III. Количество воды, потребляемой младенцами и детьми раннего возраста
Для здоровья и хорошего самочувствия маленьких детей необходимо сбалансированное питание, содержащее все необходимые минеральные вещества. Условием нормального роста организма является достаточное поступление и положительный баланс минеральных веществ: макро-, микро- и ультрамикроэлементов. Несовершенство гомеостатического механизма, а именно функций всасывания и выделения ЖКТ и почек, является причиной сильного беспокойства. Дети восприимчивы к избытку или недостатку минеральных веществ, также как к токсичным веществам в критический период умственного и физического развития. Определяющим фактором при расчете количества минеральных веществ, получаемых человеком с водой, является объем потребляемой воды.
1. Выбор питания – важный фактор учета потребления питьевой воды в раннем детстве.
При расчете потребления воды в группах риска были приняты величины 0,75 л в день для ребенка весом 5 кг и 1 л в день для ребенка весом 10 кг (10). Несмотря на то, что эти величины могут уверенно использоваться в стандартных расчетах, полный диапазон потребления воды детским населением различных регионов приведен в Таблице Продуктов Питания и Пищевой Ценности Института Медицины (11). Выбор питания для ребенка, особенно от рождения до 6-месячного возраста, имеет большое значение в определении потребления минеральных веществ из питьевой воды:
|
|
|
- здоровые дети, растущие исключительно на грудном вскармливании в соответствии с рекомендациями (1), могут не употреблять питьевую воду до 6 месяцев. Минеральные вещества в их организм должны поступать из молока матери. К сожалению, детям часто дают дополнительно воду, чай или другие напитки, содержащие питательные вещества. Постепенное введение дополнительного прикорма рекомендуется в возрасте от полугода до 2-х лет. В этот период нужно давать детям воду, учитывая потребление молока и способы обработки других продуктов домашнего и заводского изготовления.
- здоровые дети, вскармливаемые смесями, получают воду с первого дня своей жизни, так как она нужна для восстановления сухой смеси. Минеральные вещества в организм ребенка поступают из детского питания и воды. Питание может быть приготовлено на воде из разных источников: водопроводная вода, вода из подземных скважин и натуральная бутилированная минеральная вода, признанная пригодной для детского питания. Специфические характеристики состава водопроводной воды, используемой в доме или использование застойной воды, могут влиять на ребенка в течение всего периода кормления детскими смесями. Это может привести к определенным неблагоприятным последствиям, если родители не осведомлены в вопросах качества питьевой воды. Маленькие дети получают в основном приготовленные в домашних условиях смеси, в то время как дети более старшего возраста и взрослые люди могут употреблять значительное количество питьевой воды вне дома. Сухие смеси не обязательно произведены в том регионе, где продаются и могут не соответствовать стандартам качества страны-импортера. Кроме того, многие экологические и юридические факторы могут независимо оказывать влияние на минеральный состав детского питания.
|
|
|
- смеси для приготовления в домашних условиях, как правило, местного производства; влияние на их качество оказывает состав почвы, использование удобрений, загрязнение окружающей среды. Все перечисленные факторы накладывают отпечаток на минеральный состав воды в данном регионе. Для приготовления детского питания в домашних условиях можно использовать коровье молоко и питьевую воду в соотношении 1:1 с добавлением других компонентов. По другим рекомендациям это соотношение может равняться 2:1 (13).
Как результат – сниженное употребление питьевой воды. Для детей старше
6 месяцев употребление питьевой воды нужно рассчитывать исходя из выбора дополнительного прикорма и напитков, а также способа их приготовления.
|
|
|
- продукты для дополнительного прикорма после 6 месяцев могут быть разнообразными, что также значительно влияет на оценку поступления минеральных веществ с питьевой водой. При этом может наблюдаться чрезмерное поступление в организм питательных веществ. Полезны продукты, богатые природными микроэлементами, цинком и железом (например, мясо) или макроэлементами, кальцием (например, молочные продукты), однако не всегда ребенок получает такие продукты, в силу недоступности или неприемлемости их для данной семьи. Это может привести к тому, что ребенок будет питаться в основном продуктами на растительной основе, вегетарианскими блюдами низкой пищевой ценности (12,14). В такой ситуации, питьевая вода в зависимости от состава, может вносить значительный вклад в суммарное потребление минеральных веществ.
