Классификация поражений электрическим током и молнией
Общероссийская общественная организация
«Российское общество скорой медицинской помощи»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРОТОКОМ И МОЛНИЕЙ
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани
2014 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРОТОКОМ И МОЛНИЕЙ
Авторы: сотрудники кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
- профессор А.Н. Тулупов,
- профессор В.Н.Лапшин,
- доцент Ю.М. Михайлов.
Определение
Электротравма – поражение организма электрическим током, повреждающим клеточные мембраны и, нередко, приводящее к летальному исходу.
Термальная энергия высоковольтного разряда так же вызывает ожоги. Факторы, которые будут влиять на тяжесть поражения электрическим током включают: вид тока (постоянный или переменный), амплитуда тока, его напряжение, сопротивление тканей, путь тока по телу пациента, зона и длительность контакта.
Поражение молнией – поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высоким напряжением (до 10000000 В) и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения и ожоги.
|
|
|
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| T75.0 | Поражение молнией |
| T75.4 | Воздействие электрического тока |
Тяжесть электротравмы зависит от следующих факторов:
1. тип тока (постоянный или переменный);
2. напряжение и мощность;
3. продолжительность воздействия (чем длительнее контакт, тем тяжелее повреждение);
4. сопротивление тела и направление тока (зависит от типа поврежденной ткани).
Переменный ток постоянно изменяет направление. Этот тип тока обычно снабжает электрические розетки в Европе и США. Постоянный ток постоянно течёт в одном и том же направлении, это ток, вырабатываемый батареями. Дефибрилляторы подают постоянный ток. Переменный ток низкой частоты (50-60 Гц) используют в домашних сетях США (60 Гц) и Европы (50 Гц). Низкочастотный переменный ток вызывает длительное сокращение мышц (тетанию), что может «примораживать» руку к источнику тока, продлевая, таким образом, электрическое воздействие. Постоянный ток, как правило, вызывает однократное конвульсивное сокращение мышц, которое, обычно, отбрасывает пострадавшего от источника тока. Следует помнить, что чем выше напряжение и мощность тока, при одной и той же длительности воздействия, тем тяжелее, возникающая электротравма. Ток высокого напряжения (>500 В), как правило, приводит к глубоким ожогам, а низковольтный ток (110-220 В) обычно вызывает мышечный спазм — тетанию.
|
|
|
Тяжесть поражения электротоком зависит от сопротивления кожи, при высоком сопротивлении характерны ожоги в точках контакта, при низком, более вероятны повреждения внутренних органов.
Таким образом, отсутствие ожогов кожи в точках «входа» и «выхода» не исключает наличие электротравмы, а выраженность внешних проявлений не всегда определяет её тяжесть.
Прохождение тока через жизненно важные органы (головной мозг, сердце) вызывает их повреждение, выраженность которых во многом определяет исход электротравмы. Ток, проходящий по пути «рука-рука» или «рука-нога», как правило, проходит через сердце и может вызвать нарушения ритма, нередко опасные для жизни. Путь прохождения тока «нога-нога» менее опасен.
Воздействие электрического тока невысокого напряжения и мощности приводит к немедленному, неприятному ощущению (напоминающему укол или удар), но редко заканчивается серьезными или необратимыми повреждениями.
|
|
|
Ток высокого напряжения и большой мощности может вызвать тепловое или электрохимическое повреждение внутренних органов, сопровождаться гемолизом, коагуляций белков, некрозом и разрывом мышц, венозными и артериальными тромбозами, выраженным отеком тканей, приводящим к гиповолемии и развитию компартмент-синдрома. Деструкция мышц может стать причиной рабдомиолиза и миоглобинурии. Миоглобинурия, гиповолемия и артериальная гипотензия увеличивают риск развития острой почечной недостаточности. Неизбежно возникающие нарушения вводно-электролитного баланса часто вызывают фибрилляцию желудочков даже при относительно небольшом повреждении сердечной мышцы.
Классификация поражений электрическим током и молнией
• по этиологии:
а) поражение электрическим током переменным;
б) поражение электрическим током постоянным;)
в) поражение молнией;
• по особенностям возникновения:
а) бытовые;
б) производственные;
• по наличию осложнений:
а) неосложненные;
б) осложненные (нарушения сердечного ритма, гипотония, кома, ожоги, клиническая смерть).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!