Переломы и другие повреждения позвоночника
Травмы позвоночника – одно из самых тяжелых повреждений ОДА (рис. 62). Это обусловлено такими функциями позвоночного столба, как:
- обеспечение нормального функционирования сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами;
- позвоночный столб – важное звено ОДА человека, несущее значительные статико-динамические нагрузки.
Рис. 62. При таких падениях возможна серьезная травма позвоночника
Переломы позвоночника встречаются сравнительно редко – 0,5% по отношению ко всем переломам костей.
В позвоночнике выделяют четыре отдела (рис. 63):
- шейный (состоит из 7 позвонков),
- грудной (состоит из 12 позвонков),
- поясничный (состоит из 5 позвонков),
- копчиковый (состоит из 5 сросшихся между собой позвонков):
s крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями.
В каждом позвонке имеется ряд анатомических образований (за исключением последних пяти) (рис. 64), которые могут быть повреждены.
Классификация. Различают следующие виды переломов позвоночника:
• изолированные переломы тел позвонков, переломы дужек и переломы отростков (остистых, поперечных, суставных);
• множественные, когда повреждается несколько позвонков;
• комбинированные, сопровождающиеся повреждением других частей скелета.
Кроме того, в зависимости от тяжести переломы позвоночника делятся на две большие группы:
• переломы без нарушения целости спинного мозга и его корешков;
|
|
|
• переломы, осложненные нарушением целости спинного мозга или его корешков.
Рис. 63. Отделы позвоночника Рис. 64. Части позвонка
Механизм перелома позвоночники может быть двоякий.
Прямой механизм травмы, встречающийся редко, заключается в непосредственном, обычно сильном ударе в спину (например, в хоккее с шайбой).
Другой механизм травмы, непрямой, встречается значительно чаще. Сущность его заключается в резком, одномоментном сгибании позвоночника, превышающем его физические возможности, под действием травмирующей силы, что бывает при падении с высоты на голову (например, переломы и переломовывихи в шейном отделе позвоночника у прыгунов в воду, гимнастов) (рис. 65).
Переломы остистых отростков позвонков
Переломы остистых отростков у спортсменов встречаются довольно редко и возникают в области шейного и поясничного отделов позвоночника под воздействием как прямого, так и непрямого насилия.
Рис. 65.Механизм травмы при переломе позвоночника:
а, б– поясничного отдела;в, г– шейного отдела
Механизм. При полном разгибании остистые отростки шейного отдела позвоночника защищены от прямой травмы, в положении же сгибания перелом остистого отростка VII шейного позвонка и I грудного может произойти от воздействия именно прямой травмы. Чаще эти отростки отрываются в результате мышечного сокращения (при выполнении рывка у тяжелоатлетов). Полностью оторвавшись, они смещаются книзу под влиянием тяги ромбовидной мышцы.
|
|
|
Симптомы:
• боли в месте повреждения, усиливающиеся при сгибании;
• припухлость по линии остистых отростков на уровне повреждения, распространяющаяся в стороны;
• пальпаторно – резкая локальная болезненность в области поврежденного отростка; иногда – его подвижность.
Переломы поперечных отростков позвонков
Механизм. Переломы поперечных отростков у спортсменов чаще возникают вследствие внезапного чрезмерного сокращения квадратной мышцы поясницы, прикрепляющейся к XII ребру поперечным отростком I-IV поясничных позвонков. Значительно реже они возникают при воздействии прямого насилия – удара; при этом, как правило, ломается поперечный отросток III поясничного позвонка, так как он длиннее остальных.
Симптомы:
• больные испытывают резкие боли, которые усиливаются при попытке к активному сгибанию в сторону повреждения и при пассивном – в противоположную;
|
|
|
• пальпаторно – локальная болезненность по бокам остистых отростков;
• выражен симптом «прилипшей пятки» – пострадавший не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, оторвать пятку от поверхности постели.
Описанные симптомы возникают вследствие забрюшинного кровоизлияния, разрыва и надрыва мышечных и фасциальных образований, раздражения паравертебральных нервных образований.