Предполагая возможное поступление минеральных веществ в организм ребенка, исследователи могут учитывать и те факторы, которые не влияют напрямую на фактический состав продукта. За «стандартное потребление» питьевой воды ВОЗ приняла 750 мл (10); ту же величину дает Научный Комитет продуктов питания (2) для детского питания. Большинство стандартных потребительских инструкций для детского питания рекомендует соотношение 90 г воды на 100 г детского питания. Следовательно, предположения о количестве потребляемой искусственно вскармливаемым ребенком питьевой воды, могут различаться примерно на 10 %. В существующих рекомендациях по детскому питанию прослеживается тенденция к снижению верхнего предела энергетической ценности (калорийности) продуктов для детей младенческого и более старшего возраста. Требования к питательной ценности сухих детских смесей даются в расчете на потребление 100 ккал (см. 2), что выражается в снижении верхнего предела рекомендуемого потребления минеральных веществ (- 7 % или – 12 %). Можно ссылаться на 10 %-ные различия, но приведенные примеры подчеркивают, что необходима ясность относительно факторов, влияющих на конечный состав детского питания.
|
|
|
2. Специфические особенности потребления воды в младенчестве и детском возрасте
Для детей, вскармливаемых исключительно материнским молоком, к 6-месячному возрасту объем потребляемой воды возрастает с 699 г до 854 г (15). Дети, получающие смеси-заменители, потребляют питания больше своих сверстников уже к 2-4 месяцам (16). Возможные значения потребляемого объема водопроводной воды (рисунок 1) были рассчитаны путем переоценки данных, полученных при длительных исследованиях потребления минеральных веществ детьми, находящимися на грудном и искусственном вскармливании (17,18):
Полностью грудное вскармливание было рекомендовано детям до 4-месячного возраста, прочие семьи получали для питания детей жидкие смеси, заменяющие молоко. Для детей, начиная с 5 месяцев, использовались сухие смеси, пищевые добавки с учетом возраста, измельченные злаки и вода, пригодная для грудных детей. Взвешивание каждой порции пищи в интервале 72 часов позволило оценить вклад каждого продукта в общее потребление. Пересчет для жидкого детского питания был сделан на основе предположения, что использовались смеси и питьевая вода, аналогичные произведенным в Германии. Это примечание позволило оценить различия в потреблении питьевой воды доношенными детьми, находящимися на грудном вскармливании и недоношенными детьми, а также доношенными детьми, находящимися на искусственном вскармливании (рис. 1, табл. 1). Вплоть до 4-месячного возраста, только два ребенка на грудном вскармливании получали питьевую воду в небольших количествах. В то же время, для восстановления сухих молочных смесей дневное потребление воды падало с 158 до 140 г/кг для недоношенных детей и с 153 до 122,9 г/кг для доношенных детей. Все семьи, принимавшие участие в исследовании, получали стандартные пищевые добавки. Добавки давали детям, старше
32 недель с тем, чтобы употребление питьевой воды во всех группах
(57 % общего потребления воды, таблица 1) было сравнимым.
Таблица 1. Употребление питьевой воды в младенчестве (среднее значение и интервал)
| Возраст, недели, ± | 4 | 8 | 16 | 24 | 32 | 42 | 52 |
| Дети | Общее потребление воды, г/кг·день | ||||||
| НД-С | 158,3 (128,1-201,9) | 148,0 (123,2-254,2) | 140,1 (102,2-172,4) | 90,2 (52,9-130,6) | 78,5 (58,0-116,2) | 77,9 (65,1-110,9) | 81,3 (56,9-116,6) |
| ДД-С | 152,7 (111,8-224,1) | 142,6 (99,6-240,0) | 122,9 (106,5-157,8) | 94,5 (81,9-117,8) | 87,9 (69,3-139,6) | 83,7 (53,8-135,3) | 77,7 (63,4-149,9) |
| ДД-Г | 132,7 (81,7-147,7) | 111,4 (75,6-153) | 97,8 (50,1-144,2) | 98,8 (66,9-132,2) | 84,9 (71,4-140,3) | 82,9 (60,0-165,3) | 93,7 (49,2-192,2) |
| Общее потребление воды, г/кг·день | |||||||
