Причины заболевания сифилисом

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Возбудитель коварного заболевания - бледная спирохета Trepоnemаpаllidum. Эта инфекция имеет токсины, которые могут растворять эритроциты и негативно влиять на лейкоциты. Как только происходит заражение, инфекция проникает и заполняет лимфатические пространства, затем проникают в тонкие стенки мелких сосудов. Проникшие в кровь, трепонемы активно размножаются и переносятся по всем органам. Инфекция очень быстро приживается в организме, разрушая зараженные ею ткани и органы.

Способы заражения и пути передачи болезни сифилис

В организм возбудитель проникает через микротравмы кожи или слизистых оболочек. В активной стадии сифилиса инфицированный больной заразен. Основной путь заражения - половой акт. Редко встречаются случаи, когда им заражаются бытовым путем. Внеполовое инфицирование может произойти, если во рту пациента локализованы эрозивные сифилитические проявления, отделяемое которых может попасть на предметы и посуду. Если в помещении достаточно влажно, трепонемы могут длительное время сохранять свою жизнеспособность.

Для медицинских работников и сотрудников лабораторий риск заразиться сифилисом очень высок, особенно если не соблюдаются правила безопасности работы с больным и биологическим материалом зараженного. Персонал может заразиться во время осмотра больного или проведения медицинских манипуляций или проведения лабораторных исследований. Для реципиента, которому переливают кровь прямым путем, также существует риск заражения, если донор инфицирован. Такие случаи в медицинской практике отмечались.

Инкубационный период сифилиса

Срок периода инкубации определяется с момента инфицирования до проявления первого характерного симптома сифилиса - твердого шанкра. Обычно средняя продолжительность этого периода составляет 3 недели. Но возможно и удлинение периода инкубации до 2 месяцев. Фактором, удлиняющим период активного роста инфекции, может служить прием антибиотиков. Такие случаи зафиксированы у больных с гонореей. При невыясненном источнике инфицирования такие пациенты должны или пройти превентивную терапию сифилиса или длительно наблюдаться у венеролога.

Реже случается укороченный период инкубации, который длится до двух недель. Речь идет об ослабленных или туберкулезных больных, а также пациентах страдающих алкоголизмом. При укороченном периоде инкубации появляется обычно не одна, а несколько сифилом на разных участках тела. Доказана связь между количеством инфекции, попадающей в организм и периодом инкубации.

Диагностика и анализы на выявление сифилиса

Для того чтобы подтвердить диагноз на ранних сроках проводится поиск инфекции в элементах сифилиса. К таковым относятся: сифилома, кондиломы и эрозии. Биологический материал исследуется под микроскопом. Если возбудитель не обнаруживают, исследование проводят несколько раз, так как ложные отрицательные результаты могут быть после обработки антисептиками перед взятием материала очага поражения.

Для постановки диагноза и оценки излеченности используются следующие тесты:

РИБТ;
реакцияиммунофлюористенции (РИФ);
ИФА;
РПГА (пассивная гемагглютинация);
IgМ-серология.

Материал для диагностики сифилиса может быть также взят из ближайшего к шанкру лимфатического узла. Существует один из самых чувствительных методов диагностики сифилиса - ПЦР. Болезнь может подтвердить лабораторные данные анализа крови на RW (реакция Вассермана). При серологическом исследовании трепонемы определяются из отделяемого сифиломы, сыворотки крови, цереброспинальной жидкости.

Лечение сифилиса

Как только есть подтверждение, назначать лечение рекомендуют срочно. При ранних и активных формах терапия проводится в первые же сутки. От этого зависит благоприятный исход болезни. При сифилисе предусмотрен следующий терапевтический комплекс:

Специфическая терапия пациентов с удостоверенным диагнозом.
Превентивная терапия окружения больного. Если с момента последнего контакта с больным прошло более двух месяцев, лечение не назначают, а проводят мониторинг на протяжении 4 месяцев.

Профилактическая терапия. Для того чтобы предотвратить у новорожденного сифилис такую терапию назначают всем беременным, в анамнезе которых были инфицирование. Причем не имеет значения, снята уже женщина с учета или еще нет.

Это инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболоч-ки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем.

ЭТИОЛОГИЯ: Возбудителем является гонококк (открыт в 1879 г. Нейссером). Это диплококк в виде ко-фейных зерен, соединяющихся вогнутыми поверхностями. Снаружи есть капсула. Если имеется капсула, то это капсулированная форма, которая встречается при хронической гонорее. При свежей гонорее, т.е. остро протека-ющем процессе гонококк находится внутри лейкоцита, а при хроническмих процессах он выходит за их пределы. Гонококку свойственно поперечное деление как методж размножения. При неблагоприятных условиях он может менять свои свойства и приобретать L-формы (эта форма защиты), которые могут размножаться путем почкова-ния. Отдельным формам гонококка свойственна выработка В-лактамазы, которая разрушает пенициллин.

Гонококк поражает преимущественно цилиндрический эпителий. Однако учитывая факты дислокации инфекции в ротовой полости, слизистой прямой кишки - это указывает на то, что он хорошо функционирует и в многослойном эпителии.

Гонококк хорошо развивается на искусственных средах. Первые признаки роста появляются не ранее 24 ч. Окончательные специфические колонии образуются через 72 ч. Оптимальная температура жизнедеятельности 36.5-37.0 С. Воспроизведение данного заболевания не на человеке крайне затруднено.

При разрушении гонококка выделяется эндотоксин, что обуславливает септическое состояние больных гонореей.

