Ипохондрический синдром. Небредовая дисморфофобия.
Ипохондрический синдром характеризуется необоснованным беспокойством больного, находящего у себя признаки мнимого тяжелого и неизлечимого заболевания, утрированным вниманием больного к своему здоровью. Чаще всего ипохондрические жалобы относятся к телесному здоровью, и поэтому ипохондрический синдром иногда трактуют как бред соматического заболевания, бред телесных превращений. Вместе с тем известны наблюдения, когда больные утверждают, что они больны тяжелым психическим заболеванием.Ипохондрический синдром наблюдается при многих психических заболеваниях и отличается большим разнообразием клинических проявлений. Развитие его может быть связано также с влиянием психогенных, органических, эндогенных и соматогенных факторов.
Полагают, что в происхождении ипохондрических симптомообразований имеет значение стойкая патологическая фиксация возбуждения в сфере интероцепции, т. е. речь идет об интероцептивной гиперестезии. Ослабление тонуса коры большого мозга способствует прорыву интероцептивных импульсов в сознание, что в силу своей необычности выявляется в качестве ипохондрических сенсаций и истолкований.В рамках невротических состояний различают астеноипохондрический и депрессивноипохондрический синдромы. При астеноипохондрическом синдроме ипохондрическая симптоматика сочетается с астенической. Нередко астения связана с реально существующей соматической патологией, которая больным интерпретируется неадекватно тяжело и пессимистически. Больные жалуются на слабость, раздражительны, их интересы сосредоточены преимущественно на вопросах своего здоровья. Нередко отмечается пониженное настроение в связи с волнениями по поводу мнимого соматического заболевания. Иногда явления депрессии настолько выражены, что состояние больного трактуется как депрессивноипохондрическое. В возникновении фобическиипохондрического синдрома большое предрасполагающее значение имеют ранее присущие больному черты тревожномнительного характера. В случаях фобическидепрессивного синдрома часто наблюдают канцерофобию (страх заболеть раком), сифилофобию (страх заболеть сифилисом). Иногда у этих больных отмечаются и другие фобические симптомы, например страх загрязнения (мизофобия).
|
|
|
Ипохондрические расстройства при невротических состояниях чаще всего характеризуются симптомообразованием по типу навязчивых и сверхценных идей.
Ипохондрические реакции могут возникать под влиянием психотравмирующих обстоятельств (например, при заболевании близкого человека) и наличии психопатической структуры характера больного. Возможно также ятрогенное возникновение и развитие этих реакций.
|
|
|
Ипохондрическая симптоматика наблюдается при целом ряде заболеваний (неврозы, циркулярная депрессия, шизофрения и т. д.). При неблагоприятном течении неврозов возможны состояния, которые определяются как ипохондрическое развитие. При этом ипохондрическая симптоматика полностью доминирует в картине болезни. Ипохондрическое развитие чаше всего возникает на фоне психопатии в связи с повторными психическими травмами, особенно ятрогенными, и соматическими расстройствами. Возникает своеобразный ипохондрический аутизм — больные ничем, кроме своих мнимых болезней, не интересуются, безразличны к семье, общественной жизни. Такие больные становятся постоянными посетителями поликлиник и больниц, обращаются к терапевтам, хирургам, дерматологам и др. Психически больными они себя не считают.
