Обсессивно-компульсивное расстройство. Клинические варианты и течение.
Навязчивые идеи и стремления, причиняющие больному дискомфорт и нарушающие его социальное или индивидуальное функционирование, относятся к проявлениям обсессивно-компульсивного расстройства в случае, если они не являются результатом других психических расстройств.
Причины Обсессивно-компульсивного расстройства:
Нейрохимическая теория: нарушение регуляции 5HT системы, или 5HT/DA взаимодействий.
Иммунологическая теория указывает на возможную связь заболевания с клеточными аутоиммунными факторами.
Исследования методами КТ и МРТ выявляют у больных ОКР двустороннее уменьшение каудального размера. Позитронно-эмиссионная томография и однофотонняя эмиссионная компьютерная томография выявляет гиперметаболизм в орбитофронтальной извилине и базальных ганглиях (хвостатом ядре), который нормализуется после успешного лечения (фармакологической или психологической терапии).
Генетическая теория гласит о семейной предрасположенности ОКР (3-7% от родственников первой степени родства), однако ген, отвечающий за заболеваемость, до сих пор не найден.
Психологическая теория – нарушения в системе возбуждения и / или неспособность контролировать отрицательные внутренние переживания. Навязчивые идеи обусловлены раздражителями (событиями), связанными с тревогой. Компульсии всегда приобретенные, поскольку они являются формой избегания тревожных ситуаций.
|
|
|
Симптомы Обсессивно-компульсивного расстройства:
А. Навязчивые идеи:
1. периодические и постоянные мысли или образы, которые доставляют дискомфорт пациенту в течение длительного времени;
2. мысли или образы в виде чрезмерной тревоги по поводу реальных жизненных проблемах;
3. стремление человека игнорировать или подавлять подобные мысли или образы, или нейтрализовать их при помощи других мыслей или действия;
4. человек признает, что навязчивые мысли, импульсы или образы являются продуктом его собственного ума, а не навязывается извне, как при эндогенных заболеваниях.
Компульсии:
1. повторяющиеся действия (например, мытье рук, проверка чего-либо) или психических актов (например, навязчивое желание молиться, вести счет). При этом человек указывает на возникновение чувства «овладевания», при котором навязчивые действия обязательно должны быть выполнены;
2. поведение или психические акты, направленные на уменьшение или предотвращение возможного бедствия, неприятных событий или ситуаций.
В какой-то момент человек осознает, что навязчивые идеи или действия являются чрезмерными и необоснованными.
У заболевшего человека навязчивые идеи или действия вызывают выраженный дистресс, отнимают много времени (занимает более 1 часа в день), или существенно мешают нормальной жизни человека, профессиональному функционированию, или обычной социальной деятельности и отношениям.
|
|
|
Лечение Обсессивно-компульсивного расстройства:
Психологические аспекты терапии: проводится психотерапия, в которую нередко вовлекаются члены семьи заболевшего, применяется групповая методика. Психоаналитическая психотерапия: нет однозначных доказательств ее эффективности, однако инсайт-ориентированная психотерапия может быть полезна у некоторых пациентов. Поведенческая и когнитивная психотерапия применяются сравнительно редко.
Фармакологические средства для лечения ОКР: антидепрессанты СИОЗС - флуоксетин, флувоксамин, сертралин или пароксетин следует считать препаратами первой линии (без явного превосходства какого-то одного препарата, обычно при ОКР требуются высокие дозы, например, 40-60 мг флуоксетина в течение 4-12 недель оказывают положительный эффект на течение заболевания). Кломипрамин (например, 200-300 мг) имеет специфическое «анти-навязчивое» действие и является препаратом первой или второй линии выбора. Фенелзин следует рассматривать в качестве препарата третьей линии, если пациент устойчив к 2 различных СИОЗС, или кломипрамину и СИОЗС. Сопутствующая терапия: буспирон, если заболевание сопровождается заметным беспокойством; антипсихотические препараты (рисперидон, галоперидол, пимозид), если возникают психотические признаки, тики, или определяются шизотипические черты; препараты лития, если выражены колебания настроения.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 314; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!