Разрыв собственной связки надколенника
Термин «собственная связка надколенника» активно использовала выдающийся отечественный травматолог-ортопед и спортивный врач, профессор З.С. Миронова. Вероятно такое название связки и распространено в нашей стране как дань ее памяти и уважения.
Связка надколенника (коленной чашечки) идет от его нижней части вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости (рис. 10). С точки зрения биомеханики эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Рис. 10. Связка надколенника Рис. 11. Рентгенография коленного сустава:
правого коленного сустава слева – нормальный; справа – разрыв связки
(указана стрелкой) надколенника, который смещен кверху
Нарушение целости (разрыв) связки надколенника происходит в результате прямой травмы, например, падение на колено.
При полном разрыве связки, включая поддерживающие связки, надколенник смещается вверх за счет сокращения сухожилия четырехглавой мышцы бедра (рис. 11).
Наряду с общими явлениями травмы (боль, припухлость) ведущим симптомом является невозможность или резкое ограничение активного разгибания голени.
Повреждения менисков коленного сустава
Мениски представляют собой два хрящевых образования (рис. 12, 13), которые создают конгруэнтность между бедренной и большеберцовой костями, то есть полное взаимное соответствие формы сочленяющихся суставных поверхностей, и выполняют роль буфера, смягчая толчки и удары при передвижении человека, а так же стабилизируют сустав.
|
|
|
Рис. 12. Мениски и крестообразные связки Рис. 13. Три части менисков
(правая большеберцовая кость – вид сверху) (деление условное)
Разрыв менисков часто встречается у спортсменов.
Изолированный разрыв мениска (рис. 14) возникает при резком повороте бедра внутрь, в то время как голень фиксирована. При этом внутренний мыщелок бедра надавливает на внутренний мениск с бόльшей силой и он разрывается.
Рис. 14. Магнитно-резонансная томография коленного сустава:
слева – нормальный мениск (стрелка), справа – разрыв заднего рога (две стрелки)
Возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в 4 раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава.
|
|
|
Диагностика: в раннем периоде после травмы точный диагноз разрыва мениска поставить почти невозможно за исключением тех редких случаев, когда часть мениска вывихивается и прощупывается на уровне суставной щели. По стихании острых явлений (боль, гемартроз и др.) вырисовывается картина повреждения мениска, которая становится тем яснее, чем больше времени прошло после травмы. В коленном суставе периодически повторяются боли и отмечается неуверенность во время ходьбы.
Симптомы:
• при разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе;
• небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения;
• при больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, то есть сустав «заклинивает»;
• разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе –
s при разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание,
s при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.
|
|
|
Повреждения сухожилий
Повреждения сухожилий кисти и пальцев происходят вследствие неосторожного обращения с режущими инструментами. Они могут возникнуть также при массивной травме кисти и тогда сочетаются с переломами костей, повреждением нервов и др. (рис. 15).
У спортсменов чаще всего травма «молоткообразный палец» происходит, когда мяч неожиданно ударяет по выпрямленному пальцу, что приводит к резкому и чрезмерному сгибанию его кончика (рис. 16).
Нарушение целости сухожилий сгибателей или разгибателей приводит к нарушению функции пальца или кисти.
Рис. 15. Скальпированная рана тыльной Рис. 16. Механизм получения травмы
поверхности левой кисти с дефектом «молоткообразный палец»
сухожилий разгибателей 3, 4 пальцев
(а – до операции; б, в – отдаленный
результат лечения)
Разрыв ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образовано при слиянии задних мышц голени.
Разрыв возникает в результате прямой травмы (удар) или вследствие резкого перенапряжения икроножной мышцы (рис. 17).
|
|
|
Рис. 17. Механизм разрыва ахиллова сухожилия (стрелка)
Диагностика:
- после разрыва ахиллова сухожилия человек не может вытянуть стопу, так как резко снижается сила трехглавой мышцы голени;
- по ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение, ямку (рис. 18).
Рис. 18. Западение в области ахиллова сухожилия при его разрыве
Симптомы:
• Обычно при разрыве возникает внезапная боль, как будто кто-то ударяет сзади по ноге палкой.
• Иногда в момент разрыва человек может услышать звук самого разрыва, похожий на сухой треск или хруст.
• Затем возникает отек и может появиться синяк.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 649; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!