МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Клинический анализ крови от 11.04.2018
| Гемоглобин | 138 г/л | 120 – 140 г/л |
| Эритроциты | 4.74*1012/л | 3.7 –5.5*1012/л |
| Гематокрит | 43 | 34 – 48% |
| ЦП | 0.50 ед. | 0.85 –1.05 ед. |
| Ср.объем эритроцита | 91фл | 80.0-100.0 фл |
| Ср.концентрацНb в эритроците | 31 г/дл | 30-38 г/дл |
| Ср.содержание Нb в эритроците | 32,0г/дл | 26-34 г/дл |
| Тромбоциты | 145*109/л | 180.0 –320.0*109/л |
| Лейкоциты | 4.4*109/л | 4.0 – 9.0*109/л |
| Нейтрофилы | 72% | |
| Нейтрофиллыабс | 3.3*109/л | |
| Лимфоциты | 21.5% | |
| Лимфоциты абс | 0.9*109/л | |
| Моноциты | 6.5% | |
| Моноциты абс | 0.2*109/л | |
| Эозинофилы | 0% | |
| Эозинофилы абс | - | |
| Базофилы | 0 % | |
| Базофилы абс | - | |
| СОЭ | 5 мм/ч |
Заключение:Снижениеуровня тромбоцитов
Общий анализ мочи от 11.04.2018
| Цвет | Св.желтый | Св.желтый |
| Прозрачность | полная | полная |
| реакция | кислая | |
| Относительная плотность | 1,010 отн.ед | 1,010– 1,025 |
| Белок | нет | отсут. |
| Глюкоза | 0 | 0 |
| Билирубин | 0 мкМоль/л | 0 мкМоль/л |
| Уробилин | нет | не опред. |
| Желчные кислоты | нет | отсут. |
| Ацетон | нет | отсут. |
| Эпителий плоский | 1 | единично |
| Лейкоциты количественно | 1-2 в п/зр. | 0 – 3 в п/зр |
| Эритроциты измененные | 0 | 0-2 |
| Бактерии | Не обнаружено | Не обнаружено |
|
|
|
Заключение:анализ без изменений.
Биохимический анализ крови и коагулограммаот14.09.2015.
| Общий белок | 63,2 | 64-83 г/л |
| Фибриноген | 1.62 | 1.8-4.0 г/л |
| МНО | 1,19 | 0,84-1,17 |
| АЧТВ | 24,6 | 24-38 сек |
| Мочевина | 6.8 | 3.7-7.9 ммоль/л |
| Креатинин | 85 | 58-96ммоль/л |
| Билирубин общ. | 13,9 | 5.0-20,5 мкмоль/л |
| Холестерин общ. | 3.97 | 3,8-6,2ммоль/л |
| Фибриноген | 3,7 г/л | 2,0-4,0 г/л |
| АЛТ | 13 | 10-68 Ед/л |
| Глюкоза | 5.24 | 3.89-5.83 ммоль/л |
| СРБ | 7.59 | 0.0-5.0 мг/л |
| Т4 | 0.96 | 0.8-2.1нг/дл |
| ТТГ | 7.99 | 0.27-4.2 мкМЕ/мл |
| Ревматоидный фактор | 14.7 | 0-14МЕ/мл |
Заключение: в анализе наблюдается снижение уровня белка, повышение уровня СРБ, ревматоидного фактора и ТТГ
Рентген органов грудной клетки от 30.03.2018: легочные поля с признаками эмфиземы, диффузного пневмосклероза. Корни легких расширены за счет сосудистого компонента. Диафрагма и синусы без особенностей. Сердце расширено влево, талия сердца сглажена. Аорта уплотнена за счет атеросклеротического процесса.
ЭКГ от 11.04.2018:Ритм синусовый, ЧСС= 78 уд вмин. Горизонтальное положение ЭОС. Интервал PQ=0.15 сек (N до 0.2), интервал QRS = 0.11 сек (Nдо 0.08), интервал QT=0.4 cек (N).
|
|
|
Неполная блокада ПНПГ. Низковольтажная ЭКГ.
Предварительный диагноз
Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. НК 2А ст. ГБ 3 стадии. АГ 3 степени. Риск ССО 4.
Осложнения: ХСН 2А стадия. ФК 4 (NYHA)
Сопутствующие заболевания:ЦВБ, хроническая ишемия головного мозга. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Хронический гастрит. Сахарный диабет 2 типа, осложненный диабетическойполинейропатией. Варикозная болезнь нижних конечностей.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК поставлен на основе наличия загрудинных болей, возникающих при малой физической нагрузке ( ходьба более чем на 200 м), боли купируются самостоятельно в покое через 10-15 мин. Недостаточность кровообращения IIА стадии установлена в результате наличия одышки, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, умеренной гепатомегалии, отечности ног.
Диагноз гипертоническая болезнь 3 степени поставлен по уровню АД 220/110 мм рт.ст.;3 стадии, т.к. есть изменения со стороны органов-мишений – гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность; 4 ФК по NYHA, потому что симптомы сердечной недостаточности есть в покое и усиливаются уже при небольших физических нагрузках, физические возможности организма резко ограничены; риск 3 ССО (высокий) установлен на основании имеющихся ассоциированных заболеваний – ИБС, стенокардия напряжения, сахарный диабет
|
|
|
У пациентки на протяжении 15 лет наблюдается увеличение уровня сахара в крови до 8-10 ммоль/л, в связи с чем она наблюдается у эндокринолога с сахарным диабетом 2 типа, имеются жалобы на онемение конечностей, в связи с чем можно предположить осложнение – диабетическую полинейропатию. Результаты лабораторных исследований (общий анализ крови) указывают на наличие тромбоцитопении. В биохимическом анализе крови наблюдается увеличение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4, в связи с чем можно предположить у пациентки аутоиммунный тиреоидит.
Лечение:
1. Режим палатный
2. Диета 10ст (ограничение соли, углеводов, жиров, исключение алкоголя)
3. β – адреноблокаторбисопролол
4.иАПФ
5. диуретики
6. антитробоцитарная (антиагрегационная) терапия
7. статины
ЛЕЧЕНИЕ:
Антогонисты рецепторов ангиотензинаII, Валзтаблетки 80мг, 0.5 табл- 2 р/д
1. Селективный β1-адреноблокатор, Бисопролол, таблетки 10 мг, 0.25табл-2р/д
|
|
|
2. Блокатор медленных Са каналов, Нифекард ХЛ, таблетки 30 мг, 1 табл-1 р/д
3. Антиагрегант, Кардиомагнил, таблетки 75 мг, 1 табл -1р/д
4. Статин, Аторвастатин, таблетки 40 мгр, 0.5 табл- 1 р/д
5. Петлевой диуретик, Фуросемид 1% раствор в/в струйно 1 р/д
6. Метаболитическое средство, Карнитин хлорид конц. 10% в\в кап (500мг-5мл) – 1р/д
7. Вазодиллятатор, микроэлемент, Сульфат магнезии 25% раствор в/в кап (1250-5 мл) 1 р/д
8. Метаболитическое средство, хлорид калия 4% раствор в\в кап 400 мг-10 мл 1 р/д
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!