Гонококк чувствителен к факторам внешней Среды: процесс высыхания, УФО, повышение температуры более 56 С, растворы солей серебра, ртути, хлоргексидинабиглюконата (который применяется в пунктах профи-лактики венерических заболеваний).

Источники заражения: больной человек, предметы его обихода.

Пути передачи: 1). Половой

2). Внеполовой - через предметы обихода, у новорожденных - при прохождении через родовые пути. Встречается редко, чаще от мам к девочкам.

3). Трансплацентарный - развивается гонококковый менингит, различные суставные воспалительные про-цессы.

ИММУНИТЕТ: нет ни врожденного, ни приобретенного. Хотя уже с 5-7 дня в организме начинают появ-лятьсяпротивогонококковые антитела класса Ig G. Максимальный титр их к 14 дню. Но эта иммунная реакция недостаточна.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

А). Формы гонореи: 1). Генитальная

2). Экстрагенитальная

3). Метастатическая

Б). По временному критерию: 1). Свежая 2). Хроническая 3). Латентная

Отдельно выделяют гонококконосительство.

О свежей гонорее говорят, когда с момента заражения прошло не более 2 мес. Хроническая гонорея - по-сле заражения прошло более 2 мес. Свежая гонорея может быть: 1). Острая 2). Подострая 3). Торпидная

В). По анатомическим особенностям органа, вовлеченного в процесс:

1). Уретрит 2). Эндоцервицит

Уретрит может быть передний, задний, тотальный.

Примеры диагноза: свежая гонорея, острый передний гонорейный уретрит.

Переходу с передней части уретры на заднюю могут способствовать езда на тряском транспорте, алкого-лизм.

КЛИНИКА и ТЕЧЕНИЕ: Инкубационный период = возникает от начала проникновения инфекции до пер-вых проявлений. Продолжительность от 1 дня до 2-3 недель, в среднем 4-7 дней.

Инфекция может проникать по межклеточным пространствам субэпителиально в соединительную ткань и вызывать воспаление. Кроме того поражается лимфатическая система (может быть лимфаденит). Поэтому вве-

дение антибиотиков можно осуществлять и в лимфатические сосуды. Еще инфекция может распространяться и гематогенно. Тогда возникают например гонококковые артриты. Далее инфекция например на гонококковом уретрите проявляет себя так: появляется отечность, гиперемия губок уретры, выделение из уретры серозно-, се-розно-гнойного, гнойного содержимого, болезненность, жжение, резкая боль при мочеиспускании, боль при пальпации уретры. Клинические признаки самостоятельно проходят через 2-3 недели.

Только по клиническим признакам диагноз гонореи ставить нельзя. Он ставится только при обнаружении возбудителя заболевания. Если возбудитель не найден, то лучше поставить диагноз острого уретрита.

Диагностика: 1). Анамнез заболевания (выяснить, когда произошло озможное заражение, возможный ис-точник заражения, предпринимались ли какие-то меры, которые могли изменить ход заболевания, проводилось ли лечение по поводу данного или других заболеваний). Был ли факт данного заболевания в прошлом, может быть повторное заболевание, уточнить возможность заражения других лиц.

2). Клиническая картина

3). Уточнение этиологического фактора:

· метод микроскопии

· метод бактериоскопии

· метод иммуноферментный

· метод иммунофлюоресцентный

· метод постановки аллергических проб на гонококковые аллергены

· постановка 2-х или 3-х стаканной пробы

Внутрикожная проба с аллергеном - на данный момент не проводится, т.к. ее достоверность под сомнени-ем. Она существует, но использование ее формально.

2-х стаканная проба: Если моча мутная, но это вариант нормы, то она просветляется при добавлении кон-центрированных кислот. В патологической моче есть нити слизи, эпителия, плавающие в стакане и на дне его крошки гноя. Для уретрита характерна мутность, которая не проходит после действия кислот, слизь, крошки. Если муть только в 1 стакане, то это острый передний уретрит, если в 1 и во 2 стаканах - то это хронический (передний и задний) уретрит.

Взятие мазка из уретры: используется ложка Фолькмана. Ее воодят в уретру на 1.5 см, выпуклой частью книзу, поворачивают на 180 градусов и делают аккуратный соскоб по слизистой уретры. Мазки окрашиваются по грамму или метиленовым синим. Возможен посев петлей из соскоба уретры на питательную среду. Вся лабора-торная диагностика ведется на фоне задержки мочеиспускания, и не менее 3-5 дней без физической нагрузки.

Особое место в диагностике занимает хроническая гонорея, т.к. диагноз ставится после 2 мес с момента заражения, а по клинике через 2-3 недели признаки минимальны. Остается только анамнез, клиника выпадает или она минимальна. (скудные слизистые выделения по утрам из уретры, слипание губок уретры). Гонококк может присутствовать в виде L-форм, капсулированных форм. Может скрываться в слизистой и при микроскопии и бак-териоскопии мы можем не получить возбудителя. Для этого существуют методы провокации. Все направлено на усиление воспалительной реакции за счет организма. Несколько видов провокаций:

· алиментарная (употребление алкоголя)

· физические методы раздражения (пальпация, физиотерапия)

· механическое раздражение (бужирование)

· химическое раздражение (введение в уретры серебра, протаргола)

· биологическое раздражение (введение гоновакцины)

Чаще всего в диагностике хронической гонореи используют комбинированную провокацию - биологиче-скую + химическую.

Гоновакцина - содержит 8-12 убитых штаммов гонококка. Дозировка измеряется в специфических едини-цах - млн. микробных тел. Выпускается в виде ампульного препарата, имеющего свою серию и дату изготовления. Вводится в качестве диагностикума 60 млн. микробных тел внутримышечно.

