Лечение и профилактика миопии
Лечение миопии начинается с правильного определения ее степени и последующего назначения очков с минусовой линзой, обеспечивающих зрительный комфорт. Коррекция миопии меньше 6,0 диоптрий. Коррекция для дали:
• если миопия составляет 1,0—2,0 D, то очковой коррекцией зрения для дали можно пользоваться по мере необходимости, так как еще срабатывают приспособительные механизмы;
• если миопия 2,0—6,0 D, то нужна полная или почти полная коррекция для дали в зависимости от комфорта, так как приспособительные механизмы недостаточно эффективны.
Коррекция для работы на близком расстоянии определяется состоянием аккомодации:
• если аккомодация ослаблена (отмечается уменьшение запаса относительной аккомодации, зрительный дискомфорт при чтении в очках), то назначают для близи вторую пару очков с неполной коррекцией в зависимости от степени миопии и от субъективных ощущений пациента. Такие очки обычно на 1, 2, 3 диоптрии слабее, чем очки для дали. Чем выше степень миопии, тем больше разница, что позволяет разгрузить аккомодацию. Это — пассивный способ оптической коррекции миопии;
• если аккомодация нормальна (запас относительной аккомодации в пределах возрастных норм, отсутствие дискомфорта при чтении), то назначают постоянную, полную или почти полную оптическую коррекцию для работы на близком расстоянии. Это — активный способ, т.е. очки побуждают аккомодацию к активной деятельности.
Коррекция миопии больше 6,0 диоптрий. При хорошо корригируемой очками миопии необходима постоянная коррекция, величина которой для дали и для близи определяется по переносимости. При плохо корригируемой очками миопии назначается контактная коррекция (контактные линзы).
|
|
|
Лечение:
В лечении миопии важное значение имеют:общее укрепление организма — физкультура, свежий воздух; ограничение зрительной работы на близком расстоянии; показана тренировка цилиарной мышцы при ослабленной аккомодации. При быстром прогрессировании близорукости назначают препараты кальция, фосфора, витамины, биогенные препараты, аскорутин.
Если очковая коррекция не обеспечивает зрительного комфорта, зрение низкое и миопия быстро прогрессирует, то показано хирургическое лечение. Операция обычно осуществляется в два этапа: укрепление склеры гомосклерой или гомофасцией; оптико-реконструктивные операции на роговице.
Контактная коррекция. Контактные линзы назначают главным образом при миопии высокой степени, так как при ней нередко не удается получить максимальную остроту зрения с помощью коррекции очками вследствие уменьшения величины изображения на сетчатке, наличия астигматизма, сферических аберраций. В таких случаях контактные линзы, как правило, дают большую остроту зрения, так как не изменяют размеров изображения на сетчатке, увеличивают его четкость за счет компенсации аберраций роговицы, не суживают поля зрения.
Основной критерий в пользу назначения контактных линз при миопии высокой степени — существенное повышение остроты зрения по сравнению с переносимой коррекцией очками.
Профилактика близорукости: предупреждение возникновения миопии среди детей; устранение псевдомиопии (спазма аккомодации); задержка прогрессирования миопии, если она уже возникла.
|
|
|
Гиперметропия
Гиперметропия (дальнозоркость) — вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от расположенных вдали предметов, соединяются позади сетчатки.
Причины дальнозоркости. Дальнозоркость является обычной рефракцией глаза новорожденного. В результате роста глаза, главным образом его удлинения, в течение первого десятилетия жизни у большинства детей постепенно формируется рефракция, близкая к эмметропической. Дальнозоркость надо рассматривать как следствие задержки роста глазного яблока.
Характеристика гиперметропического зрения. При гиперметропии главный фокус оптической системы глаза лежит позади сетчатки. Для получения четких изображений на сетчатке необходимо постоянное напряжение аккомодации. Это напряжение тем сильнее, чем больше степень гиперметропии и чем ближе рассматриваемый предмет. У гиперметропов появляются жалобы на быструю утомляемость глаз, головные боли при чтении и другой работе на близком расстоянии.
|
|
|
При малых степенях дальнозоркости в молодом возрасте обычно имеется хорошее зрение и вдаль, и вблизи; при средних степенях — хорошее зрение вдаль, но быстрое утомление глаз при работе на близком расстоянии; при высокой дальнозоркости — плохое зрение и вдаль, и вблизи. Острота зрения улучшается от приставления к глазу положительных линз.
