Динамика изменения содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита после острой кровопотери. Картина крови после острой кровопотери.
В результате кровопотери простая гиповолемия сменяется олигоцитемической гиповолемией, а на 3-4-е сутки – олигоцитемической нормоволемией.
Несмотря на снижение количества эртроцитов, уменьшение кислородной емкости крови не является критичным для транспорта кислорода, который может поддерживаться на оптимальном уровне при наличии не менее 50 г/л гемоглобина.
Спустя 4-6 суток после кровотечения увеличивается поступление в кровь эритроцитов и молодых форм (оксифильных нормоцитов, ретикулоцитов) – ретикулоцитарный криз. Средний срок, необходимый для превращения эритробласта в ретикулоцит, составляет примерно 5 суток. Нормальный костный мозг после стимуляции высокими дозами эритропоэтина в ответ на гипоксию способен увеличить продукцию эритроцитов в течение 1-2 недель в 3-5 раз. Полное восстановление ОЦК может завершиться самостоятельно через несколько дней, полное восстановление эритроцитов, гемоглобина и белкового состава плазмы наступает только через 2-3 недели после кровотечения.
В костно-мозговую стадию в мазке крови отмечаются макроцитоз, полихроматофилия, гипохромия, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз. Иногда отмечают появление в крови ядросодержащих эритроцитов – оксифильных нормоцитов.
Полихроматофилия и ретикулоцитоз указывают на усиление регенераторной деятельности костного мозга, которая протекает по обычному, свойственному нормальному костному мозгу эритробластическому (нормобластическому) типу кроветворения, когда родоначальником эритроцита является эритробласт.
|
|
|
Объективные критерии оценки степени тяжести кровопотери.
Объективными критериями оценки степени тяжести кровопотери являются:
E объем кровопотери,
E относительная плотность крови,
E содержание белка в крови,
E гематокрит,
E АД,
E пульс,
E состояние нервной системы:.
| Степень тяжести | Объем кровопотери (мл) | Отн. плотность крови (у.е.) | [Pt] (г/л) | Hct (%) | АДсист. (мм рт.ст.) | Пульс (уд./мин) | Состояние ЦНС |
| Легкая (10-20%) | 350-750 | 1054-1057 | 65-62 | 48-40 | N | N | легкое возбуждение |
| Средняя (20-30%) | 750-1500 | 1049-1053 | 61-54 | 36-32 | <100 | 100-120 | возбуждение |
| Тяжелая (30-40%) | 1500-2000 | 1044-1049 | 53-45 | 30-23 | <80 | 120-140 | заторможенность |
| Крайне тяжелая (>40%) | > 2000 | < 1044 | < 45 | < 23 | <60 | >140 нитевидный | прекома |
Кровопотеря легкой степени тяжести (350-700 мл или 10-20% для человека массой тела 70 кг) характеризуется способностью организма самостоятельно компенсировать нарушения, вызванные снижением ОЦК и эритроцитов, происходит компенсация за счет повышения тонуса венозных сосудов, рецепторы которых наиболее чувствительны к гиповолемии. При этом не происходит существенного изменения артериального тонуса, частоты сердечных сокращении, не нарушается перфузия тканей. АД и пульс остаются в пределах нормы, со стороны ЦНС отмечается легкое возбуждение.
|
|
|
Средняя степень тяжести кровопотери соответствует 20-30 % ОЦК или 700-1500 мл потери крови). Компенсация потери ОЦК осуществляется за счет гиперпродукции катехоламинов. В клинической картине превалируют симптомы, свидетельствующие об изменении сердечно-сосудистой деятельности, функционального характера: бледность кожных покровов, запустение подкожных вен на руках, умеренная тахикардия до 100-120 уд/мин, умеренная олигурия и венозная гипотензия. Артериальная гипотензия отсутствует или слабо выражена. Со стороны ЦНС отмечается возбуждение.
Тяжелая степень кровопотери развивается при кровопотере, соответствующей в среднем 30-40% ОЦК или 1500-2000 мл. Происходит снижение АД, так как высокое периферическое сопротивление за счет спазма сосудов не компенсирует малый сердечный выброс. Нарушается кровоснабжение мозга, сердца, печени, почек, легких, кишечника, и, как следствие этого, развиваются тканевая гипоксия и смешанная форма ацидоза, требующая коррекции. В клинической картине, кроме падения систолического АД ниже 80 мм рт.ст. и уменьшения пульсового давления имеют место выраженная тахикардия (120-140 уд/мин), одышка, акроцианоз на фоне бледности кожных покровов, холодный пот, беспокойство, олигурия, глухость сердечных тонов, снижение ЦВД. Со стороны ЦНС – заторможенность.
|
|
|
Крайне тяжелая степень кровопотери развивается при кровопотере более 40% ОЦК (40-60%, что превышает 2000 мл). Ее развитие определяется дальнейшим нарушением микроциркуляции: капилляростазом, потерей плазмы, агрегацией форменных элементов крови, крайним ухудшением перфузии органов, нарастанием метаболического ацидоза. Систолическое АД падает ниже 60 мм рт.ст., пульс – более 140 уд/мин. Усиливаются расстройства внешнего дыхания, отмечаются крайняя бледность или мраморность кожных покровов, холодный пот, резкое похолодание конечностей, анурия, потеря сознания, прекоматозное состояние.
Степень и время действия компенсаторных механизмов, выраженность патофизиологических последствий массивной кровопотери зависят от скорости кровопотери. Медленно развивающаяся гиповолемия, даже значительная, не вызывает катастрофических нарушений гемодинамики, хотя представляет собой потенциальную опасность наступления необратимого состояния.
|
|
|
Наиболее чувствительны к кровопотере новорожденные и грудные дети. У новорожденного ОЦК равен 350-400 мл. Потеря 90 мл крови соответствует потере около 25 % общего ее объема. Также к кровопотере чувствительны ослабленные люди, с хроническими заболеваниями, старики со сниженной резистентностью организма. Женщины более устойчивы к кровопотере, что связано с адаптацией их организма к циклическим месячным потерям 80-100 мл крови.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1370; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!