Клиническая картина отравлений ФОС
Симптомы интоксикации ФОС при ингаляционном поражении развиваются значительно быстрее, чем при поступлении через ЖКТ и кожу.
При ингаляции ФОВ смерть может наступить через 1-10 мин., при поступлении через ЖКТ симптомы интоксикации развиваются в течение 0,5 час. Через кожные покровы ФОВ (ФОС) проникают через 1-10 мин, однако имеется скрытый период длительностью от 0,5 и до 2 часов.
Слайд №20
ФОС оказывает местное действие, которое проявляется функциональными изменениями органов на месте аппликации: миоз и гиперемия коньюктивы при попадании яда в глаза; гиперемия слизистой носа и ринорея – при ингаляционном поступлении; тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе – при попадании внутрь; фибриляцией мышц, и выделением пота (гипергидроз) на пораженном участке кожи.
Слайд №21
Резорбтивное действие всегда сопровождается нарушениями со стороны ЦНС, жизненно важных органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, а также со стороны желудочно-кишечного тракта.
Продолжительность и степень выраженности симптомов зависят от количества поступившего яда в организм и от пути его проникновения.
Слайд № 22
При отравлении в легкой степени наблюдаются: возбуждение, бессонница, головные боли, галлюцинация, чувство страха, апатия, депрессия, легкий тремор, зрачки сужены. При этом нарушается зрение, особенно сумеречного. Проявляется затруднение дыхания, тошнота и другие диспепсические явления. Работоспособность временно утрачена. Такие пострадавшие требуют наблюдения в течение от нескольких часов до 5-7 суток.
|
|
|
Слайд № 23
В настоящее время при поражении лёгкой степени выделяют следующие клинические формы:
-миотическая форма с преобладанием нарушений зрения;
-диспноэтическая форма, при которой кроме миоза характерны учащение дыхания, легкая одышка, обильные выделения из носа, саливация;
-невротическая форма, сопровождающаяся головными болями, беспокойством, бессонницей, возбуждением или подавлением настроения, чувством тревоги и страха;
-кардиальная форма с явлениями коронароспазма и кардиалгии;
-желудочно-кишечная форма, при которой появляются боли типа кишечных колик и диспепсических явлений, тошнота, рвота.
Слайд № 24
При отравлении средней степени тяжести возникают приступы удушья, напоминающие тяжелые приступы бронхиальной астмы (бронхоспастическая форма).
Приступы возобновляются через каждые 10-15 мин., отмечается бронхорея, саливация и гипергидроз. Повышается АД. Отравление нередко сопровождается рвотой, поносом, схваткообразными болями в области живота. Наблюдаются фиблилярные подергивание мышц, в особенности жевательных.
|
|
|
Чаще сознание сохранено, но отмесается чувство страха, возбуждение, эмоциональная лабильность. Зрачки резко сужены. Симптомы интоксикации продолжаются в течение 2-3 суток и более.
К последствиям отравления можно отнести: эмоциональную неустойчивость, которая длится 2-3 недели, вегетативную лабильность, мышечную слабость, нарушение функции ЖКТ и другие признаки астеновегетативного синдрома.
Слайд № 25
При тяжелых отравлениях развивается судорожный синдром, который протекает на фоне полной утраты сознания. Если отравление не заканчивается летальным исходом от остановки дыхания в первые 10-30 мин., то развивается кома.
Кожа бледная, влажная с резко выраженным акроцианозом. Отмечаются непрекращающаяся фибриляция всех групп мышц, тремор, периодически приступы удушья, гипотензия и брадикардия. Отмечается миоз (но может смениться мидриазом), реакция зрачков на свет отсутствует. Периодически возникают приступы клонико-тонических судорог. Изо рта выделяется пенистая жидкость. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и дефикация, а в особо тяжелых случаях – полная арефлексия. Смерть может наступить в течение ближайших часов или первых суток после начала отравления от остановки дыхания, реже - сердечной деятельности.
|
|
|
При благоприятном исходе на протяжении 1,5-2 мес. и более сохраняется общая слабость, повышенная раздражительность, нарушение сна, устрашающие сновидения и другие невротические расстройства, составляющие астенический симптомокомплекс.
Нередко при отравлении зоманом у пострадавших развиваются признаки нейропатий (нарушение кожной чувствительности, мышечная слабость дистальных групп мышц). Кроме того, могут возникать пневмонии, острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение функции ЖКТ, печени и почек.
Слайд №26
В основе отдаленных последствий острых отравлений может лежать иммунотоксическое действие ФОС. Так, иммунодепрессия может стать причиной пневмонии, нейро и энцефалопатии.