Динамика гиперметропии.Уменьшение степени ги-перметропии возможно в период роста глаза. В дальнейшем степень гиперметропии обычно не меняется, но зрение, особенно вблизи, с возрастом ухудшается в связи с ослаблением аккомодации (пресбиопия). При средней и высокой дальнозоркости у детей усиленная аккомодация сопровождается и усиленной конвергенцией, что при непрочной фузии может вести к сходящемуся косоглазию, к аккомодационной астенопии, если не осуществить очковую коррекцию зрения вдаль и вблизи.
Лечение. Лечение в дошкольном возрасте заключается в коррекции положительными линзами даже небольшой степени гиперметропии и постоянном ношение очков. Подбор очков осуществляется после исследования зрения с параличом аккомодации. При слабой и средней степени гиперметропии у школьников и взрослых (при нормальной остроте зрения вдаль, отсутствии астенопических жалоб и устойчивом бинокулярном зрении) можно ограничиться назначением очков только для работы на близком расстоянии.
При любой степени (слабой, средней, сильной) гиперметропии (при наличии астенопических жалоб или понижении зрения хотя бы на одном глазу) назначают постоянную оптическую коррекцию по субъективной переносимости с тенденцией к максимальному исправлению аметропии. Если при астенопии такая коррекция не приносит облегчения, то для зрительной работы на близком расстоянии назначают более сильные (на 1,0— 2,0 D) линзы.
Контактная коррекция при гиперметропии дает меньшее изображение на сетчатке по сравнению сочковой. Поэтому лица с гиперметропической рефракцией, особенно невысоких степеней, нередко предпочитают обычные очки, хотя это не означает, что контактная коррекция в этом случае противопоказана.
|
|
|
Пресбиопия и ее коррекция
Пресбиопия, или старческая дальнозоркость, — возрастное ослабление аккомодации.
С возрастом происходит склерозирование хрусталика, постепенное уплотнение его, особенно в области ядра. В результате этого при максимальном напряжении аккомодации хрусталик бывает недостаточно выпуклым, преломляющая сила его уменьшается, ближайшая точка ясного зрения все больше отдаляется от глаз.
Симптомом пресбиопии является медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При наличии эмметропической рефракции пресбиопия наступает в возрасте 40—46 лет, при миопической — позже, при гиперметропической — значительно раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Распознавание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаз.
Лечение. Коррекция пресбиопии заключается в добавлении к линзам, корригирующим аметропию (близорукость или дальнозоркость), положительных сферических линз для работы на близком расстоянии. Однако при очковой коррекции необходим строго индивидуальный подход к каждому пациенту в соответствии с его исходной клинической рефракцией и возрастом.
Критерием правильности подобранных линз является ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту № 5 таблицы Сивцева для работы вблизи с расстояния 30—35 см. С возрастом изменяется не зрение, а аккомодация, и лишь создается иллюзия, что миопы к старости видят лучше.
Гигиена зрительной работы
Для сохранения нормального зрения очень важно правильное и достаточное освещение. Естественная освещенность помещения улучшается, если потолок, стены и другие отражающие поверхности окрашены в светлые, преимущественно желто-зеленые тона. Светлые шторы на окнах помогают устранять слепящее действие прямых солнечных лучей. Для искусственного освещения используют светильники с лампами накаливания или люминесцентными лампами. Необходимо, чтобы свет падал с левой стороны только на рабочую поверхность, а глаза оставались в тени.
При чтении расстояние от глаз до книги или тетради должно равняться в среднем 30—35 см, что составляет примерно длину руки от локтя до кончиков пальцев. Не рекомендуется читать на ходу, в транспорте. Неустойчивое положение книги или газеты затрудняет чтение, заставляет чрезмерно приближать текст к глазам, быстро утомляет.
Для облегчения зрительной работы и предупреждения быстрого утомления глаз текст или рисунок должен быть контрастным к фону — бумаге, на которой он изображен.
Рекомендуется чередовать зрительную работу с отдыхом для глаз. Через каждые 30—40 минут занятий следует делать 10-минутный перерыв.