После проведения комбинированной провокации проводится обследование по схеме: взятие мазков через 24 ч - 48ч - 72 ч. Можно получить гонококк, а можно его не обнаржить. Есть случаи, когда только с 5-8 провока-ции можно выявить гонококк.

ЛЕЧЕНИЕ: Сейчас гонококковая инфекция сочетается с другими видами инфекции - трихомонадной и хламидийной. Если это + трихомонадный уретрит, то гонококки поглощают часть трихомонад, надо тщательно подбирать лечение.

1). Лечение свежей гонореи, неосложненной = антибиотиком выбора является пенициллин. Дозами вво-дится около 1 млн. Ед в сутки. Общая доза антибиотика не должна превышать 4-4.5 млн. Ед. Если появляются осложнения, доза увеличивается, возможно до 6-6.5 млн. Ед, но не более. Никаких других препаратов не надо.

2). При хронической гонорее: проводится иммунотерапия, антибиотикотерапия. Для иммунотерапии ис-пользуеьтсяпирогенал, продигиозан, гоновакцина (150-200 млн. микробных тел). Дозы пенициллина максималь-ные 6-6.5 млн. Ед.

3). При сочетании гонококковой и трихомонадной инфекции начинают с лечения трихомониаза тенидазо-лом, затем назначают лечение гонореи антибиотиками на 2-3 дня. При сочетании гонококковой с хламидийной инфекцией проводится лечение антибиотиками тетрациклинового ряда.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧИВАЕМОСТИ ГОНОРЕИ: Начинают определять через 7-10 дней после окончания ле-чения. Оценивают отсутствие клинических проявлений при осмотре, пальпация и со слов больного. Затем прово-дяткомбинированную провокацию с целью объективной оценки излечиваемости. Вводится гоновакцина и про-тарголвнутриуретрально. Мазок беретя через 24 часа - 48 часов - 72 часа. Если вмазках ничего нет, то это объек-тивная излечиваемость. Через месяц проводится обследование предстательной железы, уретроскопия, кровь на РВ. Если эти показатели в норме, то больной снимается с учета. РВ проводится обязательно.

ПРОФИЛАКТИКА:

Проводится в пунктах профилактики, желательно в первые 2-3 часа. Самый простой метод помочиться после полового контакта. Для женщин - 1). Посетительница моет руки, мочится, обмывает теплой водой с мылом половую щель с захватом кожи бедер и промежности

2). После обсушивания салфеткой протирает данные области салфеткой пропитанной гибитаном или рас-твороммирамистина или раствором сулемы 1:1000.

3). Из кружки Эсмарха проводится промывание передней части мочеиспускательного канала 0.5 л 0.05% раствора гибитана или 0.01% раствором мираместина.

4). В уретру вводят 1-2 мл 0.05% гибитана или мирамистина, с помощью глазной пипетки 6-8 капель 2-3% водного раствора протаргола. Не мочится 2-3 часа.

5). Прокладывается стерильная марлевая салфетка от загрязненного белья. Все это осуществляется в пер-вые часы.

Среди негонококковых уретритов встречаются чаще трихомонадные и хламидийные. Передаются они преимущественно половым путем. Трихомонады в виде грушевидных образований с четырмя усиками. Возбуди-тель вне человеческого организма не живет. Он погибает при высушивании и при повышении температуры боль-ше 40 С. Мыльный раствор приводит к распаду возбудителя. Он имеет свойства фагоцитировать другие микроор-ганизмы. Трихомонады сложнее определяются у мужчин, легче у женщин. Для лечения используется тинидазол (фасежин), трихопол.

Трихомониаз.

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 250 млн. больных трихомониазом.

Возбудитель трихомониаза TrichomonasvaginalisDonnae относится к классу жгутиковых, является строго специфичным паразитам человека. Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает при высушивании (за несколько секунд), нагревание свыше 40° губит трихомонаду.

Трихомониаз часто протекает как смешанная протозойно - бактериальная инфекция, где трихомонады сочетаются с гонококками, дрожжевыми грибка-ми, вирусами, хламидиями, микоплазмами и др. флорой.

Классификация урогенитального трихомониаза.

По течению:

1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.)

а) острый

б) подострый

в) торпидный

2. Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания.

3. Трихомонадонсительство (случаи когда отсутствует воспалительная реак-ция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вы-зывая у них типичную клиническую картину заболевания.

По локализации.

А. Трихомониаз женщин.

1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта.

1.1 Вульвит

1.2 Кольпит

1.3 Вестибулит

1.4 Бартолинит

1.5 Эндоцервицит

1.6 Уретрит и парауретрит

2. Трихомониаз верхнего отдела урогенитального тракта

2.1 Цервицит

2.2 Сальпингит

2.3 Цистит

Б. Трихомониаз у мужчин

1. Балантит и баланопастит

2. Уретрит и парауретрит

3. Куперит

4. Эпидидимит

5. Простатит

6. Везикулит

7. Цистит

Трихомониаз у мужчин.

Первым проявления острого трихомонадного уретрита у мужчин является зуд, щекотание, жжение, иногда боль при мочеиспускании которые по своей интенсивности могут быть различными.

При обследовании наблюдаются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато - белого цвета, а по характеру - водянисты-ми или слизисто - гнойными, очень редко - пенистыми. Губки уретры отёчны, гиперимированы. Моча при двухстаканной пробе в 1 ой порции мутная, во 2 ой прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру 2 порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеис-пускание, в отдельных случаях - недержание мочи.