| НД-С | 158,3 (122,8-201,9) | 148,0 (112,3-254,2) | 140,1 (102,2-172,4) | 70,3 (48,6-130,6) | 43,1 (31,7-99,9) | 42,9 (25,9-76,6) | 43,9 (21,3-67,9) |
| ДД-С | 152,7 (111,8-224,1) | 142,6 (99,6-240,0) | 122,9 (106,5-157,8) | 76,5 (63,4-100,6) | 47,8 (38,0-97,8) | 48,7 (33,3-89,9) | 50,0 (33,2-104,6) |
| ДД-Г | 0,0 (0,0-4,7) | 0,0 (0,0-14,0) | 0,0 | 18,6 (0,0-83,9) | 46,6 (3,8-96,5) | 49,5 (9,8-118,1) | 48,9 (0,8-148,8) |
| Потребление питьевой воды, в % от общего потребления | |||||||
| НД-С | 100,0 (95,8-100,0) | 100,00 (91,1-100,0) | 100,00 (98,9-100,0) | 88,2 (65,4-100,0) | 57,7 (41,4-85,9) | 53,3 (39,6-73,5) | 55,2 (37,4-71,9) |
| ДД-С | 100,0 | 100,0 (99,9-100,2) | 100,0 | 81,7 (67,8-100,0) | 57,7 (48,1-70,1) | 58,2 (54,8-75,1) | 58,9 (44,8-70,4) |
| ДД-Г | 0,0 (0,0 до 3,6) | 0,0 (0,0-11,4) | 16,8 (0,0-84,3) | 57,0 (4, 6-71,6) | 63,8 (12,2-77,3) | 66,3 (0.9-81,3) | |
Примечание:
1) НД-С – недоношенные дети, смеси; ДД-С – дети, родившиеся в срок, смеси; ДД-Г – доношенные дети, грудное вскармливание;
2) НД-С: исследования проводились параллельно: недоношенные дети, рожденные после 29 (25-32) недель беременности, вскармливаемые искусственно, сравнивались с доношенными; вскармливание детским питанием на основе протеина коровьего молока вплоть до 16-недельного возраста с поправкой на продолжительность беременности; количество детей n = 15 (14-15);
ДД-С: доношенные дети, вскармливаемые детским питанием на основе протеина коровьего молока вплоть до 16-недельного возраста; количество детей n = 15 (11-14);
ДД-Г: доношенные дети, вскармливаемые полностью или преимущественно грудным молоком вплоть до 16-недельного возраста; количество детей n = 20 (14-16).
Рисунок 1. Потребление водопроводной воды детьми при грудном вскармливании, искусственном вскармливании и недоношенными детьми (данные основаны на изучении поступления в организм минеральных веществ: 17, 18).
Указанное здесь потребление питьевой воды превышает величины, полученные DONALD (Дортмундский Проект Пищевых и Антропометрических Исследований) (19). В своем отчете авторы приводят такие данные: для детей, вскармливаемых молочными смесями, дневная норма воды постепенно снижалась со 107 ± 28 г/кг в возрасте 3 месяцев до
33 ± 25 г/кг у годовалых детей. При сравнении количества воды, употребляемой детьми, вскармливаемыми грудным молоком и молочными смесями, исследователи отметили, что для детей, получающих грудное молоко, эта величина составляет 15 ± 23 г/кг, при кормлении молочными смесями – 49 ± 33 г/кг соответственно. Для детей от года до трех лет потребность в воде составляет 15 ± 20 г/кг.
Расхождение может объясняться тем, что DONALD не учитывает детей до
3-х месячного возраста, которые употребляют больше воды. Меньшее употребление водопроводной питьевой воды может указывать на то, что большая часть продуктов в рационе ребенка приготовлена в домашних условиях. DONALD также исследовал потребление воды детьми школьного возраста (20) и оценивал статус потребления воды детьми от 4 до 10,9 лет. Ученые принимали во внимание разнообразные факторы: сколько ребенок пьет воды, анализы мочи, осмоляльность? мочи. Авторы, основываясь на своей оценке адекватного приема воды ребенком в течение дня, подтверждают величину 1,0 мл/ккал, рекомендованную ранее (21). Рекомендуемые объемы питьевой воды для детей от 4 до 6,9 и от 7 до 10,9 лет – 1495 г и 1834 г для мальчиков и 1318 и 1545 г для девочек соответственно.
В последние 15 лет прослеживается тенденция роста общего потребления воды у детей 2-13 лет независимо от пола ребенка. Это относят на счет потребления бóльшего количества напитков и одновременно более низкого спроса на молоко, чай/кофе и безалкогольные напитки (22). Влияние на результаты могут оказывать некоторые местные особенности. Некоторые авторы в достаточной степени обеспокоены тем, что дети пьют много лимонада и мало-натуральной воды (23).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!