ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
5.1. Страховщик производит страховую выплату только по таким событиям, которые являются страховыми случаями в соответствии с договором страхования, при предоставлении соответствующих документов. В случае необходимости материалы следственных, судебных или иных компетентных органов в соответствующих учреждениях получает Выгодоприобретатель.
5.2. Размер выплат по договору страхования не может превышать страховой суммы.
5.3. Выплата страхового обеспечения:
5.3.1. В случае критического заболевания:
5.3.1.1.При наступлении критического заболевания выплата производится в размере 50% от страховой суммы.
5.3.1.2.Выплата в связи с критическим заболеванием может быть произведена только один раз. В связи с повторным критическим заболеванием, или в связи с новым критическим заболеванием выплаты не производятся.
В случае инвалидности:
5.3.2.1. Если в полисе отмечен вариант 1, размер страховой выплаты в случае инвалидности первой или второй группы, признанной стpаховым случаем, равняется страховой сумме за вычетом сумм всех ранее произведенных выплат.
5.3.2.2. Если в полисе отмечен вариант 2, то при наступлении инвалидности первой группы страховая компания выплачивает 100 % , второй группы – 65 % от страховой суммы по договору. Из страховой выплаты в связи с инвалидностью удерживается сумма, выплаченная ранее в связи с заболеванием, приведшим к инвалидности.
|
|
|
5.3.2.3. Если в полисе не отмечен ни один вариант выплат по риску «инвалидность», или отмечены оба варианта, то выплаты производятся по варианту 2.
5.3.3. В случае смерти:
5.3.3.1. Размер страховой выплаты в случае смеpти Застpахованного, признанной стpаховым случаем, равняется страховой сумме за вычетом сумм всех ранее произведенных выплат.
5.4. Выплата страхового обеспечения в случаях, когда Выгодоприобретателем является финансовая организация:
5.4.1. При наступлении страхового события выплата осуществляется Выгодоприобретателю в размере ссудной задолженности, но не более подлежащей к выплате сумме страхового обеспечения.
Страховое обеспечение в размере разницы между подлежащей к выплате суммы и суммой ссудной задолженности выплачивается наследникам по закону, если Страхователь не указал Выгодоприобретателей на этот случай.
5.4.2. После выплаты страхового обеспечения действие договора страхования прекращается в соответствии с п.4.1.2. настоящих Условий.
ДОКУМЕНТЫ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ СТРАХОВЩИКУ
6.1. Для получения страховой выплаты Выгодоприобретатель обращается к Страховщику с заявлением (требованием выплаты, претензией) и предъявляет страховой полис, а также документ, удостоверяющий его личность. В заявлении должны быть указаны все известные ему сведения, связанные с причиной и обстоятельствами события, в результате которого, по мнению Выгодоприобретателя, у Страховщика возникает обязательство произвести страховую выплату. К заявлению прилагаются документы, необходимые для подтверждения страхового случая.
|
|
|
6.2. Перечень документов, предъявляемых Страховщику для подтверждения страхового случая, определяется в зависимости от выбора страховых рисков, предусмотренных договором.
6.2.1. При страховании на случай критического заболевания, диагностированного впервые, Выгодоприобретатель должен предоставить:
- врачебное заключение об установлении соответствующего диагноза, заверенное личной печатью врача и печатью лечебного учреждения;
- амбулаторную карту (ее заверенную копию), а в случае стационарного лечения - выписку из истории болезни. Кроме того, в случае стационарного лечения к заявлению прилагаются копии документов, послуживших основанием для госпитализации.
6.2.2. При страховании на случай инвалидностипредоставляются следующие документы:
- врачебное заключение об установлении диагноза заболевания, приведшего к инвалидности;
|
|
|
- амбулаторную карту (ее заверенную копию) и выписки из истории болезни при стационарном лечении;
- справку медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) об установлении группы инвалидности;
- медицинский документ, подтверждающий, что инвалидность явилась следствием несчастного случая (при инвалидности в результате несчастного случая), произошедшего в период действия договора страхования (справка, выписка из истории болезни, амбулаторной карты и т.д.) или его заверенную копию.
- копию постановления о возбуждении уголовного дела или об отказе в его возбуждении, если по факту нанесения вреда здоровью велось следствие;
- копию протокола судебно-медицинского исследования, если по факту нанесения вреда здоровью велось следствие.
6.2.3. При страховании на случай смертипредоставляются следующие документы:
- нотариальную копию свидетельства о смерти;
- заверенную копию документа, явившегося основанием для государственной регистрации смерти (документа установленной формы, выданного медицинской организацией или частнопрактикующим врачом, решения суда об установлении факта смерти или объявлении лица умершим, вступившим в законную силу, и т.д.);
|
|
|
- копию постановления о возбуждении уголовного дела или об отказе в его возбуждении, если по факту смерти велось следствие;
- копию протокола судебно-медицинского исследования, если по факту смерти велось следствие.
6.3. Лицо, имеющее право на получение страховой выплаты, вправе выдать доверенность любому лицу. Подпись доверителя должна быть удостоверена нотариально либо в ином порядке, предусмотренном законодательством.
6.4. Заявление о выплате не принимается к рассмотрению, если заявитель не может документально подтвердить факт и причины несчастного случая.
6.5. Выгодоприобретателем является сам Застрахованный. Выгодоприобретатель на случай смерти указан в Полисе и /или в заявлении на страхование, являющемся неотъемлемой частью договора. При отсутствии письменного согласия Застрахованного на назначение Выгодоприобретателя на случай смерти, либо если Выгодоприобретатель не назначен, страховая выплата в случае смерти Застрахованного производится наследникам Застрахованного.
6.6. В случае предоставления недостоверной информации о Застрахованном лице при заключении договора, суммы всех страховых обеспечений, выплачиваемых в течение срока действия договора, подлежат уменьшению на 99,9%.
ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ВЫПЛАТЫ
7.1. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспечения, если:
7.1.1. Выгодоприобретатель не предоставил документы и сведения, необходимые для установления причин и обстоятельств страхового случая, или сообщил заведомо ложные сведения;
7.1.2. Выгодоприобретатель (Застрахованный, Страхователь) препятствует проведению расследования, предпринятого Страховщиком в соответствии с п. 3.4. настоящих Условий, или отказывается от проведения медицинской экспертизы;
7.1.3. Страховой случай наступил вследствие умысла Страхователя (Застрахованного или Выгодоприобретателя) или находится в причинной связи с умышленным преступлением, совершенным этими лицами.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
8.1. Споры, возникающие по договору страхования, разрешаются путем переговоров с привлечением при необходимости специальных экспертов. При недостижении соглашения спор передается на рассмотрение судебных органов в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
8.2. Решение Страховщика об отказе в страховой выплате может быть обжаловано в судебном порядке.
8.3. Все уведомления и извещения производятся сторонами в письменной форме.
8.4. При рассмотрении спорных ситуаций в случае недостаточности информации, вынесенной на бланк полиса, или утверждения одной из сторон об ошибочности этой информации, в качестве истинных принимаются сведения из заявления на страхование, дополнительных опросных листов или более поздних письменных заявлений, если не доказано умышленное искажение этих сведений заинтересованной стороной.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 898; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!