuracostalis - покрывает изнутри внутреннюю поверхность ребер и межреберные промежутки. Спереди у грудины и сзади позвоночника переходит в медиастинальную (средостенную) плевру pleuramediastinalis, ограничивает с латеральной стороны органы средостенья, отделяя их от плевральной полости. Внизу реберная и медиастинальная плевра переходят в диафрагмальную плевру pleuradiaphragmatica. Она покрывает диафрагму сверху.

Между висцеральной и париетальной плеврой расположена плевральная полость cavitaspleuralis. Она содержит плевральную (серозную) жидкость, которая способствует уменьшению трения между листками при дыхательных движениях. В участках перехода реберной плевры в медиастинальную и диафрагмальную у плевральной полости имеются углубления – плевральные карманы (синусы). Они заполняются легкими при максимальном вдохе.

Плевральные карманы:

· Реберно-диафрагмальный карман recessuscostodiaphragmaticus – место перехода реберной плевры в диафрагмальную. Наибольшая его глубина (9 см) соответствует условно средней подмышечной линии.

· Реберно-медиастинальный recessuscostomediastinalis – небольшая щель, расположенная при переходе переднего отдела реберной плевры в медиастинальную (у левого легкого там, где находится сердечная вырезка).

· Диафрагмально-медиастинальный recessusphrenicomediastinalis – неглубокая щель плевральной полости в месте перехода нижней части диафрагмальной плевры в медиастинальную.

Топография плевры

Купол плевры расположен справа и слева на 1,5-2 см выше ключиц. Снизу на 2-3 см ниже границ легких (границы легких – линии, проводимые на грудной клетке). Различают:

· Окологрудинную линию;

· Среднеключичную линию;

· Переднеподмышечную линию;

· Среднеподмышечную линию;

· Заднеподмышечную линию;

· Лопаточную линию (нижний угол);

· Околопозвоночную линию (идет параллельно позвоночнику).

СРЕДОСТЕНИЕmediastinum – комплекс органов грудной полости, расположенный между плевральными мешками.

Границы: спереди- грудина, сзади- позвоночник, слева/справа – медиастинальная плевра, сверху – плоскость верхней апертуры грудной клетки, снизу- диафрагма (сухожильный центр). Различают:

· Верхнее средостение mediastinumsuperius часть средостения, расположенная выше верхнего края перикарда. Содержит дугу аорты, плечеголовные вены, начальный отдел верхней полой вены, трахею, пищевод, блуждающий нерв, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы, грудной лимфатический проток, общую левую сонную артерию, левую подключичную артерию, вилочковую железу.

· Нижнее средостение mediastinuminferius состоит из 3-х частей:

ü Переднее средостениеanterius – располагается между перикардом и грудиной. В нем находятся внутренние грудные артерии и вены, окологрудные и предперикардальные лимфатические узлы, диафрагмальные вены.

ü Среднее средостение medius. В нём: сердце и перикард, начальные отделы аорты, легочного ствола, конечная часть верхней и нижней полых вен, перикард, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные вены, лимфатические узлы.

ü Заднее posterius. Располагается между перикардом и позвоночником. В нем находятся органы, располагающиеся позади перикарда: пищевод, нисходящая часть аорты, непарная и полунепарная вены, блуждающие и внутренностные (большой/малый) нервы, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, позвоночные лимфатические узлы.

Граница между верхним и нижним средостением – плоскость, соединяющая угол грудины и межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками.

Скелетотопия легких : верхушка - на 2 см над ключицей, спереди - на 3-4 см над 1 ребром , сзади - на уровне 7 шейных позвонков. Нижняя граница правого легкого по средней ключичной линии находится на уровне 6 ребра, по передней подмышечной линии – на уровне 7 ребра, по средней подмышечной – 8 ребро, по задней подмышечной – 9 ребро, по лопаточной линии -10 ребро, по околопозвоночной линии – 11 ребро. Границы левого легкого по средней подключичной линии будет проходить на уровне 4 ребра, так как там имеется сердечная вырезка, нижняя граница левого легкого проходит ниже на 1-2 см, чем правое, из-за высокого расположения правого купола диафрагмы.

Над разделом работали: 1.Ахмадеева Алия П-205Б

2. Салимгареева Анастасия П-205Б

3. Бекташева Ильнара Л-107Б

4.Хайдаркулов Тимур Л-119А

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Она представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.

Почка ren, nephos – парный экскреторный орган, образующий мочу, бобовидной формы.

Имеет: -переднюю и заднюю поверхностьfaciesanterioretposterior;

       -латеральный и медиальный край margo lateralis et medialis;

-верхнийинижнийполюсextremitas superior et inferior;

В среднем отделе медиального края имеется углубление – почечные ворота hilus renalis. В воротах спереди назад располагаются: вена, артерия, сзади снизу –мочеточники, лимфатические сосуды и нервы. Если из ворот все убрать образуется почечная пазуха sinus renalis. Сосуды и нервы образуют почечную ножку.

Оболочки почки (изнутри кнаружи):

1) фиброзная оболочка capsula fibrosa- тонкая соединительнотканная оболочка;

2) жировая капсула capsula adiposa– околопочечная клетчатка;

3) почечная фасция fascia renalis. Она имеет 2 листка (пластинки):

- передняя фасция (предпочечная,fascia prerenalis) – общая для обеих почек;

- задняя фасция (позадипочечная, fascia retrorenalis ) – отдельная для каждой почки.

Фиксирующий аппарат почки – факторы удерживающие почку:

* все 3 оболочки;

* мышечное ложе почки: -большая поясничная мышца;

                                      -квадратная мышца поясницы.

* почечная ножка;

* внутрибрюшное давление.

Топография почки

Скелетотопия: левая почка выше правой, левая Th11-L3 (поднимается выше 11 ребра) ,правая Th12-L4 (не достигает 11 ребра).

Расположена в забрюшинном пространстве, т.е. покрытА брюшиной экстроперитонеально.

Синтопия:

v Правая почка соприкасается с правой долей печени, надпочечниками, ворота почки с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, спереди-восходящая ободочная кишка, правый ободочный изгиб.

v Левая почка соприкасается с левой поверхностью и дном желудка, селезенкой, левый ободочным изгибом, нисходящей ободочной кишкой, надпочечниками, хвостом поджелудочной железы. Нижние полюса соприкасаются с изгибами тощей кишки

Голотопи: Почки расположены в поясничной области.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!