При пальпации уретры определяется её инфильтрация, особенно в обла-сти полного сочленения. В выделениях из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, трихомонады и различные ви-ды микробов. В осадке мочи - роговые чешуйки и эпителиальные пласты.

При подострой форме уретрита воспалительные явления выражены сла-бее. Отделяемое из уретры в небольших количествах и больше при надавли-вании на неё или при длительном воздержании от мочеиспускания.

Инфильтрация уретры остаётся выраженной, при взятии мазка - кровото-чивость слизистой оболочки. Моча в 1 ой порции мутновата, с примесью ни-тей. При переходе процесса на заднюю уретру 2 ая порция мочи мутная или опалесцирует, в ней появляются нити.

В мазках - трихомонады, умеренное число лейкоцитов и эпителиальных клеток.

При торпидной форме уретрита больные иногда жалуются на скудные вы-деления из уретры по утрам, неприятные ощущения при мочеиспускании, ско-ропроходящие, но усиливающиеся при употреблении спиртных напитков, ост-рых блюд. Губки уретры склеены, при поскабливании слизистой оболочки - кровоточивость из-за разрыхления и десквамации эпителия. При микроскопии мазков - лейкоциты, трихомонады.

Нередко процесс принимает тотальный характер, но распространение на задний отдел уретры происходит незаметно и обнаруживается при осмотре 2 ой порции мочи, где появляются нити и хлопья. Отмечаются императивные позывы на мочеиспускание.

При хроническом трихомонадном уретрите жалобы на постоянные скудные слизисто - гнойные выделения, больше по утрам в виде капли. Также больных беспокоит частое мочеиспускания, неприятные ощущения в уретре в виде жжения и зуда различной интенсивности. Моча в 2 стаканной пробе может иметь патологические примеси, в виде слизистых нитей при различной степе-ни её мутности. Иногда моча может быть прозрачной, что связано с закупор-кой желез уретры гнойными пробками.

При уретроскопии на фоне нормальной слизистой оболочки выявляются различной величины и локализации очаги гиперемии с отёчностью слизистой оболочки и деформацией центральной фигуры. В устьях желез и крипт - гной-ные пробки, вокруг них - венчик гиперемии. Складки слизистой утолщены, набухшие, с разрыхлённым эпителием, легко кровоточат при дотрагивании, видны эрозии. Типичные воспалительные очаги уретры (мягкий инфильтрат) могут сочетаться с переходом в твёрдый инфильтрат. При этом слизистая оболочка бледнеет, становится серой, теряет эластичность, центральная фи-гура зияет.

Среди хронических уретритов различают подостро текущий воспалитель-ный процесс и вялотекущий по типу торпидного.

Балантит и баланопастит.

Различают катаральные, эрозивно - катаральные и язвенные баланопаститы. Предрасполагающие к их развитию факторы: понижение сопротивляемости организма, травматические процессы после половых актов, узкая крайняя плоть, изменение формы питания тихомонад, когда они представляются как тканевые паразиты. Выделяют острые и хронические баланопаститы. При остром процессе - жалобы на зуд кожи головки полового члена, умеренные боли в области крайней плоти, выделения из препуциального мешка с харак-терным запахом прелого сена или свалявшейся овчины, наличие дефектов кожи на головке и крайней плоти. При осмотре - интенсивная гиперемия кожи головки полового члена и крайней плоти с отёком и мацерацией эпидермиса, вплоть до образования эрозий, ссадин, язв (как правило округлых очертаний). Длительно существующий баланопастит нередко осложняется фимозом или парафимозом. При узкой и длинной крайней плоти развивается фимоз - поло-вой член увеличивается в размерах за счёт отёка крайней плоти приобретая форму груши, становится болезненным и покрасневшим.

Вследствие отёка обнажение полового члена становится невозможным, из препуциального мешка выделяется серозно - гнойное отделяемое. Парафи-моз возникает из-за того что длинная и узкая крайняя плоть насильственно отодвигается за венечную борозду, что при уже имеющейся болезненности и отёчности затрудняет обратное вправление головки. В результате ущемления головки возможен её некроз, этому способствует сочетание трихомониаза с другими инфекциями в т. ч. гонореей и сифилисом.

Парауретриты.

При поражении парауретральных протоков достичь эффекта в лечении три-хомонадного уретрита зачастую очень трудно, т. к. жизнеспособность про-стейших в этих условиях сохраняется длительное время.

Парауретральные протоки бывают поверхностными (располагаются под кожей) и глубокими (расположенные в толще полового члена). При поражении поверхностных парауретральных протоков они прощупываются в виде тяжей или прямых линий. Они могут самостоятельно освобождаться от продуктов воспаления и возможных абсцессов.

Исследование глубоких парауретральных протоков производится с помо-щью контрастного исследования. Из-за узости и закупорки устьев параур-етральных протоков отток продуктов воспаления затруднён, ввиду чего об-щее противотрихомонадное лечение не эффективно.

Воспаление бульбоуретральных (куперовых) желез.

Воспаление на эти железы распространяется видимо через выводные протоки, которые открываются в бульбарном отделе уретры. Чаще всего трихомонадныйкуперит развивается спустя 20 - 30 дней после появления трихомонадного уретрита.

По клиническому течению различают острый и хронический купериткото-рый имеет следующие формы: катаральную, фолликулярную, паренхиматоз-ную и парагландулярную. Катаральная форма встречается чаще, при ней воспалительный процесс развивается преимущественно в выводных прото-ках. Эта форма куперита может переходить в капиллярную при закупорке от-дельных выводных протоков альвеол желез. При распространении воспали-

тельного процесса в ткани бульбоуретральной железы, где до этого воспале-ние имело фолликулярную форму, процесс переходит в паренхиматозную стадию, при которой наряду с паренхимой железы в воспаление вовлекается межуточная ткань. При вовлечении в процесс окружающей железу клетчатки развивается парагландулярная форма куперита. При нагноении железы об-разуется абсцесс который может вскрываться самостоятельно в уретру, или, как исключение - в промежность.

