Клинические признаки и симптомы кровотечений в раннем послеродовом периоде
Билет 28.
1.Внематочная беременность-осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит вне полости матки. За редким исключением, внематочнаябеременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения.
-частые причины:возраст старше 35 лет,нарушение работы маточной трубы и снижение ее проходимости из-за воспаления в следствии чего эмбрион не может имплантироваться в стенку трубы из-за сужения просвета,гормональныйсбой,хирургические вмешательства, предшествующие аборты
· Клинические проявления:
задержка менструации (73%);
кровянистые выделения из половых путей (71%);
боли различного характера и интенсивности (68%);
сочетание трёх симптомов (52%);
тошнота (48%);
иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра (32%).
Диагностика:
осмотр гинеколога-При осмотре живот вздут и напряжен, осмотр врача вызывает болезненные ощущения. Справа или слева, в зависимости от расположения плодного яйца, при пальпации живота прощупывается опухолевидное образование. Шейка матки в зеркалах синюшней окраски, как и при нормальной беременности. При шеечной беременности шейка матки существенно увеличена в размерах;
- клинический анализ крови. Характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; повышен уровень лейкоцитов и СОЭ;
- УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком- выявляет аномальное расположение плодного яйца, кровь в брюшной полости при разрыве маточной трубы;
- определение уровня гормона ХГЧ(хорионического гонадотропина человека) в крови.
|
|
|
- при спорных ситуациях- показана консультация хирурга с целью исключения острой хирургической патологии.
Лечение: Метод лечения внематочной беременности строго хирургический. Существует два вида оперативного лечения внематочной беременности - лапароскопия(микрохирургическая операция) и лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки)
· Профилактика:
Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы (вульвовагинит, эндометрит, сальпингоофорит и пр.) и инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и пр.).
Исключение случайных половых связей, использование при половом контакте барьерных методов контрацепции (презервативы).
Соблюдение правил личной гигиены.
Исключение частых акушерско-гинекологических манипуляций (абортов, диагностических выскабливаний полости матки, гистероскопий (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора) и т.д.).
Регулярное посещение гинеколога не реже 2 раз в год.
|
|
|
2.мед.сестра 9 мес.
Гипертермический синдром(розовый)
Позвонить участковому врачу,вызвать скорую помощь. Раздеть для доступа к свежему воздуху,дать воды к крупным сосудам(голова,шея,подмышечная,паховая обл.)налож.холод. в) внутрь нурофен 2,5 мл., ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни с раствором димедрола 1% 0,1 мл/ год жизни;
г) через 10-15 минут после инъекции обтереть кожу ребенка разведенным раствором столового уксуса (1:1) или спиртом ≈ 35 – 40
3.
Билет 29
1.-опрос(выявление жалоб,перенесенныезаболевания,развитие данного заболевания),общие сведения (фио,семейноеположение,профессия,возраст,условия быта и питаня)жалобы,заставившие обратиться к врачу,наследственность,акушерско-гинекологический анамнез(менструальная,половая,репродуктивная-количество беременностей,исход,секреторная-патологические выделения.) обязательные методы(общ.исследование-тип телосложения,состояние кожных покровов,характероволосенения,степень развития молочных желез)измерение температуры тела,арт.давление,лабораторные исследования(моча,кровь,калл и тд),осмотр наружных половых органов(тип оволосенения,строение больших и малых половых губ,),осмотр при помощи зеркал,влагалищное исследование(одноручное)указателным и средним пальцем(состояние промежносей,мышц тазового дна,уретры. Двуручное(исследование матки,форма,размер,положение,величина. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ(бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы-влагалища,канала шейки матки,уретры.
|
|
|
2.мать 9-мес.ребенка.
ОРВИ,ларинготрохеит. 1 стадия стеноза- стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма,отек гортани голосовых связок.
Вызвать скорую,пока нет стеноза попоить,доступ к свежему воздуху.
Если дома имеется небулайзер-с физ раствором. Пульмикорт 0.5-1 мг глюкокортикостероид для местного применения. В разведении с натрий хлоридом 0.9%-2-3 мл ингаляц.
Эпинефрин -искусст.адреналин, ингаляция кислорода,если не помогает ,преднизолон( 3.5 мг на кг(синтетический глюкокортикоидный лекарственный препарат средней силы),или дексаметазон 0.6 мг на кг в.м или в.в(лекарственное средство, синтетический глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным действием наряду со способностью проникать в ЦНС.)
3.
Билет 30
1. Послеродовые гнойно-септические заболевания — сложные по патогенезу процессы, протекающие в послеродовом периоде на фоне угнетения иммунной активности вследствие нарушенного взаимодействия макро- и микроорганизмов.
|
|
|
Причины:В современном акушерстве возбудителями послеродовых гнойно-септических осложнений могут быть не только всем известные возбудители, но и так называемые условно-патогенные микроорганизмы. В качестве возбудителей могут выступать аэробы:
энтерококки,кишечнаяпалочка,клебсиелла,стрептококки группы В,стафилококки.
