ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Клиническая картина
Ожоги могут иметь резко очерченные границы на коже и сопровождаться обширным повреждением глубже расположенных тканей.
Повреждения головного мозга или периферических нервов приводят к различным выпадениям неврологических функций. Возможны выраженные непроизвольные сокращения мышц, судороги.
Фибрилляция желудочков или остановка сердца могут произойти после воздействия электрического тока даже небольшой мощности при непродолжительном контакте, например в ванной, когда влажный человек контактирует с сетевым током 110-220В (неисправный фена и др. бытовые приборы).
Весьма вероятны нарушения дыхания, вплоть до его остановки, причиной которых могут быть, как поражение дыхательного центра, так и паралич дыхательных мышц.
Удар током вызывает генерализованное сокращение мышц, которое может привести к падению с высоты и сопровождаться тяжёлой сочетанной травмой.
Лечение
В первую очередь необходимо прервать контакт пострадавшего с источником тока. Делать это должны специалисты-электрики.
Пострадавшего, освобожденного от действия тока, осматривают с целью выявления признаков недостаточности кровообращения и дыхания. При их наличии принимается решении о характере и объеме оказания экстренной помощи адекватной клинической ситуации. При остановке сердца и дыхания начинают сердечно-легочную реанимацию согласно протоколу по СЛР. Асистолия более типична для поражения постоянным током. Фибрилляция желудочков, наиболее часто встречающаяся аритмия после поражения переменным током высокого напряжения, для её устранения необходимо произвести дефибрилляцию (В, 1+). При купировании других вариантов нарушения ритма следует использовать рекомендации, которые даны в кардиологических протоколах.
|
|
|
При кратковременном воздействии тока домашней сети, несмотря на незначительные внешние повреждения, пациентов следует доставить в стационар для осуществления динамического наблюдения. Нередко, при, казалось бы, незначительном воздействии электрического тока на человека, возникают отсроченные нарушения сердечного ритма, особенно, у людей преклонного возраста. В группу риска попадают также дети и беременные женщины. Эти пациенты нуждаются в мониторировании и регистрации ЭКГ.
При наличии электроожогов на раны накладывается асептическая повязка. Болевой синдром купируется введением анальгетиков: метамизол натрия (анальгин 50% - 2 мл в/в или в/м), кетапрофен 50мг/мл в/в или в/м 2мл. (В, 1+)
Характер инфузионной терапии определяется тяжестью состояния пострадавшего, как правило, для ее реализации катетеризируется периферическая вена, вводиться 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (А, 1+).
|
|
|
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)
В СтОСМП пострадавшему необходимо обеспечить кардио-респираторный мониторинг, контроль ЭКГ, лабораторные исследования, среди них диагностически значимыми являются КФК, тропониновый тест, свободный гемоглобин, содержание миоглобина в моче, КОС и газовый состав крови. При нарушениях сознания выполняют КТ или МРТ. При составлении инфузионной программы учитывается содержание гемоглобина, электролитов, гематокрит, осмолярность, ЦВД, диурез, площадь и глубина ожоговой поверхности.
Хирургическая санация большого объёма поражённой мышечной ткани может снизить риск почечной недостаточности, обусловленной миоглобинурией. Всех пациентов со значительными электрическими ожогами следует направлять в специализированное отделение интенсивной терапии.
Что делать нельзя:
Персоналу СМП не следует подходить к пострадавшему, если он находиться рядом с высоковольтными проводами до тех пор, пока они не будут обесточены.
|
|
|
Необходимо помнить, что при влажной погоде напряжение от упавших проводов может распространяться по земле на десятки метров. Выносить поражённого и оказывать ему помощь можно только после отключения электричества.
Прогноз
Немедленно начатые реанимационные мероприятия при асистолии, возникшей вследствие поражения электротоком молодых пострадавших, в некоторых случаях, может привести к восстановлению эффективного кровообращения и благоприятному исходу. Электрическая активность сердца при поражении током восстанавливается медленно, по этой причине эффективность реанимационных мероприятий, в отдельных случаях, зависит от их продолжительности. Остановка кровообращения и дыхания после удара молнии, как правило, заканчивается фатально, если помощь не будет оказана немедленно.
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!