Острый алголольный галлюциноз
Пациент 47 лет, врач, злоупотребляет алкоголем с 25 лет. Толерантность до 1 л. дешевого вина, пьет дробно в течение дня. В последнее время пьянеет от 100гр. алкоголя. 12 лет тому назад в состоянии абстиненции возник первый судорожный припадок, упал на улице, ударился головой, через несколько месяцев после этого был эпистатус, в нейрохирургическом отделении делали трепанацию черепа.
Живет с матерью, жена с дочерью много лет назад ушли от него. Не интересуется их жизнью. Ежедневно просыпается в 5 часов утра, требует от матери деньги, идет покупать самогон. Давно не работает. Благодушен, без стеснения рассказывает о своей жизни студентам, к себе не критичен. Утверждает, что мог бы работать врачом, если бы не частые судорожные приступы. Круг общения пьяницы. Не читает, не интересуется общественными новостями.
1.Определите симптомы болезни: снижение толерантности ; абстинентный синдром (с судорожным компонентом); алкогольная деградация с хронической эйфорией; утрата морально-этических чувств и семейных привязанностей ; снижение критики к себе; снижение работоспособности и инициативы; употребление суррогатов алкоголя; компульсивное влечение. АЛКОГОЛИЗМ 3 СТАДИЯ
2.Ваша врачебная тактика: госпитализация;подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики –галоперидол, клозапин; антиконвульсанты-карбомозепин); психотерапи- поведенческого контакта, рациональная.
|
|
|
2.Пациент 36 лет. Поступил в наркологическую клинику по настоянию жены, себя алкоголиком не считает. Злоупотребляет алкоголем 15 лет. Толерантность до 1,5 литр самогона. Похмельный синдром стойкий, опохмеляется водкой до 0,5 л. характер пьянства запойный. Рвотный рефлекс на передозировку алкоголя исчез 3 года назад. Ранее от алкоголизма не лечился.
1.Определите симптомы болезни: Максимальная толерантность симптом плато; абстинентный синдром; запои; физическая зависимость; АЛКОГОЛИЗМ 2 СТАДИЯ
2.Ваша врачебная тактика: купировать абстенентный синдром (дегидратация, корекция гиповолемии и восстановление ионно-электролитного баланса,дезинтоксикация); подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики – сульпирид, клозапин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная.
3. Пациент 50 лет, в детстве ЧМТ с потерей сознания. С 18 лет злоупотребляет алкоголем. В последнее время употребляет алкоголь ежедневно небольшими дозами. Перенес сифилис, вылечился. Выявляются грубые расстройства памяти, ничего не запоминает, амнезировал большинство событий собственной жизни и общественных исторических событий. Не ориентирован во времени, не находит своей палаты, своей кровати. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Жалуется на боли в ногах.
|
|
|
1. Определите симптомы болезни: Снижение толерантности; фиксационная амнезия ; ретроградная амнезия; дезориентировка во времени и пространстве; полинейропатия; Корсаковский психоз; АЛКОГОЛИЗМ 3 СТАДИЯ
2.Ваша врачебная тактика:госпитализация;подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики –галоперидол, клозапин; антиконвульсанты-карбомозепин); Ноотропы (церебролизие пирацетам); Сосудорасширающие ; Витамины (тиамин , пиридоксин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная.
4.Пациент 45 лет, много лет злоупотребляет алкоголем, пил до 2 л. водки, в последнее время пьянеет от 1 стакана водки. Употребляет суррогаты алкоголя. Поступил в психиатрическую клинику в связи с тем, что нарушилась ориентировка, накануне вечером видел, как комнату заполнили крысы, мыши, которые залезали на него и кусали его. Было страшно. Схватив топор, отбивался от них, бегал по дому, хотел спрятаться. Когда он с криком выбежал на улицу, соседи вызвали скорую помощь.