Телевизионные передачи лучше смотреть, находясь не ближе 2,5 м от экрана. Желательно, чтобы комната в это время была умеренно освещена.
Гигиена зрения у детей. Помимо недостаточного освещения и дефектов во внешнем оформлении книги (мелкий шрифт, темный фон) чрезмерное приближение глаз к книге (тексту) у детей может быть обусловлено утомлением мышц шеи и спины, которые поддерживают наклоненную голову за счет неправильной посадки.
Возрастные изменения.С возрастом уменьшается размер зрачка, что ограничивает поступающее в глаз количество света. Хрусталик глаза понемногу желтеет, теряя свою прозрачность, и поглощает часть света. С возрастом плотность фоторецепторов (палочек и колбочек) уменьшается так, что на падающий на сетчатку свет будет реагировать все меньше соответствующих клеток (человеку в возрасте 80 лет требуется света в 10 раз больше, чем двадцатипятилетнему).
С возрастом также уменьшается способность глаза приспосабливаться к темноте и восстанавливать зрение при ярком свете. Больше всего это сказывается на цветном зрении и зрении в темноте, так как и то и другое зависят от освещенности. С возрастом стекловидное тело несколько разжижается, делая более заметными затвердевшие образования в нем в виде пятен, полосок (при взгляде на ярко освещенные поверхности), являющиеся безвредными, но вызывающие раздражение.
Гигиена зрения в пожилом возрасте. Необходимо поддержание соответствующего артериального давления, снижение содержания в крови холестерина, отказ от сигарет и табака.
Если требуются очки, нужно их носить. При необходимости увеличить освещенность комнат. Нужно избегать резких перемен уровня освещенности, так как при входе в темную комнату с ярко освещенной улицы глаза не сразу адаптируются. Поэтому при ярком солнце полезно надевать солнцезащитные очки.
Но использовать затененные линзы вечером или в недостаточно освещенных помещениях не рекомендуется, так как они еще более уменьшают и так недостаточный поток света, попадающий на сетчатку глаза.
Рекомендуется ежегодно проходить проверку зрения.
Астигматизм
Астигматизм — аномалия глаза, которая выражается в том, что радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах неодинаковый.
Причины: болезни роговицы с развитием рубцов и помутнений; операции; ранения глаз; отклонение формы в области роговицы от шаровидной — при кератоконусе, когда степень астигматизма и направление его осей периодически меняются, чего не бывает при обычном астигматизме. При этом на сетчатке не создается четкого изображения рассматриваемого предмета, что сопровождается искажением зрительного восприятия.
В астигматических глазах есть два главных взаимноперпендикулярных меридиана с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм называется правильным, если неодинакова — неправильным. Астигматизм бывает прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном — горизонтальный.
Кроме того, в зависимости от сочетания клинической рефракции в главных меридианах выделяют три вида астигматизма:
• простой астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеется эмметропия, а в другом — миопия (простой миопический) или гиперметропия (простой гиперметропический);
• сложный астигматизм, когда в обоих главных меридианах имеется аметропия одинакового вида (сложный миопический или гиперметропический), но различной степени;
• смешанный астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеется миопия, а в другом — гиперметропия.
Астигматизм с косыми осями — главные меридианы проходят в косом, а не в вертикальном или горизонтальном направлении. Правильный прямой астигматизм с разницей преломляющей силы в главных меридианах в 0,5 диоптрии считается физиологическим, он не вызывает субъективных жалоб.
Характерные жалобы при астигматизме: понижение зрения, быстрое утомление глаз при работе, головные боли.
Лечение заключается в коррекции положительными или отрицательными цилиндрическими линзами и постоянном ношении очков. При простом астигматизме назначают астигматические линзы, дающие наилучшую остроту зрения. Ось астигматической линзы устанавливают в меридиане, рефракцию которого исправлять не следует. При сложном и смешанном астигматизме с помощью астигматической линзы рефракцию одного меридиана подравнивают к рефракции другого и получившуюся аметропию исправляют сферической линзой. Улучшение зрения при неправильном астигматизме возможно с помощью контактной линзы.
Контрольные вопросы.
1. Чем отличается клиническая рефракция от физической?
2. Какие осложнения бывают при высокой прогрессирующей близорукости?