При катаральных и фолликулярных формах больные жалоб не предъявля-ют, железы не пальпируются. При паренхиматозных формах появляются боли в промежности во время ходьбы или сидения, распространяющиеся на зад-нюю поверхность бедра; железы пальпируются в виде узелка, чаще слева и сбоку от срединного шва (в треугольнике образованном срединной линией промежности, нисходящей ветвью лобковой кости, и линией проведённой че-рез корень мошонки). Абсцесс развивается за счёт закупорки устьев желез десквамированным эпителием выводных протоков. При осмотре выявляется деформация промежности, припухлость и покраснение над воспалённой же-лезой.

При острых куперитах выводной проток зияет, что даёт возможность со-держимому не задерживаясь изливаться в уретру. При хроническом процессе воспалительный секрет задерживается в железе, что позволяет её пальпи-ровать. Чаще развивается левосторонний куперит за счёт более близкого расположения выводного протока левой железы к уретре.

При трихомонадном уретрите в секрете железы взятый у больного задер-жавшего мочеиспускание, содержатся лейкоциты, повышенное количество эпителиальный клеток, в нём могут выявляться урогенитальные трихомонады и бактерии.

Поражение желез и лакун уретры.

При плохой сопротивляемости организма, недостаточном лечении, урогени-тальные трихомонады могут длительное время оставаться жизнеспособными в лакунах и железах уретры, поддерживая воспалительный процесс.

За счёт отёка который развивается вокруг выводных протоков поражён-ных желез, содержимое лакун и желез скапливается внутри них не имея воз-можности выделяться в уретру. В результате этого образуются милиарные кисты расположенные большей частью на боковых и верхней поверхности слизистой оболочки уретры.

Больные жалуются на зуд в уретре, скудные выделения по утрам или мно-го часов спустя после очередного мочеиспускания. Ощупывание поражённых желез на буже помогает в постановке диагноза. Пораженные железы и лаку-ны постепенно выделяют продукты распада которые обнаруживаются в мо-че, обуславливая её помутнение, примесь хлопьев. Иногда в моче можно ви-деть нити которые являются отпечатками поражённой железы или лакуны. При более глубоких поражениях желез могут развиваться явления кавернита. Одним из неблагоприятных исходов кавернита может явиться пластическое уплотнение полового члена (induratiopenisplastica).

Поражение органов мошонки.

При развитии тотального трихомонадного уретрита, трихомонады способны через семявыводящий проток попадать в придатки яичка, вызывая в них воспалительный процесс.

Трихомонадный эпидидимит встречается у 7 - 15 % больных трихомониа-зом. Как правило, эпидидимит сопровождается поражением семенного кана-тика, когда в нём прощупывается болезненный инфильтрированный тяж. Во-влечение в процесс оболочек яичка и самого яичка наблюдается редко.

Трихомонадный эпидидимит в редких случаях может протекать остро - по-являются боли по ходу семенного канатика и придатка яичка, повышается температура тела, больной не может самостоятельно передвигаться из - за резких болей в яичке. При пальпации придаток резко болезнен, кожа мошонки отёчна, гиперемирована, горячая на ощупь. Чаще возникает вялотекущее воспаление. Начинается такой эпидидимит с общего недомогания, появления тянущих болей в паховой области. Через 2 - 3 дня воспалённый придаток уве-личен в размере, умеренно болезненный при пальпации. В дальнейшем в процесс может вовлекаться яичко, которое увеличивается в размерах, появ-ляется выпот в его оболочках, яичко и придаток сливаются в общий конгло-мерат, умерено болезненный.

Диагноз трихомонадного эпидидимита ставиться на основании обнаруже-ния урогенитальных трихомонад в уретре при наличии тотального трихомо-надного уретрита с последующим присоединением орхоэпидидимита и фуни-кулита. Воспаление в придатке яичка рассасывается очень медленно. Исходом орхоэпидидимита может явиться облитерация семявыводящего протока и мужская стерильность.

Лечение.

При острых эпидидимитах делают новокаиновую блокаду поражённого семен-ного канатика, которую сочетают с аутогемотерапией. Лечение проводят од-новременно с применением противоцистодных средств, а в последующем - с иммунотерапией и физиотерапевтическими процедурами, применением сус-пензориев и согревающих компрессов.

Поражение предстательной железы и семенных пузырьков возникает вторично, за счёт распространения простейших из инфицированной уретры, через выводные протоки предстательной железы.

Трихомонадный простатит отличается малосимптомностью вследствие че-го поражение простаты находят у 53,1 % больных, которые считают себя здоровыми. Благодаря бессимптомному течению простатита периодически возникает воспаление уретры кажущееся необъяснимым и неожиданным.

По характеру клинического течения различают острые, подострые и хро-нические простатиты. Паталогоанатомически выделяют катаральный, фолли-кулярный и паренхиматозный простатит. Сложное анатомическое строение железы с богатым кровоснабжением, обилием венозных сплетений и анасто-мозов способствует застойным явлениям в простате, плохому оттоку продук-тов воспаления и поддержанию её инфицированности. В мазке выявляется большое количество лейкоцитов, резко снижается число лецитиновых зёрен.