На следующее утро в отделении контакту не доступен, не спокоен в постели, ощупывает одежду, хватает, стягивает, перебирает пальцами. Произносит отдельные слова, междометия, слоги. Температура тела 40 градусов, в неврологическом статусе симптомы орального автоматизма, нистагм, птоз, гипергидроз, дизартрия. После выздоровления ничего не помнит о болезненном периоде.
|
|
|
1)Определите симптомы болезни: снижение толерантности; употребление суррогатов; дезориентировка во времени и пространстве; истинные зрительный и тактильные галлюцинации; усугубление состояния к вечеру; психомотрное возбуждение; тревога; страх; переход в мусситирующий делирий ( контакту не доступен, не спокоен в постели, ощупывает одежду, хватает, стягивает, перебирает пальцами. Произносит отдельные слова, междометия, слоги. симптомы орального автоматизма, нистагм, птоз, гипергидроз, дизартрия.); полная амнезия. Алкогольный делирий. АЛКОГОЛИЗМ 3 СТАДИЯ
2)Ваша врачебная тактика: Лечение делирия (инфузионная терапия- глюкоза 5 % и трисоль, детоксикация- энтеросорбенты, витамины-тиамин, транквилизаторы-фенозепам, гепатопротекторы- гептрал, ноотропы- пирацетам, ) подавление патологического влечения к алкоголю (нейролептики –галоперидол, клозапин; антиконвульсанты-карбомозепин); психотерапия - поведенческого контакта, рациональная.
|
|
|
5.Пациент 20 лет, недавно перенес тяжелую форму пневмонии с последующей астенией, на свадьбе друга выпил 0,5л. водки, быстро опьянел, речь стала дизартричной, походка шаткой. Потом как будто-бы отрезвел, встал из-за стола и уверенным шагом вышел из комнаты на кухню. Не ответив на вопрос хозяйки, что ему нужно, схватил нож и быстро вернулся к столу, где начал громко кричать, размахивать ножом, не понимая обращенных к нему слов. Нападал на гостей, угрожая убийством, оказывал резкое сопротивление удерживающим. Лицо было бледное, зрачки расширены. Через 15-20 минут успокоился и уснул на диване в соседней комнате. На следующее утро ничего не помнил о случившемся.
1.Определите симптомы болезни: 2 стадия опьянения ; внезапное начало и внезапный конец; двигательное возбуждение; немотивированная агрессивность; сумеречное помрачение сознания; полная амнезия. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ эпилептоидная форма.
2.Ваша врачебная тактика: медицинская диагностика, общеукрепляющая терапия,витамины.
6. Пациент 32 лет. В течение месяца отдыхал у родственников на Кавказе, ежедневно пил вино до 3-4 л. в день. Возвращаясь домой в Сибирь, заметил, что его попутчики в купе ведут себя странно, как-то зловеще смотрят на него, почему-то достали нож и начали резать хлеб, но он понял, что это ему показывают, как с ним расправиться. Очень испугался, выбежал из купе и попросил проводницу спрятать его. Когда поезд подъехал к станции, увидел, что люди бегут к станции. Понял, что бегут за ним и его ждет смерть. На ходу выскочил из вагона и с криками: «Помогите, спасите!» побежал в сторону от вокзала.
i.Определите симптомы болезни: страх, тревога, психомотроное возбуждение, бред преследования, алкогольный психоз. ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИД
ii.Ваша врачебная тактика: госпитализация; купирование алкогольного психоза (нейролептики- аминазин, трифтазин, Инфузионная терапия, витамины, дегидратация, Транквилизаторы- феназепам ).
7. Пациентка 39 лет, злоупотребляет спиртными напитками 10 лет, похмеляется, толерантность 1,5л. водки. Последние дни плохо спит, слышит, как в саду шумят машины, выходит из дому проверить это, но ничего подозрительного не видит. В шуме воды и тикания часов слышит брань в свой адрес, начала слышать «голоса» с улицы и соседней комнаты. «Голосов» было много, все разговоры велись о пациентки, одни ее ругали, оскорбляли, грозили расправой, другие защищали, подбадривали, давали советы, обещали помочь. Выглядывала в окно, но ничего не видела. Подобные нарушения появились впервые. Появилась тревога, снизилось настроение.
1 Определите симптомы болезни- слуховая, антагонистическая, истенная галлюцинация, гипотимия, тревога
2.Ваша врачебная тактика- нейролептики (галоперидол), инфузионная терапия, витамины, транквилизаторы и снотворные(фенозепам, тиопентал), антиконвульсанты(ламотриджин).
