Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Общие данные
1.Ф.и.о.:.
2.Возраст:
3.Пол: муж
4.Национальность:
5.Место учебы:.
6.Место жительства
7.Дата и час получения травмы: 29.09., 16.30-17.00.
8.Дата и час поступления в клинику: 29.09., 20-35
9.Предварительный диагноз: закрытый перелом костей предплечья в средней трети со смещением.
10.Клинико-рентгенологический диагноз: закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
11.Сопутствующие заболевания: отсутствуют
12.Осложнения в течение заболевания: отсутствуют.
13.Операция: 29.09. закрытая репозиция костей правого предплечья; обезболивание – ВПА. 4.10. открытая репозиция костей правого предплечья, экстрамедуллярный остеосинтез пластинами Лена; обезболивание – ВПА.
14.Постоперационный диагноз: закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
15.Постоперационные осложнения: отсутствуют
16.Исход: Полное клиническое выздоровление.
Жалобы больного.
При поступлении: сильная боль в правом предплечье, усиливающаяся при движениях и нагрузке на руку; отечность предплечья.
На первый день курации: не предъявляет.
Анамнез заболевания
29.09. в 18:40 на стадионе во время игры в футбол упал на ладонь выпрямленной руки (механизм травмы прямой, нагрузка по оси конечности). Через минуту почувствовал вышеуказанные симптомы. Доставлен домой, где ок. 19:00 была наложена шина из подручных материалов (фанера, бинт) и сделана в/м инъекция анальгетика. На собственном транспорте поступил в приемное отделение БСМП. Здесь после осмотра травматологом произведена рентгенография предплечья с захватом лучезапястного сустава и выставлен диагноз: закрытый поперечный перелом обеих костей предплечья в средней трети со смещением по ширине.
|
|
|
Назначены обследования: ОАК, ОАМ, кровь на ЭДС, группа крови и Rh, биохимия крови (общ. белок, билирубин, АСТ, АЛТ, коагулограмма).
Получал лечение: закрытая одномоментная ручная репозиция, анестезия – ВПА; лечебная иммобилизация; контрольная рентгенография.
Протокол операции. 29.09, 21:05 – 21:20. проведена закрытая одномоментная ручная репозиция костей правого предплечья под ВПА, наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча.
В постоперационном периоде получал следующее лечение: обезболивающая терапия(анальгин с димедролом). Постоперационный период протекал без осложнений. По данным контрольной рентгенографии от 30.09 – неполное сопоставление костных отломков. На этом основании определены показания для операции – открытая репозиция костей предплечья, экстрамедулярный остеосинтез.
4.10. произведена операция – открытая репозиция костей предплечья, экстрамедулярный остеосинтез пластинами АО. После этого наложена гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча.
|
|
|
В постоперационном периоде получал лечение: обезболивающая терапия(промедол, анальгин с димедролом), антибактериальная терапия(цефазолин), общеукрепляющая терапия(витамины гр.В).
Анамнез жизни
Родился в 1989г. в городе Ульяновске.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание полноценное.
Перенесенные заболевания: корь, ОРВИ, ангина(11.2003). Вредные привычки отрицает.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергический анамнез не отягощен.
Трансфузионный анамнез: переливания крови и ее компонентов не было.
Инфекционный анамнез: за последние 6 мес. контакта с инфекционными больными не было.
ВТЭ: в больничном листе не нуждается.
Настоящее состояние больного
Общий осмотр.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка умеренно развита.
Лимфатические узлы в подмышечной и надключичной области размером 0,5 см., округлой формы, однородной эластической консистенции, не спаяны друг с другом и с окружающими тканями, безболезненны при пальпации.
|
|
|
Сердечно-сосудистая система.
Осмотр. Область сердца без деформаций. Сердечный горб, видимая пульсация, верхушечный толчок визуально не определяются.
Пальпация. Пульс симметричный, частотой 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечное дрожание не определяется.
Перкуссия. Границы относительной сердечной тупости: правая в 4-м межреберье на 1см кнаружи от правого края грудины; верхняя на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae; левая в 5-м межреберье, на 1,5см кнутри от левой среднеключичной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая по левому краю грудины;
верхняя на уровне 4-го ребра; левая на 1см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Аускультация. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Артериальное давление – 130\85 мм. рт. ст.
Респираторная система.
