S. растворить содержимое флакона в 3мл воды для инъекций, 1- 2 р/д (2-4 г/сут) в/м, в/в
Диагноз: Послеродовый эндометрит. Классическая форма.
Первый этап распространения инфекции в послеродовом периоде
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ средней степени тяжести
| Симптомы и синдромы | Предварительный диагноз | Осложнения и исход |
| Симптом: плотное прекрепление плаценты, повышение температуры, озноб, тахикардия, боли внизу живота, язык белый, живот болезнене в нижних углах Синдром:интоксикации, лихорадка, болевой | Жалобы: боли внизу живота, повышение температуры, боли внизу живота Анамнез: Роды произошли в срок 2 дня назад, осложнились плотным прикреплением последа, операция ручного отделения и выделения последа Осмотр: общий-температура 38,3, пульс 96, гинекологич:дно матки на уровне пупка-д.б.на 2 пальца ниже, лохии кровянистые-норма ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ средней степени тяжести | Перитонит, сепсис, параметрит, кровотечение гипо-, атоническое, ДВС-синдром, гемморагический шок |
Дифдиагностика: послеродовый эндометрит легкой степени, пиелонефрит, цистит, др.заб-я воспалительные
| Исследование результат |
| КАК- степень воспаления Бактериология крови -на возбудитель, чувсив. к а/б Биохимия крови ЦРБ, общий белок, амилаза Бимануальное исследование определить закрыта шейка или нет Мазок на степень чистоты влагалища УЗИ органов малого таза - Расширение полости матки; которое позволяет выявить задержку инволюции матки (субинволюция), расширение полости, наличие в ней плацентарной и децидуальной ткани При недостаточной эффективности консервативного лечения применяется: - Вакуум-аспирация содержимого матки (- удалить субстрат (некротизированнаядецидуальная ткань, оболочки, остатки плацентарной ткани, сгустки крови), являющийся причиной перстистенции инфекции. Немаловажная роль при этом отводится гистероскопии, которая позволяет оценить наличие субстрата,) - Бережный кюретаж - Аспирационно-промывное дренирование Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и активным. Его следует начинать как можно раньше, при выявлении начальных проявлений послеродовой инфекции, что в значительной мере способствует предупреждению развития тяжелых генерализованных форм. Лечение начинается прежде всего с санации первичного очага. В зависимости от стадии инфекционного процесса это может быть как вакуум-аспирация В случае наличия лихорадки и признаков интоксикации у женщины с эндометритом лечение начинается с дезинтоксикационной и антибактериальной терапии (во избежание развития бактериально-токсического шока1,5-2л первые сутки, до 800 в последующие 2-3 сут), а после купирования симптомов интоксикации проводится вакуум-аспирация. а после кесарева сечения – оценить состояние шва на матке, его состоятельность, провисание лигатур, произвести контроль после вакуум-аспирации. Госпитализация в гинекологическое отделение Психологический, физический покой Диета Холод на живот. Для эффективности а/б прием 3 дня, если нет эффекта-меняю на другой, мах-7 дней, мин-5 дней Rp: Сeftriaxoni 1,0 S. 1- 2 р/д (2-4 г/сут) в/м, в/в На новокаине с алергопробой 2. противогрибковые –дюфликан, леворин, нистатин через 1 день 3. инфузионная терапия физ.р-р , глюкоза 5%, р-р рингера, реополиглюкин, р-р альбумина, плазма 4. антигистаминные: димедрол 1% 1мл в/в Нпвс: анальгин, ибупрофен 0,4г 3 раза Имуномодуляторытимолин Витамины Е.С.В метронидазол парентерально капельно 2 дня, далее внутрь в таб, физиотерапия-УВЧ. э/форез меди, цинка, магнитныепля Также используется промывание полости матки антисептическими растворами при помощи гистероскопа. Результат через 6-12ч-рез-т:снижение температуры, с-мов воспаления брюшины. Если нет эффекта от лек.лечения, то хирургическое-. Показания:внутрибрюшинный абсцесс, разрыв гнойного тубаавариальногообр-я |
|
|
|
|
|
|
Прчины: Энтерококки; энтерококки нечувствительны к цефалоспоринам I и II поколения и аминогликозидам, которые чаще всего используются в акушерских стационарах.
|
|
|
Ультразвуковая картина матки при осложнённом течении послеродового периода:Расширение полости матки; В диагностике используется метод УЗИ-исследования,
Антибиотики широкого спектра действия;(В возникновении острой формы эндометрита большую роль играет грамположительная и грамотрицательная флора, поэтому препаратами выбора для антибактериальной терапии являются пенициллины и цефалоспорины.
Стертая форма эндометрита-т без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается поздно, на 7-9 сутки, часто уже после выписки женщины из стационара. Основными признаками этой формы эндометрита являются субфебрильная температура, субинволюция матки и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Часто к этой форме эндометрита приводит микоплазменная и хламидийная инфекция, поэтому в терапии будут эффективны препараты группы макролидов.
При недостаточной эффективности консервативного лечения применяется:
|
|
|
- Вакуум-аспирация содержимого матки
- Бережный кюретаж
- Аспирационно-промывное дренирование
Лечение начинается прежде всего с санации первичного очага. В зависимости от стадии инфекционного процесса это может быть как вакуум-аспирация или выскабливание полости матки (при эндометрите), так и экстирпация матки с маточными трубами (при перитоните).
В случае наличия лихорадки и признаков интоксикации у женщины с эндометритом лечение начинается с дезинтоксикационной и антибактериальной терапии (во избежание развития бактериально-токсического шока), а после купирования симптомов интоксикации проводится вакуум-аспирация. Цель аспирации или выскабливания полости матки - удалить субстрат (некротизированнаядецидуальная ткань, оболочки, остатки плацентарной ткани, сгустки крови), являющийся причиной перстистенции инфекции. Немаловажная роль при этом отводится гистероскопии, которая позволяет оценить наличие субстрата, а после кесарева сечения – оценить состояние шва на матке, его состоятельность, провисание лигатур, произвести контроль после вакуум-аспирации.
Rp: Сeftriaxoni 1,0
D.t.dN.5
S. растворить содержимое флакона в 3мл воды для инъекций, 1- 2 р/д (2-4 г/сут) в/м, в/в
Rp.:Tab.Metronidasoli 0,2
D.t.d. N.20
S. по 1 таб 4 раза в день
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 223; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!