Переломы тел позвонков
Переломы тел позвонков у спортсменов составляют 7,7%. Характер и локализация этой травмы различны.
Большинство пострадавших имеют компрессионные неосложненные переломы тел позвонков в области XII грудного и I поясничного позвонка (наиболее часто возникают после удара головой о воду у прыгунов с трамплина, при сильном столкновении игроков). Компрессионные переломы шейного отдела встречаются у борцов вольного стиля и регбистов в результате различных силовых приемов. Переломы тел позвонков наблюдаются еще и у горнолыжников, альпинистов, мотоциклистов, гимнастов. У них они происходят при падениях в момент резкого насильственного сгибания позвоночника.
Симптомы. Клиническая картина этой травмы зависит от уровня повреждения и его характера.
|
|
|
Наиболее часты и типичны при компрессионных переломах тел грудных и поясничных позвонков жалобы на наличие болей. Обычно последние носят строго локализованный характер – на уровне повреждения и усиливаются при движениях. Иногда они разлиты и распространяются на поясничный и грудной отделы. Болевой синдром ярко выражен в первые часы и дни после травмы, а в более поздние сроки значительно снижен и даже исчезает.
При осмотре больного видны изменения контуров позвоночника, которые характеризуются сглаживанием физиологического изгиба в зоне травмы (в зависимости от ее степени возможна кифотическая деформация). Активные движения в позвоночнике резко ограничены. Наблюдается рефлекторное напряжение длинных мышц спины.
Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков на уровне перелома тела позвонка. При глубокой пальпации брюшной полости иногда можно выявить боль. Боли в животе – сигнал о забрюшинной гематоме.
Повреждения шейных позвонков
Классификация. В шейном отделе различают переломы позвонков, вывихи и подвывихи, переломовывихи, растяжения межсуставных связок.
Симптомы и распознавание: жалобы на боль в шейном отделе позвоночника, ограничение сгибания, разгибания и боковых движений.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Являются наиболее частыми вариантами среди всех повреждений позвоночника, среди них перелом позвоночника поясничного отдела составляют около 42%, грудного – около 33%, то есь ¾ всех переломов позвоночника.
Классификация. Различают компрессионные, оскольчатые переломы, переломы остистых и поперечных отростков грудных и поясничных позвонков, переломовывихи.
Симптомы. Жалобы на боли в спине, пояснице, которые усиливаются при движении. Боль возникает в области поврежденного позвонка и более сильной бывает сразу после травмы, а с течением времени уменьшается и иногда становится малозаметной. Однако она усиливается в положении сидя, особенно при езде на автомобиле, велосипеде, и исчезает в положении лежа, когда позвоночник не нагружен. При осмотре обнаруживается деформация линии остистых отростков позвоночника, сколиоз, усиление грудного изгиба позвоночника.
Переломы позвоночника, осложненные нарушением целости спинного мозга
Спинной мозг начинается на уровне затылочного отверстия и заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка, переходя в конский хвост.
Повреждение спинного мозга может наступить на любом уровне и чаще сопровождает переломовывихи, особенно в шейном отделе. Степень повреждения спинного мозга может быть различной – ушиб, сотрясение, кровоизлияние и, наконец, частичный или полный разрыв вещества мозга. Клиническая картина зависит как от характера, так и от уровня повреждения.
Симптомы. Наряду с признаками перелома позвоночника выявляются выраженные в большей или меньшей степени чувствительные и двигательные нарушения. При значительном сдавлении или нарушении целости спинного мозга в зависимости от уровня перелома развиваются спастические или вялые параличи, паралич сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки и выраженные трофические расстройства.
Оказание первой помощи
F При транспортировке и перекладывании пострадавшего соблюдается обязательное условие: необходимо уложить его в строго горизонтальное положение, исключая движения в позвоночнике.
F Переносить и перекладывать пострадавшего лучше всего в положении на животе (рис. 66), так как это дает возможность движения только в сторону разгибания.
F Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то на живот его класть не рекомендуется – это может привести к нарушению функции дыхания.