Острый простатит характеризуется болями, самостоятельными или при ак-те дефекации с иррадиацией в бедро и копчик, учащёнными императивными позывами на мочеиспускание, наличием мутной, опалесцирующей мочи в обе-их порциях. При катаральном простатите при пальпации не выявляется изме-нение размера, конфигурации и консистенции железы. При фолликулярной форме пальпаторно определяются отдельные чувствительные к давлению, выступающие узелки в не увеличенной или слабо увеличенной железе. При паренхиматозной форме (процесс захватывает орган или долю) выявляется

значительное увеличение железы, из - за чего не всегда удаётся пальпиро-вать верхнюю её границу, поверхность железы напряжена, гладкая или буг-ристая, консистенция твёрдая, доли неравномерные, срединная борозда не определяется.

При подостром простатите боли, расстройства мочеиспускания, и измене-ния определяемые пальпаторно менее выражены. При хроническом проста-тите клиника полиморфна: от полного отсутствия жалоб до предъявления зна-чительных. Отмечается чувство тяжести и тупого давления в анусе, зуд в уретре, заднем проходе, боли в задней части уретры с иррадиацией в бёдра, поясницу. Моча прозрачная с примесью гнойных нитей и хлопьев, иногда мут-ная во второй порции. Нередко ослабляется эрекция, наступает преждевре-менноесямяизвержение, ослабляется чувство оргазма. Пальпаторныедан-ные аналогичны вышеописанным.

Везикулит.

Урогенитальные трихомонады проникают через устья семявыбрасываю-щих протоков из задней уретры в один или оба семенных пузырька вызывая в них острый или хронический воспалительный процесс путём инфильтрации только слизистой оболочки, что наблюдается чаще всего - это катаральная форма везикулита. Реже, в более тяжёлых случаях воспаление охватывает всю стенку семенного пузырька, распространяясь на подслизистый и мышеч-ный слои - это глубокая форма.

При субъективно асимптомной форме жалобы отсутствуют, однако при ка-таральной форме в секрете семенного пузырька обнаруживается большое количество лейкоцитов и трихомонад. При глубоком везикулите находят се-менной пузырёк с одной или двух сторон в виде продолговатого образования расположенного на верхнем полюсе простаты. При острой форме наблюда-ется повышение температуры, общая слабость, боль в области промежности и прямой кишки распространяющаяся на поясницу и головку полового члена. Отмечается учащённое мочеиспускание, терминальная гематурия, повыше-ние половой возбудимости. При хронической форме наиболее часто возника-етпиоспермия, гемоспермия, половые расстройства, коликообразные боли в тазу при половом возбуждении.

Диагноз ставиться на основании жалоб, результатов микроскопического или бактериологического исследования секрета пузырьков и их пальпации.

Циститы трихомонадной этиологии всегда вторичны, являясь осложнением трихомонадного уретрита.

При остром цистите больные вынуждены мочиться каждые 20 - 30 минут. Мочеиспускание сопровождается сильной болью и выделением нескольких капель крови в конце акта мочеиспускания. Постоянные болевые импульсы с воспалённой слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают тоническое со-кращениедетрузора и повышение внутрипузырного давления, поэтому даже небольшое скопление мочи в мочевом пузыре приводит к императивному по-зыву. Терминальная гематурия - за счёт поражения шейки мочевого пузыря. Хронический цистит как самостоятельное заболевание не существует, явля-ясь осложнением трихомонадного уретрита и разрешается вместе с излече-нием последнего.

Лечение трихомониаза у мужчин.

Лечение острого трихомониаза.

Схема 1. Метронидазол 0,5 г 3 раза в день через 20 мин после еды в первый день, затем по 0,25 г 4 раза в день, курс 7 дней.

Схема 2. Тинидазол по 2 г 1 раз в день через 20 мин после еды, курс 3 дня.

Схема 3. Орнидазол - 0,2 г 2 раза в день после еды, курс 7 дней.

Схема 4. Показания: непереносимость пероральных препаратов, нарушение их всасывания.

Метронидазол 0,5% 100,0 внутривенно капельно через каждые 8 часов в те-чение 5 дней.

Схема 5. Показания: непереносимость производных имидазола

Нифурател внутрь по 0,4 г 3 раза в день через 20 мин после еды, курс 7 - 14 дней.

При хроническом и торпидном трихомониазе из-за нарушения васкуля-ризациипротивоцистодные препараты проникают в очаги поражения в мень-шей концентрации, поэтому при этих формах заболевания нельзя ограничи-ваться назначением только противотрихомонадных средств. Лечение необходимо производить комплексно с добавлением средств стимулирующих реактивность организма, которые усиливают также действие противотрихо-монадных средств, способствуют рассасыванию инфильтратов и рубцов.

До начала противоцистодной терапии больным назначается гоновакцина в дозе 500 млн. микробных тел на первую инъекцию. Введение гоновакцины продолжают через день с каждой последующей инъекцией повышая дозу на 250 млн. микробных тел доводя её до 2 миллиардов микробных тел. Химио-терапию по схемам начинают на следующий день после 3-й инъекции т. е. с 6-го дня от начала лечения.

Местная неспецифическая терапия урогенитального трихомониаза.

При остром процессе местное лечения противопоказано. При подостром вос-палительном процессе - промывание уретры раствором перманганата калия 1:10000, раствором акридина лактата 1:10000, фурацилина 1:5000, хлоргек-сидина глюконата 1:5000, миромистина 1:10000 1 раз в день из кружки Эс-марха подвешенной на высоте 1,5 м над уровнем половых органов.

