Супраконтакты (суперконтакты, преждевременные контакты).
|
Виды
| |
| Центрические | Эксцентрические |
 наблюдаются в положении челюстей в центральной окклюзии, в задней контактной позиции (центральное соотношение)
и на пути перехода из задней контактной по-зиции в положение центральной окклюзии («скольжение по центру»);
| в положениях передней и боковых окклюзии.
|
Гипербалансирующий контакт (рис.)
Устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.
При пришлифовывании на рабочей стороне (сторона смещения нижней челюсти) должен быть достигнут групповой контакт как минимум щечных бугорков верхних и нижних премоляров или моляров, в передней окклюзии - максимально возможного числа передних зубов (резцов и клыков), в центральной окклюзии - множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов обеих сторон.
При скользящих движениях из центральной окклюзии в заднюю контактную позицию должны быть сошлифованы те скаты бугорков, которые препятствуют равномерным сагиттальным перемещениям нижней челюсти
Пришлифовывание осуществляют для снятия концентрации окклюзионных контактов на отдельных зубах, а не для выключения их из окклюзии. После визуальной проверки этих участков при движениях челюсти их пришлифовывают. Если бумага оставляет равномерный след на всех контактирующих поверхностях, а визуальный контроль подтверждает отсутствие блокирующих участков, пришлифовывание прекращают. Все сошлифованные участки сглаживают резиновым полиром.
|
|
|
Завершающий этап - обработка отпрепарированных поверхностей твердых тканей зубов:
1. Во-первых, они полируются;
2. во-вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируют ионы кальция.
3. В-третьих, они покрываются фторлаком или покровным защитным лаком, при их отсутствии можно использовать бондинг от фотополимера.
Избирательное пришлифовывание зубов производят в течение 3-4 посещений с интервалом 7 дней.
У больных с аномалиями прикуса наблюдаются атипичные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях, поэтому участки окклюзионной поверхности зубов, подлежащие сошлифовыванию, определяют индивидуально для каждого больного (привычная окклюзия).
 Привычная» окклюзия — вынужденная окклюзия при максимально возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топографии элементов ВНЧС (смещение суставных головок и/или дисков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции.
Привычная окклюзия – конечное физиологическое смыкание зубов верхней и нижней челюстей.
|
 Статистическая окклюзия – контакт челюстей в одной определенной позиции.
Динамическая окклюзия – контакт челюстей во время скользящих движений.
Дизокклюзия –отсутствие контакта между зубами-антагонистами.
Функциональная окклюзия –динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях – результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстной системы (жевательного аппарата).
Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках.
Привычная окклюзия – конечное физиологическое смыкание зубов верхней и нижней челюстей.
Центральное соотношение – это соотношение нижней челюсти, при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска, расположенного напротив суставного бугорка.
Центральное соотношение челюстей – взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
Центрическая окклюзия – термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей.
Эксцентрическая окклюзия – окклюзионные контакты зубов во фронтальных и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.
|
При пародонтитах из-за значительной подвижности зубов получение ок-клюзиограмм и тем более их трактовка затруднены, поэтому В.Н. Копейкин предлагал проводить избирательное пришлифовывание зубов в 2 этапа.
|
|
|
|
|
|
· На первом этапе необходимо провести предварительное пришлифовывание зубов в области ярко выраженных суперконтактов.
· Второй этап проводят после иммобилизации зубов различными шинирующими лечебными конструкциями.
Фаза предварительного сошлифовывания, устранение грубой окклюзионной дисгармонии (Жулев E.H., 2003):
а — незначительная коррекция путем сошлифовывания контактных (апроксимальных) поверхностей нижних передних зубов, что может способствовать устранению их скученности;
б — неправильное положение боковых зубов приводит к образованию ретенционных пунктов;
в — перед замещением дефекта зубного ряда необходимо удлиненный моляр верхней челюсти сошлифовать по уровню окклюзионной поверхности;
г — удлиненный зуб в конце зубного ряда, не имеющий антагониста, необходимо сошлифовать, так как он препятствует артикуляции;
д — укорочение дистального бугра верхнего моляра позволяет нижнему зубу выровняться;
е — укорочение отдельных сместившихся зубов
|
|
|
Описанная методика избирательного пришлифовывания в полном объеме в большей степени показана пациентам с ортогнатическим и другими близкими к нему формами физиологических прикусов.
Однако при других видах прикусов (глубокий, прогения, прогнатия, макро- и микрогнатии глубокое резцовое перекрытие) избирательное пришлифовывание рекомендуется проводить в центральной, передней и задней окклюзии, так как боковые окклюзии практически отсутствуют. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости, преимущественными положениями для регистрации и устранения супраконтактов являются центральная и боковые окклюзии.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Классификация преждевременных контактов.
2. Показания к избирательному пришлифовыванию.
3. Методы избирательного пришлифовывания.
4. Метод Дженкельсона.
5. Метод Шюллера.
6. Методы диагностики преждевременных контактов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:
Обратилась пациентка к врачу – стоматологу – ортопеду с жалобами на
· наличие дефектов зубных рядов, деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, пломб и протезов.
· имеют место блокирующие пункты и преждевременные окклюзионные контакты, локализованная повышенная стираемость
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:
- При пародонтите избирательная пришлифовка зубов осуществляется:
a. Для устранения преждевременных окклюзионных контатков
b. Для выключения отдельных зубов из окклюзии
c. Для включения в окклюзию отдельных зубов
- Наличие преждевременных контактных пунктов зубов выявляются использованием:
a. Окклюзиограмм
b. Копировальной бумаги
c. Диагностических моделей
d. Визуально
e. Записи движения нижней челюсти
- Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите производится в пределах
a. Эмали
b. Дентина
c. Эмали и дентина.
Тема №4.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 4025; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!