Рис. 66. Переноска пострадавшего при травме позвоночника
Переломы костей таза
Всегда являются тяжелыми повреждениями, особенно если при этом травмируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Частота переломов таза составляет от 3 до 7% по отношению ко всем переломам.
В механизме возникновения переломов костей таза большое значение придается сдавливанию его в боковом или передне-заднем направлении. При таком механизме травмы нарушается целость тазового кольца, причем в переднем отделе наступает перелом лобковой и седалищной костей, образующих запирательное отверстие, а в заднем отделе происходит вертикальный перелом подвздошных костей. Возможны и иные комбинации.
Классификация. Различают следующие виды переломов костей таза (рис. 67):
1. Переломы, не нарушающие целость тазового кольца (например, изолированные переломы крестца, копчика, лобковой и седалищной костей, отрывные переломы подвздошной кости).
2. Переломы с нарушением целости тазового кольца (например, двусторонние переломы лобковой и седалищной костей, вертикальный перелом таза типа Мальгеня и т. д.).
3. Переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра или без смещения бедра.
Кроме того, переломы таза могут быть неосложненными или сопровождаться повреждениями уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.
Рис. 67. Схема переломов костей таза: Рис. 68. Вынужденное положение
а –без нарушения целости тазового кольца; нижних конечностей при переломе
б –с нарушением целости тазового кольца; костей таза
в –сложного переломовывиха костей таза
Симптомы и диагностика. Большое значение имеет анамнез (выявление обстоятельств и механизма травмы). При осмотре иногда выявляется типичное вынужденное положение конечностей (положение «лягушки»): ноги согнуты и разведены в коленных суставах (рис. 68). Это выявляется особенно отчетливо при двустороннем переломе переднего полукольца.
Переломы бедра
Больные с переломами бедра составляют 10,4% от общего количества больных с переломами. Переломы бедра – тяжелый вид повреждений. Они сопровождаются серьезными осложнениями и дают, особенно у людей пожилого возраста, высокую смертность.
Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. Они бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра, перелом головки бедра. Обычно эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне, например, в результате падения на ноги с высоты.
Классификация. Различают переломы диафиза бедренной кости: поперечные, косые (а), оскольчатые (б), спиральные (в), со смещением (г), фрагментарные (рис. 69).
а б в г
Рис. 69. Некоторые виды переломов диафиза бедренной кости
Симптомы перелома бедренной кости зависит от уровня ее повреждения.
При переломе проксимального конца кости выявляется деформация в области тазобедренного сустава, отек. Нога, как правило, приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Отмечается резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, в связи с чем движения отсутствуют.
При переломе диафиза и проксимального конца бедра – деформация области бедра, отек, патологическая подвижность отломков.
При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.
Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости – это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра.
Переломы надколенника
Целость надколенника нарушается чаще всего в результате прямой травмы – падение на согнутое колено (рис. 70).
Рис. 70. Открытый перелом надколенника
Классификация. Как правило, встречаются поперечные переломы, но могут быть оскольчатые, и очень редко – продольные (рис. 71). Переломы надколенника всегда внутрисуставные, поэтому сопровождаются гемартрозом коленного сустава.
Рис. 71. Различные виды переломов надколенника
Симптомы: при переломах без смещения – боль в области коленной чашки, болезненность при пальпации надколенника, гемартроз коленного сустава; обычно невозможно из-за болей активное разгибание в коленном суставе.
Переломы костей голени (рис. 72)
Составляют 10% от общего числа переломов и распределяются следующим образом: переломы большеберцовой кости – 11%, переломы малоберцовой кости – 16%, переломы обеих костей голени – 15% и переломы лодыжек – 58%.
Рис. 72. Перелом обеих костей голени
С точки зрения единства механизма травмы и методов лечения переломы голени целесообразно разделить на три группы (рис. 73): переломы мыщелков большеберцовой кости (а); переломы диафиза (б); переломы лодыжек (в).
а б в
Рис. 73. Варианты переломов различных частей костей голени
Переломы костей стоп
Встречаются часто и составляют до 30% по отношению ко всем переломам. По локализации они распределяются следующим образом: таранная кость – 0,5%, пяточная – 2%, кости плюсны – 22%, пальцы – 74%.