Клиника: Выраженность клинических проявлений напрямую зависят от патогенности инфекционного агента и состояния иммунитета родильницы. Входными воротами служит раневая поверхность (место прикрепления плаценты в матке или разрыв слизистой влагалища/шейки матки), где и формируется первичный очаг. Наиболее часто развивается лохиометра (спазм шейки матки и скопление, а затем и инфицирование лохий) и эндометрит. Вне гнойно-септические послеродовые осложнения характеризуются интоксикационно-воспалительным синдромом. К нему относятся повышение температуры до 38 градусов и выше, слабость, утомляемость и общее недомогание, учащение сердцебиения, повышенное потоотделение, отсутствие или ослабление аппетита, тошнота, рвота. Также отмечается бледность кожных покровов, снижение артериального давления и расстройства мочеиспускания и стула. К местным проявлениям относятся: возникновение болей внизу живота (ноющие или спастические), задержка лохий, появление гнойный выделений с неприятным запахом.
Лечение: Терапия послеродовых инфекционных осложнений должна быть начата как можно скорее. Задачами лечения являются создание психоэмоционального покоя, назначение антибактериальных препаратов, дезинтоксикация и восполнение объема циркулирующей крови. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны) одновременно с препаратами метронидазола (подавление анаэробной флоры). Антибиотики подбирают в зависимости от высеянного возбудителя и определения его чувствительности. На период лечения грудное вскармливание прекращают. Также показано назначение иммуномодуляторов и средств, повышающих неспецифический иммунитет (антистафилококковый гаммаглобулин или плазму, тактивин, метилурацил).
2.Кишечное кровотечение.
Аминокапроновая к-та, Аминокапроновая кислота — это лекарственное средство, которое применяется для остановки кровотечений из желудочно-кишечного тракта и других анатомических областей, где нельзя применить механические методы гемостаза.,децинон,этамзилат.
Доставить в хирург.отделение,транспортировка в лежачем положении.
3.техника пеленания.
Билет 31.
1.Кровотечение в последовом периоде - это кровотечение до рождения последа.
Кровотечение в раннем послеродовом периоде - это кровотечение, возникшее в первые 2 ч после родов.
Причины: Задержка частей плаценты в полости матки;Гипотонияматки;Атонияматки;Нарушение свертывающей системы крови;Разрыв матки.
Клинические признаки и симптомы кровотечений в раннем послеродовом периоде
При гипотонии матки кровотечение характеризуется волнообразностью. Кровь выделяется порциями в виде сгустков. Матка дряблая, сокращения ее редкие, короткие.
При атонии матка полностью теряет тонус и сократительную способность. Матка дряблая, плохо контурируется через брюшную стенку. Кровь вытекает широкой струей или выделяется большими сгустками. При нарушении системы гемостаза развивается коагулопатическое кровотечение. Сгустки крови разрушаются, кровь жидкая.
Неотл.помощь:
2 Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп)
Вызвать врача,обеспечить доступ свежего воздуха,усадить запрокинуть голову,закапать в нос или на корень языка 0,5% раствора нафтизина,провести ножные и ручные горячие ванны,дать теплое щилочное питье.
3. набор и введение 20 ед инсулина инсулиновым шприцом на тренажере .
Билет 32
1.Тазовое предлежание: Беременность и роды при тазовом предлежании плода относят к разделу патологического акушерства из-за возможных рисков и осложнений.
материнские:
Аномалии развития матки. Сюда относятся пороки развития половых органов, такие как седловидная матка, двурогая матка, удвоение матки.;многоводие,маловодие;обвитиепуповиной;многоплоднаябеременность;миомаматки;снижение тонуса и сократительность способности матки;предлежание плаценты Предлежание плаценты - это полное или частичное перекрывание внутреннего зева плацентой. В норме зев свободен. плацента находится в дне или не ниже 7 см от внутреннего зева. если зев перекрыт, то создаются ограничения для растяжения нижнего сегмента матки, меньше возможности для поворота плода на головку.
Плодовые: Пороки развития плода. Пороки, которые мешают движению плода должны быть весьма выраженными. Например, большой зоб (увеличение щитовидной железы) или гидроцефалия со значительным увеличением размеров головы.; - Нарушения формирования вестибулярного аппарата у плода.; - Недоношенность (неустойчивое положение плода до 35 недель)
- Конституционально малый плод либо задержка внутриутробного развития. Малые размеры плода предрасполагают к активным движениям и перемещениям ребенка внутри матки.
Многоплодная беременность.
2.мастит-воспаление молочной железы.
М/с выполнит назначения врача: - введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине;
Наложит поддерживающую повязку на молочную железуПроведет беседу о причинах и мерах профилактики развития маститаМ\с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока
3.выполнить внутривенную инъекцию на тренажере.
Билет 33
1. Современное обезболивание в родах.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!