Депрессивноипохондрические состояния могут наблюдаться при циркулярной депрессии. В этих случаях ипохондрический синдром аффективно обусловлен и носит голотимный характер. Так, выделяют ипохондрическую депрессию (Н. Sattes, 1955), понимая под ней циркулярную депрессию, протекающую с выраженным ипохондрическим симптомокомплексом. Ипохондрические идеи носят характер сверхценных или бредовых и доминируют в клинической картине. Ипохондрическая депрессия отличается затяжным течением.Ипохондрические состояния при инволюционной меланхолии носят характер тревожнодепрессивного ипохондрического синдрома, как правило, протекающего на бредовом уровне.Часто ипохондрические синдромы обнаруживаются после перенесенных нейроинфекций, при этом отмечается тенденция к ипохондрическому развитию личности.Ипохондрическая симптоматика при шизофрении наблюдается чаще всего при параноидной форме и по своему характеру является бредовой, тесно переплетаясь с идеями воздействия, преследования, одержимости, иногда с явлениями дереализации и деперсонализации.У некоторых больных шизофренией ипохондрический синдром определяет всю картину заболевания, доминирует в ней. В таких случаях говорят об ипохондрической форме шизофрении. Для нее характерно появление вначале нечетких, трудно определяемых, неприятных, крайне тягостных телесных ощущений — так называемых сенестопатий. Больные жалуются, например, на «чувство переливания в мозгу», на появление «булькающих пузырьков в глазных яблоках» и т. п. На смену сенестопатиям приходят ипохондрические бредовые построения, обнаруживающиеся обычно уже при наличии выраженных шизофренических расстройств мышления и значительного эмоционального снижения.Следует помнить, что обнаружение ипохондрической симптоматики требует внимательного надзора за больным, так как некоторые больные с ипохондрическими переживаниями представляют опасность для себя и окружающих. При выраженной депрессии, а также при большой аффективной насыщенности ипохондрического бреда возможны суицидальные попытки, самоповреждения. Так, больной, страдающий ипохондрической формой шизофрении, многократно обращался к хирургам с просьбой об операции на желудке, всюду получая отказ. Не будучи вовремя госпитализированным в психиатрическую больницу, этот больной в приемном покое хирургического отделения перочинным ножом вскрыл себе брюшную полость, чтобы таким путем заставить хирургов произвести ему операцию.Известны случаи агрессивных действий больных с ипохондрическими переживаниями, направленных против лечащих врачей, проявляющих, по их мнению, недостаточное старание.
Правильная квалификация ипохондрического синдрома, уточнение его структуры и динамики развития играют важную роль в нозологической диагностике.
|
|
|
|
|
|
26.Невротическая депрессия.Невротическая депрессия – психическое эмоциональное расстройство, при котором доминируют затяжные формы неврозов. В медицинской практике невротическое расстройство понимается как непсихотическое, личностное, реактивное (ситуационное) и неэндогенное состояние. Невротическая депрессия выступает в комплексе тревожно-депрессивного, ипохондрически-депрессивного, астенодепрессивного, а также фобически – депрессивного синдромов. Расстройство невротического характера может быть затянуто и не исчезать некоторое время после выхода из проблемной ситуации
Причины невротической депрессии
Причинами могут выступить неприятности на работе, постоянное пребывание в стрессовых ситуациях, проблемы в семье, адаптация к новым условиям и переезд, новая работа и многое другое. Данное расстройство характерно робким, неуверенным в себе людях
Признаки невротической депрессии Сохранение главных свойств личности, ее качеств при первых проявлениях признаков невротического расстройства, а также свойственно характерное ясное течение болезни и ее отчетливое появление; при этом наблюдается осознание больным факта своего невротического состояния; констатируется двойственное отношение к суицидальным поступкам, наличие фобий, навязчивых непроизвольных мыслей, идей и представлений; наблюдаются редкие истерические выпады; характерно наличие анозогнозии, вожделение смерти, идей виновности и самоуничижения, присутствует слабая степень выраженности тоски и значительная степень выраженности апатии ко всему происходящему. А пик отрицательного настроения и самочувствия у больных приходит на вторую половину дня
Невротическая депрессия симптомы Проявляется невротическое депрессивное расстройство психогенно. Вялость, головные боли, разбитость и слабость – основные первые проявления невротического заболевания. Сопутствующим фактором является плохое настроение, близкое к понятию тоски. Плохое настроение объединяется с эмоциональной лабильностью, беспокойным поведением, бессонницей, отсутствием аппетита. Симптоматика не несет стойкий характер и заболевание поддается успешному лечению. Отрицательное отношение имеет нестойкий характер и направлено только на конфликтную ситуацию. Больной связывает свое состояние с волнующими его моментами, борется в силу своих возможностей с болезнью, старается изменить психотравмирующую обстановку, при этом сохраняя самоконтроль. При переключении с личной проблемы на другую тему у больного происходит смена мимики и меняется настроение. При невротической депрессии в комплексе с истерическим неврозом выступают элементы демонстративности, выпады, а также другие игры яркой экспрессии, присущие истерической личности.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 654; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!