При мягком инфильтрате уретры проводят инстилляции 6 - 8 мл 0,25% - 0,5% раствора нитрата серебра, 1 - 2% раствором протаргола. После ин-стилляции больные должны 1,5 часа воздерживаться от мочеиспускания. Ин-стилляции проводят через день.

При переходном и твёрдом инфильтрате показано бужированиеметалли-ческимбужем. Введённый в уретру буж оставляют на 15 - 20 мин. После уда-ления бужа уретру промывают антисептическим раствором. Каждое последу-ющеебужирование не ранее чем через 48 ч.

При лечении острого орхита и эпидидимита средствами этиотропной и симптоматической терапии являются иммобилизация мошонки, согревающие компрессы, УВИ.

В случае острого простатита применяют тёплые сидячие ванночки в тече-ние 5 - 10 мин и микроклизму с болеутоляющим (экстракт беладонны и др). приместном лечении хронического простатита используют массаж простаты с последующей инстилляцией 0,25 - 0,5% раствора нитрата серебра или 0,01% раствора миромистина. Лечение проводится под контролем секрета проста-ты.

Критерии излеченности урогенитального трихомониаза.

Излеченность от урогенитального трихомониаза устанавливается с помо-щьюбактериоскопических и бактериологических исследований мазков из уретры, секрета предстательной железы и по данным уретроскопии.

Исчезновение выделений у больного при трёхкратных исследованиях по-сле провокации гоновакциной, нормализация уретроскопической картины и отсутствие рецидивов в течении 2 мес. свидетельствуют об излечении трихо-мониаза.

ДОНОВАНОЗ (ПАХОВАЯ ГРАНУЛЕМА) Донованоз (паховая гранулема, венерическая гранулёма, тропическая язвенная гранулёма, пятая венерическая болезнь, донованозБрока) – хроническое, малоконтагиозное, медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, которое передаётся преимущественно половым путём, характеризуется развитием обширных гранулематозных изъязвлений кожи, а также поражением лимфатических узлов генитальной и перианальной области. Возможно самозаражение. ВОЗБУДИТЕЛЬ Возбудитель венерической гранулёмы (Calymmatobacteriumgranulomatis, тельца Донована) - полиморфный грамотрицательный микроорганизм овоидной или бобовидной формы, который может иметь форму кокка или короткой палочки. Паразитирует главным образом внутри макрофагов.

Донованоз был описан McLeod в Индии в 1882 г., а в 1905 г. Донован выделил внутриклеточные тельца, которые считаются причиной болезни. Инкапсулированные бактерии были выделены из очагов поражения и псевдобубонов паховой гранулемы путем введения их содержимого в желточный мешок куриных эмбрионов или при посеве на яично-агаровую среду. Calymmatobacteriumgranulomatis, размером 1,5Х 0,7 мкм, по составу своих антигенов приближаются к клебсиеллам, однако при внутрикожном введении их человеку воспроизвести заболевание не удается. Точно не известно, являются ли эти микроорганизмы возбудителем данного заболевания. Электронно-микроскопические исследования телец Донована подтверждают их морфологическое сходство с грамотрицательными бактериями.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Донованоз — эндемическая тропическая болезнь, особенно широко распространенная в Новой Гвинее, среди индусов в Индии, в странах Карибского бассейна и в Африке. В США встречается редко. Большинство случаев донованоза наблюдается в юго-восточных штатах и преимущественно у гомосексуалистов. Среди описанных случаев соотношение частоты заболеваний среди мужчин и женщин соответствует 10:1. У кавказских народов заболевание встречается редко. Известная частота донованоза в супружеских парах хронических больных колеблется от 1 до 64%. Доказательства распространения

заболевания половым путем основаны на следующих факторах: возрастная специфичность, соответствующая таковой при других передающихся половым путем инфекциях; частое сочетание с сифилисом; склонность к поражению половых органов у гетеросексуалистов и к инфекции в аноректальной области у активных гомосексуалистов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период донованоза длится от нескольких дней до 3 месяцев и более. Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе. Раннее проявление болезни - островоспалительная дермальная папула с плоской поверхностью, величиной с горошину. В некоторых случаях начальное поражение представлено везикуло-папулой с несколько уплощённой поверхностью, безболезненной, небольших размеров. О изъязвляются, образуя единичные язвы с бархатистой поверхностью, безболезненные, края приподнятые. Дно язвы ярко-красного цвета, имеет несколько зернистую поверхность. Как правило, поражаются половые органы (головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы) промежность, область заднего прохода, паховая область, кожа лица, туловища, кисти, голени, слизистая оболочка носа, полости рта, гортани, глотки. Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающую массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнисты края и резко отграничена от окружающей кожи. Она обычно мягкая на ощупь, но окружающая кожа может быть отёчна и утолщена, сочного ярко-красного цвета, дно чистое, с серозным отделяемым. При вторичной инфекции язва имеет "грязный" вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах. Процесс протекает сравнительно без болезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушаеся. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала pуками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв. Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальномдонаванозе поражаются губы, дёсна, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко. В зависимости от особенностей клинического течения и преобладания того или иного симптома заболевания различают несколько клинических, вариантов донованоза: язвенный, веррукозный, цветущий, некротическuй, склерозирующий, слизистый,