Острый алголольный галлюциноз
8. Пациент 32 лет, по характеру несдержанный, склонный к конфликтам, не может удерживать свои желания и эмоции, терпеть и ожидать кого-либо. Алкоголь употребляет умеренно, предпочитает крепкие напитки. Наутро поле алкогольных эксцессов испытывает отвращение к алкоголю. Периодически возникают моменты, когда пьет ежедневно значительные дозы водки 0,7л. водки не пьянея. Этим состояниям предшествует головная боль, нарушение сна, аппетита. Во время запоя уходит из дому, бродяжничает, ночует на улице или у случайных знакомых. Запои заканчиваются внезапно на 5-7 день, после чего возвращается на работу, продуктивно и активно выполняет производственные задания. В период между запоями алкоголь употребляет редко в малых дозах.
1. Определите симптомы болезни- тоскливо-злобное настроение,
2. Ваша врачебная тактика- Антиконвульсанты(карбамазепин), нейролептики(клозапин), антидеприсанты(гептрал), психотерапия
Дипсомания, эпилепсия?
9. Пациент 45 лет, злоупотребляет алкоголем с 25 лет, неоднократно лечился по поводу алкоголизма, но безуспешно. Последние несколько лет жаловался на снижение половой активности. В это же время стал обвинять жену в измене. Устраивает сцены ревности, внимательно исследует ее белье, требует признания в неверности, угрожает убить любовника. Утверждает, что жена неразборчива в выборе любовника, среди них 78-летний сосед и ее младший брат, и случайный прохожий.
Объективно: восприятие не нарушено, ориентирован правильно, к болезни не критичен. Госпитализацию в больницу объясняет тем, что «жена договорилась с врачами, чтобы в его отсутствие продолжить распутство».
1) Определите симптомы болезни- бред ревности
2) Ваша врачебная тактика-Антиконвульсанты(карбамазепин), нейролептики(клозапин), антидеприсанты(гептрал), психотерапия
Алкогольный параноид
10. Пациент 29 лет. Первая проба спиртного в 14 лет, злоупотребляет с 19 лет, с 27 лет похмеляется. Употребляет алкоголь часто, в связи с различными поводами (праздники, встречи, зарплата, конец рабочей недели) до 1 литра, смешивает водку и самогон. Бывают запои, которые заканчиваются обычно в связи с значимыми для него ситуациями. В промежутках между запоями продолжает употреблять алкоголь эпизодически, но в небольших дозах, не напиваясь допьяна.
1) Определите симптомы болезни- Злоупотребление по типу псевдозапоев
2)Ваша врачебная тактика- Антиконвульсанты(карбамазепин), нейролептики(клозапин), антидеприсанты(гептрал), психотерапия
Алкоголизм.
11. Пациент 39 лет, маляр. С 16 лет начал выпивать, с 17 лет злоупотреблять алкоголем. В 20 лет сформировалась психическая и физическая зависимость, в один эксцесс мог выпить до 1 л.водки. В настоящее время пьянеет от 150мл. водки, пьет ежедневно, по несколько раз в день. Жена и дети оставили его, живет один, не имеет постоянного места работы, подрабатывает грузчиком. Ранее от алкоголизма не лечился. Согласился лечиться, так как резко ухудшилось самочувствие, появились боли в сердце, плохо спит, беспокоит тяжесть в правом подреберье. Больным себя не считает – «пью как все».
1) Определите симптомы болезни- абстинентный синдром, нарушена осознание болезни.
2) Ваша врачебная тактика- Антиконвульсанты(карбамазепин), нейролептики(клозапин), антидеприсанты(гептрал), психотерапия
Алкоголизм, 2 стадии.
12. Пациент 28 лет, в психиатрическую клинику поступил в остром психотическом состоянии. Испытывает тревогу, страх, неспокоен, растерян. Чувствует, что под кожей и по телу ползают насекомые, ищет их, ловит, расчесывает кожу до крови. Считает, что вокруг него враги, которые угрожают ему убийством. Слышит устрашающие голоса, видит страшные лица. Удалось выяснить у родственников, что пациент в течение 5 лет употребляет какой-то наркотик. В состоянии интоксикации бывает весел, активен, разговорчив, переоценивает свои возможности и способности. Однажды потратил все свои сбережения на приобретение совершенно бесполезных вещей. В состоянии абстиненции возникает депрессия со злобностью, агрессивностью, чувством безысходности, безразличности, суицидальными мыслями. При осмотре пациента выявлен хронический ринит, изъязвления слизистой носа, некроз носовой перегородки.