Дыхание через нос свободное, тип дыхания – смешанный.
При аускультации дыхательный шум везикулярный, хрипы и патологические шумы отсутствуют.
|
|
|
ЧДД – 16 в минуту.
Пищеварительная система.
Слизистые рта бледно-розового цвета. Язык розовый, влажный, чистый. Кариозные зубы отсутствуют.
Живот правильной конфигурации, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный.
Печень и селезенка не пальпируются.
Органы мочевыделения.
Область почек без патологии. Симптом поколачивания отрицательный.
Мочеиспускание не затруднено, диурез в норме.
Опорно-двигательный аппарат.
Рост – 178см., осанка правильная, телосложение нормостеническое. Грудная клетка правильной формы. Физиологические изгибы позвоночника развиты правильно, умеренно выражены.
Мышцы умеренно развиты, безболезненны при пальпации. Деформации, искривления и остеофиты костей отсутствуют; болезненность при перкуссии не определяется.
Суставы нормальной конфигурации, локальная гиперемия и гипертермия отсутствуют, пассивные и активные движения свободны, безболезненны.
Ось верхней (акромион – середина локтевого сгиба – 3 палец кисти) и нижней (передняя верхняя подвздошная ость – середина надколенника – 1 межпальцевой промежуток) конечностей проходят правильно.
Локальный статус
На момент поступления.
Осмотр. Положение больного свободное, поврежденная конечность в щадящем положении – согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу и поддерживается здоровой рукой. Определяется отечность в месте перелома, кожа гиперемированна, напряжена, лосниться. Имеется видимое укорочение поврежденной конечности и вальгусная деформация оси конечности.
Пальпация. Определяется местная гипертермия, болезненность на всем протяжении предплечья, резко усиливающаяся в месте перелома. Боль усиливается при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома. Патологическая подвижность, крепитация костных отломков в месте перелома. Функция предплечья резко нарушена. Движения пальцев кисти, чувствительность, переферическая пульсация сохранены.
На момент курации.
Осмотр. На поврежденную конечность наложена задняя гипсовая лонгета от пястно-фаланговых суставов до середины плеча. Конечность находится в положении сгибания в локтевом суставе на 90 град., предплечье – в среднем между пронацией и супинацией положении. На п\о раны наложена повязка; раны чистые, сухие, без признаков воспаления, заживают первичным натяжением. Гипс в удовлетворительном состоянии. Движения в пальцах кисти, сохранены в полном объеме, цвет кожи и ногтевого ложа нормальный.
Пальпация. Небольшая болезненность в области п\о раны, местная гипертермия, флюктуация отсутствуют. Пальцы кисти теплые, чувствительность сохранена.
Измерение длинны верхней и нижней конечностей.
| Стороны измерения | Относительная длинна в\к | Абсолютная длинна | Относительная длинна н\к | Абсолютная длинна | ||
| плечо | предплечье | бедро | голень | |||
| Правая | - | - | - | 98 | 45 | 48 |
| Левая | 74 | 34 | 33 | 98 | 45 | 48 |
| Разница | - | - | - | 0 | 0 | 0 |
Измерение окружности сегментов конечностей.
| Стороны измерения | плечо | предплечье | бедро | голень | ||||||||
| в\3 | с\3 | н\3 | в\3 | с\3 | н\3 | в\3 | с\3 | н\3 | в\3 | с\3 | н\3 | |
| Правая | 33 | - | - | - | - | - | 53 | 47 | 44 | 34 | 31 | 25 |
| Левая | 33 | 31 | 28 | 30 | 27 | 23 | 53 | 47 | 44 | 34 | 31 | 25 |
| Разница | 0 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
Измерение объема движений в суставах конечностей.
| Стороны измерения | Плеч. сустав | Локтевой сустав | Кистевой сустав | Т\бедр. сустав | Коленный сустав | Г\стоп. сустав | ||||||
| сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | сгиб. | разгиб. | |
| Правая | 110 | 45 | - | - | - | - | 60 | 180 | 45 | 180 | 60 | 40 |
| Левая | 110 | 45 | 45 | 180 | 60 | 40 | 60 | 180 | 45 | 180 | 60 | 40 |
| Разница | 0 | 0 | - | - | - | - | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Предварительный диагноз
Закрытый перелом костей предплечья в средней трети со смещением.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!