3. Почему возникает пресбиопия?
4. Каковы причины астигматизма?
5. Переносимость стекол при анизометропии.
6. Чем отличается сферическое стекло от цилиндрического?
7. Особенности коррекции цилиндрическими стеклами.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ:
Вариант 1.
1. Рефракцией оптической системы называется:
1.состояние, тесно связанное с конвергенцией;
2.преломляющая сила оптической системы, выраженная в диоптриях;
3.способность оптической системы нейтрализовать проходящий через нее свет;
4.отражение оптической системой падающих на нее лучей;
5.система линз, расположенных на определенном расстоянии друг от друга.
2. Пределами изменения физической рефракции глаза являются:
1.от 0 до 20 диоптрий;
2.от 21 до 51 диоптрий;
3.от 52 до 71 диоптрий;
4.от 72 до 91 диоптрий;
5.от 91 до 100 диоптрий.
3. Клиническая рефракция - это:
1.соотношение между оптической силой и длиной оси глаза;
2.преломляющая сила оптической системы, выраженная в диоптриях;
3.радиус кривизны роговицы;
4.преломляющая сила хрусталика;
5.главные плоскости оптической системы.
4. Различают следующие виды клинической рефракции:
1.дисбинокулярную и обскурационную;
2.истерическую и анизометропическую;
3.роговичную и хрусталиковую;
4.витреальную и ретинальную;
5.статическую и динамическую.
5. Статическая рефракция отражает:
1.преломляющую силу роговицы;
2.получение изображения на сетчатке в состоянии покоя аккомодации;
3.преломляющую силу хрусталика;
4.преломляющую силу камерной влаги;
5.преломляющую силу оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации.
Вариант 2
1. Фокусом линзы называется:
1.центр ее сферической поверхности;
2.центр ее плоской поверхности;
3.центр ее цилиндрической поверхности;
4.центр ее торической поверхности;
5.точка, в которой собирается пучок падающих на линзу параллельных лучей.
2. Преломляющей силой линзы называется:
1.радиус кривизны передней поверхности линзы;
2.величина, обратная ее фокусному расстоянию;
3.радиус кривизны задней поверхности линзы;
4.фокусное расстояние линзы;
5.толщина линзы.
3. К объективным методам исследования рефракции относятся:
1.скиаскопия;
2.рефрактометрия;
3.авторефрактометрия;
4.все перечисленное.
4. Рефрактометр служит для:
1.объективного определения рефракции глаза;
2.определения сферического и астигматического компонентов рефракции;
3.установления главных сечений астигматичного глаза;
4.всего перечисленного.
5. Аккомодация - это:
1.статическая рефракция;
2.преломляющая сила роговицы;
3.переднезадняя ось глаза;
4.приспособление зрительного аппарата к рассматриванию предметов на различных расстояниях от глаза;
5.все перечисленное.
Вариант 3.
1. Физиологический механизм аккомодации состоит в том, что:
1.цилиарная мышца сокращается, расслабляются зонулярные волокна;
2.ослабляется степень натяжения капсулы хрусталика
3.хрусталик становится более выпуклым и сила его преломления увеличивается;
4.все перечисленное.
2. Под динамической рефракцией понимают:
1.преломляющую силу оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации
2.преломляющую силу роговицы
3.преломляющую силу камерной влаги
4.радиус кривизны роговицы
5.радиус кривизны хрусталика
3. Линза - это:
1.оптическая система, ограниченная преломляющими поверхностями;
2.ткань организма, поглощающая свет;
3.оптическая деталь, гасящая изображение;
4.только Б и В.
4. По форме преломляющих поверхностей различают линзы:
1.сферические;
2.цилиндрические;
3.торические;
4.все перечисленное.
5. Линзы обладают:
1.сферическим действием;
2.астигматическим и призматическим действием;
3.эйконическим действием;
4.всеми перечисленными.
Вариант 4.
1.Выпуклая и вогнутая линзы падающие на них лучи:
1.выпуклая - собирает, вогнутая - рассеивает;
2.гасят;
3.отражают;
4.делают параллельными.
2. По форме преломляющих поверхностей различают линзы:
1.сферические;
2.цилиндрические;
3.торические;
4.все перечисленное.