1) Определите симптомы болезни-тактильные, слуховые, зрительные галлбюцинации, тревога, бредовые расстройства(бред преследования)
2) Ваша врачебная тактика- судексен, галоперидол, карбамазепин,
Кокаиновый параноид
13. Юноща 14 лет, хорошо учился, был сообразительным, легко запоминал прочитанное. Через 3 месяца после злоупотребления психоактивными веществами появились трудности в концентрации внимания, сообразительности, запоминании. Появились агрессивность, злобность, головная боль, нарушение сна, стало укачивать в транспорте. Оставил школу, на несколько дней уходил из дома. Крылья носа гиперемированы, на коже вокруг рта высыпания.
1) Определите симптомы болезни
2) Ваша врачебная тактика
Марихуана (не верно!)
Ингалянты
Симптомы:
гипомнезия
фиксационная амнезия
аффективные расстройства (агрессивность, злобность)
Крылья носа гиперемированы, на коже вокруг рта высыпания – поражения кожи при вдыхании паров
Лечение:
Транквилизаторы и снотворные средства: нитразепам, оксазепам, феназепам.
Ноотропы: пикамилон, гопантеновая кислота, пирацетам, пиритинол.
психотерапия
14. Девушка 17 лет, на вечеринке употребила неизвестное наркотическое вещество. Вначале почувствовала яркие вспышки перед глазами, затем появилась веселая танцующая толпа, настроение было очень хорошим. Музыка, звучащая в зале окрашивалась в яркие цвета. В памяти всплыли воспоминания далекого прошлого. Это сочеталось с ощущениями, что она сходит с ума. Когда вернулась домой, появилась уверенность, что может летать, почувствовала необычайную легкость в теле. Открыла окно и, взмахнув руками, прыгнула. При падении на землю получила переломы обеих ноги. Была госпитализирована. На следующее утро никаких нарушений психики не обнаруживает. Критически оценивает болезненное состояние. Суицидальные мысли отрицает. Лабораторные исследования не обнаружили следов наркотика.
1. Определите симптомы болезни
2. Ваша врачебная тактика
ЛСД
Симптомы:
истинные галлюцинации
гипертимия
изменением восприятия внешнего мира,
нарушения ощущения своего тела,
Полностью утрачивается самоконтроль.
Лечение:
лечение основного заболевания
дезинтоксикац терапия
психотерапия
15. Пациент 19 лет, злоупотребляет наркотическим веществом 3 года. Ежедневно принимал наркотик 3 раза в день по 1 г. В течение последних 3 дней не мог найти денег на приобретение наркотика, после чего развились следующие нарушения: насморк, слезотечение, мидриаз, чихание, озноб, рвота, «гусиная кожа», сильные боли в конечностях, в спине, шее, жевательной мускулатуре. Нарушился сон, исчез аппетит, появились боли в кишечнике, понос, рвота.
1. Определите симптомы болезни
2. Ваша врачебная тактика
ОПИОИДЫ
Симптомы:
абстинентный синдром
Лечение: стационарное
клонидин (под контролем АД)
обезболивающие средства (трамадол)
Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, феназепам.
Средства, подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.
психотерапия
16. Пациенту 22 года. Поступил в наркологическое отделение по настоянию родителей.
С 18 лет начал вводить в/в кустарно приготовленный препарат из маковой соломки. Поступил в ВУЗ, но часто пропускал занятия. Через полгода после первой пробы наркотика появилось патологическое влечение, развился абстинентный синдром. Был исключен из ВУЗа за неуспеваемость. Не работает, совершил кражу, был осужден. После освобождения на работу не устраивается, ссорится с родителями, продолжает принимать наркотик, добывает деньги на его приобретение незаконными способами. В клинике требует назначить ему снотворные, угрожает суицидом. Держится с чувством превосходства, не настроен на прекращение наркотизации. Сомато-неврологический статус: кожные покровы сухие, землистого оттенка, лицо одутловатое, тремор рук, гиперрефлексия.
1. Определите симптомы болезни
2. Ваша врачебная тактика
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 473; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!