Механизм. Переломы костей плюсны чаще всего возникают вследствие чрезмерной ходьбы или длительной нагрузки и перенапряжения, но иногда могут быть вызваны внезапным сильным воздействием. Большой палец ноги может быть сломан при ударе, а также при падении на него тяжелого предмета.
Симптомы: мягкие ткани над переломом обычно отекают, в этом месте ощущается болезненность. Отек и боль могут распространяться за пределы зоны перелома, если повреждены мягкие ткани в этой области.
Перелом большого пальца ноги вызывает более интенсивную боль, припухлость и подкожное кровоизлияние (рис. 74).
Рис. 74. Внешний вид стопы при переломе большого пальца
Следует учитывать, что каждому виду спорта присущи свои специфические травмы.
Футбол (рис. 75) – самая большая нагрузка происходит на нижние конечности и в связи с нарастающим утомлением наблюдается нарушение координации движений. В результате этого особенно часто травмируются мениски коленных суставов, капсульно-связочный аппарат голеностопного сустава, наблюдаются разрывы мышц задней поверхности бедра и приводящих мышц.
Рис. 75. Частота травм различных частей тела при занятиях футболом
Хоккей (рис. 76) – травмы возникают в основном в процессе силовой борьбы при столкновениях и падениях, от ударов о борт, ударов клюшкой, шайбой (или мячом). В данном виде спорта наиболее часто отмечаются сотрясения головного мозга. Кроме того, характерны разрывы и растяжения капсульно-связочного аппарата коленного, голеностопного, так же как и в футболе достаточно часто отмечается повреждение менисков.
Рис. 76. Частота травм различных частей тела при занятиях хоккеем
Типичные травмы в баскетболе вывихи и переломы кисти, пальцев, разрывы ахиллового сухожилия, повреждение капсульно-связочного аппарата коленного и голеностопного суставов. Эти виды травм в большой степени связаны с нестандартными движениями и работой переменной мощности, а так же в результате нарушений правил игры и плохо подготовленной площадки.
Травмы во время игры в волейбол (рис. 77) спортсмен может получить главным образом при падении, прыжках и блокировке мяча. Наиболее типичные из них растяжения капсульно-связочного аппарата, ушибы и переломы пальцев, реже тела.
Рис. 77. Частота травм различных частей тела при занятиях волейболом
При занятиях теннисом (рис. 78) или бадминтоном наиболее характерны разрывы, растяжения капсульно-связочного аппарата голеностопного, лучезапястного и локтевого суставов. Возможны разрывы мышц. Однако чаще встречаются перенапряжения и микротравмы, характерны повторные легкие повреждения в области локтевого сустава, что вызывает хроническое посттравматическое заболевание именуемое «локоть теннисиста».
Рис. 78. Частота травм различных частей тела при занятиях теннисом
Легкая атлетика (рис. 79) отличается многопрофильностью, объединяя различные виды физических нагрузок со стереотипными циклическими (спортивная ходьба, бег), ациклическими (метание, прыжки) и ситуационными (кросс) движениями. Однако при всех видах легкой атлетики чаще всего встречаются повреждения голеностопного и коленного суставов, особенно растяжения и разрыва капсульно-связочного аппарата, разрывы и надрывы сухожилий: ахиллового, длинной головки двуглавой мышцы плеча, реже мышц задней группы бедра.
Рис. 79. Частота травм различных частей тела при занятиях легкой атлетикой (прыжки)
Для гимнастов (спортивная и художественная гимнастика) (рис. 80) и акробатов характерны повреждения капсульно-связочного аппарата плечевого, коленного, голеностопного суставов. При соскоках со снарядов и резких отталкиваниях возможны разрывы ахиллового сухожилия и трехглавой мышцы голени. Связочный аппарат позвоночника гимнаста также испытывает большие нагрузки при выполнении упражнений, при этом возможны повреждения связок, отрывные переломы и травмы межпозвоночных дисков. При падениях не исключены ушибы, в том числе и головы. Несмотря на хорошее развитие мышечно-связочного аппарата гимнастов, наблюдаются случаи вывихов в локтевом и плечевом суставах. Для гимнастов так же характерны частые, повторяющиеся травмы кожи ладоней, приводящие к образованию наминов, мозолей и трещин.