смешанный. Язвенная форма донованоза встречается наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть одиночными или множественными и отличаются склонностью к развитию вегетаций, серпигинирующему росту, распространению в паховую область. Язвенные формы заболевания подразделяются на следующие разновидности: язвенно-вегетирующая, серпигинозно-язвенная, язвенно-проникающая, рубцово-келоидная. Характерной чертой двух первых разновидностей является тенденция к развитию вегетаций или серпигинирующему росту и распространению в области паховых складок. Язвенно-проникающая форма чаще встречается у женщин, имеющих обширные поражения, в результате которых может возникать эстиомен, как при поздней стадии венерической лимфопатии. При рубцово-келоидной разновидности отмечена тенденция к образованию обширных келоидных рубцов. Веррукозная форма характеризуется появлением на дне безболезненных язв достаточно выраженных, бледно-розового цвета, легко кровоточащих бородавчатых разрастаний. Выделяющийся в скудном количестве экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистых, плотно пристающих к грануляциям корок. Язва малоболезненная, течение её торпидное. Разновидностями веррукозной формы являются 2 типа: гипертрофический, элефантиазный. При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледно-розового цвета грануляционной ткани. Язва безболезненна, отделяемое из неё скудное, она увеличивается медленно. Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости наружных половых органов. Цветущая форма донованоза характеризуется сочными, ярко-красного цвета грануляциями, которые имеют бархатистую, влажную поверхность. Дно язвы резко болезненное. Кожа вокруг язвы отёчна и инфильтрирована. Выделения из язвы серозно-гнойные, имеют специфический неприятный запах. Больные жалуются на боль и нетерпимый зуд в области поражений. Некротическая форма является наиболее тяжёлой и развивается обычно при хроническом течении донованоза. Она возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. На фоне хронического течения внезапно возникает острый воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серокоричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета. Клиническая картина некротической формы характеризуется появлением увеличивающейся глубокой язвы с гнойным распадом тканей. Поражения быстро распространяются по периферии вглубь, разрушая ткани вплоть до фасций, мышц и

костей. У женщин наружные половые органы, промежность и область заднего прохода могут быть полностью разрушены. У мужчин возможен некроз полового члена вплоть до его полного разрушения. Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом. Появляются симптомы общего недомогания: слабость, головная боль, озноб, лихорадка. Может развиться острая вторичная анемия. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезёнку, кости. При несвоевременно начатом лечении, возможно развитие сепсиса со смертельным исходом. Склерозирующая форма донованоза обусловливает сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище. Резко нарушается анатомическое строение женских половых органов, приводящее к их деформации. Смешанная форма донованоза характеризуется наличием симптомов одновременно нескольких разновидностей заболевания. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов, прогноз при данной форме может быть различным. ОСЛОЖНЕНИЯ Псевдослоновость половых органов у женщин, стеноз мочеиспускательного каналa, сужение влагалища, фимоз полового члена, слоновость и некроз полового члена, сужение заднего прохода, эпидермоидная карцинома. ДИАГНОСТИКА Ранние проявления донованоза могут быть ошибочно диагностированы как первичный шанкр или широкая сифилитическая кондилома. Напоминающая карциному пролиферация эпителия в области гениталий или пери-анальной зоне (особенно у молодых людей) должна всегда вызывать подозрение на донованоз. При этом, если нет необходимости, следует по возможности избегать хирургических вмешательств. Хронические язвенные или рубцовые изменения могут напоминать венерическую гранулему.

Очаги поражения мужского полового члена, напоминающие донованоз, могут быть вызваны амебиазом. В США из очагов, похожих на донованозные, нередко выделяются Haemophilusducreyi. Гистологические исследования при донованозе выявили выраженный акантоз и псевдоэпителиоматозную гиперплазию. В дерме обнаруживаются воспалительные инфильтраты, состоящие главным образом из плазматических клеток и

гистиоцитов. Так как тельца Донована редко выявляются в срезах тканей, окрашенных гематоксилином и эозином, эти изменения могут привести к ошибочному диагнозу карциномы и к ненужному хирургическому вмешательству. Несмотря на то что метод импрегнации серебром позволяет эффективно выявлять тельца Донована в срезах, диагноз лучше всего удается установить при исследовании мазков-отпечатков, приготовленных из материала, полученного при пункционной биопсии грануляционной ткани с периферии очага. Небольшие кусочки биоптата растирают между двумя стеклами, высушивают на воздухе, фиксируют в метиловом спирте и окрашивают красителем Райта — Гимзы. Тельца Донована выявляются при этом в виде округлых коккобацилл размером 1 X 2 мкм, располагающихся в кистевидных полостях цитоплазмы больших мононуклеарных клеток ( 111-2). Капсула окрашивается как плотная ацидофильная зона, окружающая бактерию, которая благодаря биполярному скоплению хроматина напоминает закрытую английскую булавку. Патогномоничная мононуклеарная клетка имеет 25—90 мкм в диаметре и содержит в цитоплазме многочисленные кистозные полости с тельцами Донована.

ЛЕЧЕНИЕ Для лечения используют преимущественно стрептомицин, который вводят в суточной дозе 1 г в течение 1-3 нед. При свежих формах хороший эффект достигается при пероральном использовании тетрациклиновых препаратов, эритромицина (по 2-3 г в сутки в течение 2-3 нед). Суточного дозу хлорамфеникола (левомицетина) назначают из расчета 50 мг на 1 кг массы тела больного. Лечение проводят в течение 2 недель. Успешно применяют бактрим (бисептол) по 1-2 таблетки (в одной таблетке 80 мг триметроприма и 400 мг сульфаметоксазола) 2 раза в день в течение 10-14 дней. Появились сведения об эффективности азитромицина в дозе 500 мг ежедневно в течение 7 дней. Без соответствующего лечения заболевание обычно длится в течение 2-4 лет с тенденцией к самоизлечению, хотя возможно кратковременное (несколько месяцев) и значительно более длительное (10-20 лет) течение.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!