Структура чрескостных аппаратов

 

В аппарате для ЧО, при рассмотрении его в качестве системы, функцию закрепления костных отломков обеспечивает подсистема, которую уместно назвать подсистемой фиксации (Пф). Анализируя кострукции аппаратов можно все подсистемы фиксации разделить на два класса: Пф узкого и Пф универсаль­ного назначения.

Первые предусматривают заранее заданное расположение элементов связи кости с опорами (кольца, дуги, планки) аппа­рата, обусловленное неизменяемостью конструкций этих опор. Такие подсистемы имеют, например, аппараты Волкова-Оганеся­на, Сиваша, Гудушаури.

Подсистемы фиксации универсального назначения обеспе­чивают возможность использования различного количества этих элементов и варьирование их схемами компоновок. Соответственно конструкции опор аппаратов обладают способностью к трансфор­мации применительно к конкретным лечебным задачам. Родона­чальником этого класса является подсистема фиксации аппарата Илизарова.

Следующим признаком в значительной степени определя­ющим широту возможного использования подсистем фиксации является вид костных фиксаторов, с помощью ко­торых осуществляется закрепление отломков в аппарате. Приме­няются жесткие (гвозди, стержни, винты) и упругие (спицы диаметром от 0.5 до 2 мм) фиксаторы, а также их комбинации. При использовании жестких фиксаторов не обеспечивается при­нцип достижения наибольшей жесткости фиксации при наименьшей травматичности оперативного вмешательства.

По возможности исключения смещения кости вдоль фиксатора последние можно разделить на гладкие, с упорами и резьбовые. В подсистемах универсального назначения возможно применение фиксаторов различного типа, а также их сочетаний. Так, например, фиксацию прикорневых сегментов в настоящее время выполняют с помощью аппаратов в которых применяют и стержни и спицы.

Репозиция является одним из условий достижения анатомической целостности кости. Различают репозицию открытую и закрытую. ЧО значительно расширил возможности осуществления точной закрытой репозиции.

На первых этапах развития аппараты были предназначены только для фиксации костных отломков c последующим созданием компрессии или дистракции. Основным их недостатком являлось невозможность сохранения жесткости при репозиции, а также отсутствия дозированных перемещений. В современных аппаратах Илизарова эти недостатки устранены.

АППАРАТ ИЛИЗАРОВА

    Назначение

Аппарат предназначен для наружной чрескостной фиксации и управления положением костей или их фраг­ментов.

В травматологии аппарат может быть использован для вправления вывихов и удержания отломков костей при диафизарных, внутрисуставных, закрытых, открытых и огнестрельных переломах, а также осложненных гнойной инфекцией. Аппарат применим при свежих и застарелых повреждениях, и их послед­ствиях, таких, как несращения, дефекты костей, а также для устранения контрактур суставов.

В ортопедии аппарат может быть использован для удлине­ния конечностей, изменения и моделирования их формы, устра­нения порочных положений конечностей, косолапости и косору­кости, коррекции деформаций костей, ограничения подвижности суставов, артродезирования и артропластики.

В протезировании аппарат может быть применен:

1. При костнопластических ампутациях и реампутациях для фиксации костно-надкостничных лоскутов и обеспечения их сращения в условиях компрессионного остеосинтеза.

2. При выполнении ампутаций в условиях преобладающе­го повреждения мягких тканей и наличия избыточной длины костной культи для сохранения максимально возможной длины последней путем временного погружения остеотомированного конца кости в глубину мягких тканей и последующего его ни­зведения посредством дистракции.

3. При производстве ампутаций в условиях избыточной длины мягкотканного лоскута над концом кости для фиксации в этом лоскуте костного фрагмента и последующего замещения дефекта кости методом дистракционного остеосинтеза.

4. При выполнении реконструктивно - восстановительных операций с целью:

- уравнивания длин парных костей культи;

- изменения формы культи за счет ее утолщения либо удлинения для увеличения площади кон­такта культи с протезом исключающего поршневые движения культи в приемной гильзе;

- анатомического удлинения коротких культей;

- фалангизации и расщепления культи кисти, удлинения фаланг и остатков пястных костей, углубления межпальцевых промежутков, транспозиции пальцев или их остатков;

- устранения порочных положений культей длинных труб­чатых костей, а также кистей и стоп;

- ликвидации ложных суставов;

- синостозирования берцовых костей с устранением откло­нения малоберцовой кости кнаружи;

- задержки опережающего роста одной из парных костей культи посредством компрессии ростковой зоны или фиксации костного мостика, связывающего парные кости для предупреж­дения возрастной конечности культи;

- устранения контрактур суставов или их артродезирования.

 

Детали аппарата

Различные компоновки аппарата, применительно к плани­руемым лечебным задачам, собираются из ограниченного числа деталей, имеющих унификацию размеров и форм их стыковоч­ных поверхностей.

Комплект аппарата состоит из основных и вспо­могательных опорных деталей, спиц, спицефиксаторов, стерж­ней и крепежных деталей.

К основным опорным деталям относятся - полукольца (1,2), дуги (3,4) и балки (5).

Используются спицы (6) двух видов: с упорами и без таковых.

Спицефиксаторы подразделяются на рамочные (7) и за­жимные болты (8).

Применяются стержни резьбовые цельные (9,10) и телес­копические (11,12). Вспомогательными опорными деталями яв­ляются: планки прямые (13), радиусные (14), винтообразные (15) и кронштейны (16,17,18,19).

В набор крепежных деталей входят: втулки (20), резьбо­вая муфта (21), шайбы рифленая, плоские (22), шайбы пружинная (23), болты (24) и гайки (25).

 

Рис... Комплект деталей аппарата.

 

4. Принцип работы

Остеосинтез аппаратом основывается на соединении его опор с костью посредством спиц. Управление положением костных фрагментов возможно путем перемещения их спицами внутри опор или вместе с опорами, в которых эти фрагменты закреплены.

Комплект деталей аппарата позволяет:

- создавать опоры разнообразных конфигураций;

- соединять опоры с костными фрагментами посредством спиц, проведенных в любых направлениях и на разных уров­нях;

- собирать узлы различного функционального назначения;

- соединять узлы с опорами или спицами.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!