Рис. 80. Частота травм различных частей тела при занятиях спортивной
и художественной гимнастикой
В борьбе (греко-римская, вольная, самбо, дзю-до) (рис. 81) характерные травмы – ушибы и ссадины, растяжения и разрывы капсульно-связочного аппарата голеностопного, коленного, локтевого суставов. Вывихи плеча и осложнения после этой травмы в виде привычного вывиха плеча являются следствием грубо проводимых приемов. Во время схваток борцы не редко получают повреждения ребер и надхрящницы, кровоизлияния в ушные раковины. Встречаются также переломы ключицы, реже голеней, особенно малоберцовой кости, переломы пальцев рук и ног.
Рис. 81. Частота травм различных частей тела при занятиях дзю-до
Тяжелая атлетика (рис. 82) – основной вид травмы всех тяжелоатлетов – травмы поясничного отдела позвоночника. Они являются следствием наслаивающихся перегрузок и незаметных мелких травм. Сильные прогибы при выжимании штанги вызывают сдавление межпозвоночных дисков, деформацию структур тел позвонков, иногда растяжения связок и ущемление нервных корешков. Растяжение связок и мышц спины возникают при выполнении наклонов со штангой за головой. На втором месте по частоте хронических повреждений находятся травмы плечевых суставов – разрывы и растяжения капсульно-связочного аппарата, а так же вывихи и подвывихи этих суставов. При технически несовершенном выполнении спортсменами классических движений чаще всего возникают ушибы грудины штангой, растяжения и разрывы мышц и связок в области крупных суставов конечностей. При неправильном захвате штанги возможны повреждения капсульно-связочного аппарата лучезапястного, первого пястно-фалангового, межфалангового суставов первого пальца кисти. Также у тяжелоатлетов часто отмечаются трещины и сухие мозоли на ладонях.
Рис. 82. Частота травм различных частей тела при занятиях тяжелой атлетикой
Наиболее частые травмы в боксе – ушибы и раны различной локализации (чаще лицевой области), носовые кровотечения. Самый тяжелый вид травмы в боксе – сотрясение головного мозга (иногда повторные) часто сочетающиеся с потерей сознания, являющийся результатом грубого ведения боя. Спортсмен с такой травмой в обязательном порядке проходит медицинское обследование и допускается до тренировочной деятельности только после разрешения врача невролога.
Для фехтовальщиков типичны ушибы и растяжения капсульно-связочного аппарата голеностопного и коленного суставов. Специфичны для данного вида спорта надрывы в области паховых колец и повреждения приводящих мышц бедра. В фехтовании также возможны различные ранения в зависимости от вида оружия: колотые раны – от рапиры, шпаги; рубленные – при фехтовании на эспадронах. Могут иметь место и полостные ранения в подмышечную впадину или область грудной клетки, возникающее чаще всего в результате отсутствия должной экипировке спортсмена. При форсированных тренировках возможны боли по ходу локтевого нерва – «локоть фехтовальщика».
Прыжки в воду (с вышки, трамплина) приводят к различным механическим травмам при нерациональном выполнении разбега-наскока и входе в воду. Основные виды травм в данном виде спорта – разрывы и надрывы мышц и связок, повреждение менисков и капсульно-связочного аппарата голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставов; реже отмечаются переломы и вывихи, в том числе в шейном отделе позвоночника, отслойка сетчатки, разрывы барабанных перепонок, удары лица (рис. 83).
Рис. 83. Травма лица при прыжке в воду
В случае получения спортсменом травмы для установления окончательного диагноза и определения тактики дальнейшего лечения, необходимо проведение дифференциальной диагностики с целым рядом заболеваний ОДА (табл. 3).
Таблица 3
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 452; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!