3.Линзы обладают:
1.сферическим действием;
2.астигматическим и призматическим действием;
3.эйконическим действием;
4.всеми перечисленными.
4.Выпуклая и вогнутая линзы падающие на них лучи:
1.выпуклая - собирает, вогнутая - рассеивает;
2.гасят;
3.отражают;
4.делают параллельными.
3.Фокусом линзы называется:
1.центр ее сферической поверхности;
2.центр ее плоской поверхности;
3.центр ее цилиндрической поверхности;
4.центр ее торической поверхности;
5.точка, в которой собирается пучок падающих на линзу параллельных лучей.
4.Преломляющей силой линзы называется:
1.радиус кривизны передней поверхности линзы;
2.величина, обратная ее фокусному расстоянию;
3.радиус кривизны задней поверхности линзы;
4.фокусное расстояние линзы;
5.толщина линзы.
5 К объективным методам исследования рефракции относятся:
1.скиаскопия;
2.рефрактометрия;
3.авторефрактометрия;
4.все перечисленное.
Вариант 5.
1.Рефрактометр служит для:
1.объективного определения рефракции глаза;
2.определения сферического и астигматического компонентов рефракции;
3.установления главных сечений астигматичного глаза;
4.всего перечисленного.
2. Аккомодация - это:
1.статическая рефракция;
2.преломляющая сила роговицы;
3.переднезадняя ось глаза;
4.приспособление зрительного аппарата к рассматриванию предметов на различных расстояниях от глаза;
5.все перечисленное.
3.Физиологический механизм аккомодации состоит в том, что:
1.цилиарная мышца сокращается, расслабляются зонулярные волокна;
2.ослабляется степень натяжения капсулы хрусталика
3.хрусталик становится более выпуклым и сила его преломления увеличивается;
4.все перечисленное.
4. Под динамической рефракцией понимают:
1.преломляющую силу оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации
2.преломляющую силу роговицы
3.преломляющую силу камерной влаги
4.радиус кривизны роговицы
5.радиус кривизны хрусталика
5.Линза - это:
1.оптическая система, ограниченная преломляющими поверхностями;
2.ткань организма, поглощающая свет;
3.оптическая деталь, гасящая изображение;
4.только Б и В.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
На втором году обучения в школе за девочкой, сидящей за 3 партой. Педагог заметил сильное прищуривание при разборе текста с доски, а также слишком низкий наклон головы над тетрадью. Ребенок осмотрен окулистом: острота зрения правого глаза=0.2 , левого глаза =0,3; корригирована исходная острота до 1,0 сферическим рассеивающими линзами -1,5 д; на глазном дне изменений не выявлено. Предварительный диагноз, необходимые дополнительные исследования для постановки клинического диагноза, тактика.
Задача № 2
У мальчика в 8 лет была выявлена близорукость обоих глаз степенью в 2,0 д. первые очки sph-2,0д повышали остроту зрения каждого глаза с 0,4 до 1,0. Глазное дно без патологии. За три года наблюдения ежегодно увеличивали силу стекол на 1.0д, а за следующий 4-й год установлено увеличение степени близорукости на 1.5 д и снижение остроты зрения до 0.5. при офтальмоскопии с височной стороны диска зрительного нерва обнаружен кону 1/2 диаметра диска, макулярная зона не дифференцируется. Ваш диагноз, тактика.
Задача №3
У 2-х месячного ребенка мать отмечает постоянное наличие гнойной капельки во внутреннем углу левого глаза, слезостояние. Инстилляции альбуцида и промывание конъюнктивальной полости слабым раствором перманганата калия эффекта не дают. Ваш диагноз и лечение.
Задача №4
Больной жалуется на боли в левом глазу, которые распространяются на область щеки и лба. Объективно: инфильтрация в области внутреннего угла глазной щели, гиперемия кожи этой области, кожи лба и щеки. Отмечается общее недомогание, повышение температуры. В анамнезе постоянное слезотечение, гнойное отделяемое из левого глаза. Ваш диагноз и лечение.
Задача № 5
Молодой человек получил травму лица, в том числе костей носа. Через некоторое время появилось постоянное слезотечение справа, затем присоединилось гнойное отделяемое. Ваш диагноз и лечение.
БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 448; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!