Слайд № 27
3. Принципы антидотной терапии. Патогенетическая и симптоматическая терапия
Слайд № 28
Патогенетическая и симптомическая терапия
Прежде чем говорить о лечении, необходимо вспомнить о профилактике.
- использование индивидуальных средств защиты кожи, органов дыхания;
- соблюдение мер безопасности при работе с ФОС;
- обучение работников и военнослужащих правилами поведения на зараженной местности и оказанию первой медицинской помощи.
|
|
|
Профилактическим препаратом против ФОВ (ФОС) в системе гражданской обороны (в индивидуальной аптечке АИ – 2) является тарен в пенале красного цвета. У военнослужащих профилактическим средством является препарат П-6 (П-10М) в пенале желтого цвета (в индивидуальной аптечки АИ - 1.
Слайд № 29
В течение длительного времени препарат выбора в лечении отравленных ФОС является атропин – это м-холитик преимущественно периферического действия. Он устраняет бронхоспазм, бронхорею, брадикардию, гиперсаливацию, боли в животе и т.д., но он не защищает никотиновые рецепторы.
Доза и схема назначения атропина определяется по клиническим показаниям.
При попадании ФОС в глаза – атропин 0,1 % несколько капель в коньюктивный мешок.
При легкой интоксикации в/м в дозе 2 мг., при необходимости инъекции повторяют до появления признаков периатропинизации (сухость и покраснение кожных покровов, прекращение саливации, расширение зрачка, учащение пульса, но не более 120 ударов минуту)
При отравлении средней степени в/м 4 мг. Атропина, а затем каждые 10 мин. по 2 мг. До полного прекращения симптоматики и появления признаков периатропинизации.
Тяжело пораженному желательно в/в (или в/м) 4-6 мг. Атропина, а затем через каждые 5-10 мин. повторять инъекции в дозе 2 мг. В некоторых случаях в течение первых суток может потребоваться до 100 мг. и более атропина.
Антидоты холинолитического действия:
-афин - выпускается в шприц-тюбиках по 1 мл. Вводится внутримышечно в порядке само- и взаимопомощи, афин входит в комплект аптечки индивидуальной (АИ), сумки медицинской войсковой и др. В настоящее время афин заменяется на новый антидот - будаксим;
-будаксим – выпускается в шприц-тюбике. Это комплексный препарат он обладает как холинолитическим действием так и временно блокирует ХЭ;
- Пеликсим (АЛ-85) – в шприц-тюбике по 1 мл. Это комплексный препарат он обладает как холинолитическим действием так и временно блокирует ХЭ
Слайд № 30
Реактиваторы холинэстеразы:
-дипироксим - выпускается в виде 15% раствора в ампулах по 1 мл., применяется внутривенно или внутримышечно по 1 мл, по показаниям вводится повторно (2-3 раза в сутки);
-изонитрозин - выпускается в виде 40% раствора в ампулах по 3 мл, вводится внутримышечно и внутривенно, возможно повторное введение (2-3 раза в сутки).
РХЭ используется наряду с антидотами холинолитического действия.
Симптоматическая и патогенетическая терапия
Из препаратов симптоматической терапии рекомендовано вводить противосудорожные средства, в частности диазепам 10 мг., желательно в/в. При продолжающих судорогах, которые не удалось купировать холинолитиками, следует использовать средства повышающие тонус тормозных нейромедиаторных систем мозга, в частности ГАМК – ергической, таким препаратом является бензодиазепин.
Основными направлениями в патогенетической и симптоматической терапии, предусматривается:
- нормализация гомеостаза внутриклеточного кальция (блокаторы кальциевых каналов – веропамил, нифедипин и др.);
- нормализация электролитного обмена – препараты К;
- устранение гигоксии – кислородотерапия, антигипоксанты (олифен, цитохром-«С», препараты янтарной кислоты);
- угнетение перекисного окисления – антиоксиданты (текоферол, аскорбат);
- защита клеток мозга от повреждения возбуждающими аминокислотами – антагонисты глутоматных рецепторов (кеталар и др.);
- устранение психических нарушений – нейролептики, антидипрессанты, психостимуляторы;
- стимуляция дыхания – этимизол, карбоксигено терапия ;
- поддержание сердечно-сосудистой деятельности – сердечные гликозиды, вазотоники, а при падении АД введение кортизона, преднизолона;
- десенсибилизирующая терапия;
- витаминотерапия.
Слайд № 31
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 397; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!