ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ.

СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

1.1. Страховым случаем признаются нижеперечисленные, подтвержденные документами события, предусмотренные договором страхования и произошедшие в период действия данного договора, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Выгодоприобретателю:

1.1.1. основной риск «Смерть в результате несчастного случая или болезни», а именно: смерть, явившаяся следствием несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и наступившая в период его действия; смерть, явившаяся следствием заболевания и наступившая в период действия договора страхования, но не ранее, чем с начала 4-ого месяца его действия.

1.1.2. дополнительный риск «инвалидность I и II групп в результате несчастного случая или болезни», а именно: инвалидность, наступившая в период действия договора страхования и явившаяся следствием несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования или заболевания, диагностированного не ранее, чем с начала 4-ого месяца действия договора.

1.1.3. дополнительный риск «диагностирование критического заболевания», а именно, впервые диагностированное в период действия договора страхования критическое заболевание, указанное в договоре страхования. Страховым случаем признается заболевание, диагностированное не ранее, чем с четвертого месяца действия договора страхования, если договором не предусмотрен более длительный срок отсрочки.

1.2. Несчастным случаем признается вред здоровью в соответствии с перечнем, приведенным далее, причиненный случайным, неконтролируемым Застрахованным, кратковременным воздействием внешних факторов физического, химического, механического характера.

Несчастными случаями применительно к данному договору считаются следующие события: переломы, вывихи костей; асфиксия; поражение электричеством; случайное отравление продуктами горения, ядовитыми веществами (за исключением отравления алкоголем и недоброкачественными продуктами питания), лекарствами; заболевание клещевым энцефалитом; травмы внутренних органов; переохлаждение; травмы мягких тканей и связок. Настоящий список является исчерпывающим и не подлежит расширенному толкованию.

1.3. Под понятием "болезнь" (заболевание) понимается патологическое состояние, возникшее вследствие воздействия внешних или внутренних факторов и влекущее за собой нарушение физических или социальных функций организма.

1.4. Под "инвалидностью" понимается состояние социальной недостаточности вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к выраженному ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты, факт и степень которого определяется на основании заключения и в соответствии с требованиями МСЭК.

1.5. Критическими заболеваниями являются впервые возникшие в течение определенного срока (срока действия договора страхования) следующие состояния:

- Инфаркт миокарда - отмирание части сердечной мышцы в результате недостаточного кровоснабжения в соответствующей зоне с последующим образованием рубца. Диагноз должен быть основан на истории типичных болей в области груди, электрокардиографический измерений, данных биохимических исследований.

- Инсульт - инцидент с сосудами головного мозга, приводящий к стойкому нарушению неврологического статуса. Приходящие ишемические приступы исключаются из страхования.

- Рак - злокачественная опухоль, характеризуемая неконтролируемым ростом и распространением злокачественных клеток и инвазией тканей. Страхование включает лейкемию. Страхованием не покрывается: рак, выявленный в первой стадии (TiM₀N₀); любой рак кожи (кроме пролиферирующей злокачественной меланомы).

- Аорто-коронарное шунтирование - перенесение операции на открытом сердце, в результате которой установкой шунта создан обходной кровоток. Страхование не включает баллонную ангиопластику, снятие блокады лазером или иные процедуры.

- Пересадка жизненно-важных органов - перенесение операции по поводу пересадки сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, костного мозга.

- Почечная недостаточность - последняя стадия хронической необратимой почечной недостаточности как почек, так и их функционирования, в результате которой необходим регулярный почечный диализ и/или операция по пересадке почки.

1.6. По умолчанию считается, что договор действует только по основному риску (п.1.1.1.). Если в полисе в графе «Дополнительные риски» вычеркнуто слово «Нет» напротив конкретного риска, то считается, что договор действует в отношении этого риска в дополнение к основному. Во всех остальных случаях (если не вычеркнуто ни одно из слов, если вычеркнуто слово «Да», если вычеркнуты оба слова) договор в отношении дополнительных рисков не действует.

ИСКЛЮЧЕНИЯ

2.1. Смерть Застрахованного не признается страховым случаем, если она наступила в первые три месяца с начала действия договора страхования (кроме смерти в результате несчастного случая), а также, если она наступила в результате самоубийства (попытки самоубийства) или намеренного членовредительства.

2.2. Инвалидностьне признается страховым случаем, если она явилась результатом:

a) попытки самоубийства или намеренного членовредительства;

b) умышленных противоправных действий самого Застрахованного;

c) войны, вторжения, действия внешних вражеских сил, военных действий (независимо от того, была или не была объявлена война), гражданской войны, восстания, революции, мятежа или военного переворота или узурпации власти;

d) участия Застрахованного в

- службе, маневрах или операциях военно-морских, военно-воздушных сил или иных воинских формирований, МВД и Минюста;

- занятиях боксом, всеми видами борьбы и восточных единоборств;

- зимних видах спорта, кроме катания на коньках, кэрлинга и лыжных прогулок или передвижения на лыжах (но не спусках с гор на горных лыжах);

-подводном плавании с использованием дыхательных аппаратов, водном слаломе или водном сплаве, скалолазании, альпинизме, спелеологии, охоте;

- любых видах гонок в качестве водителя;

- вождении мотоциклов, мотороллеров или скутеров;

- воздушных полетах, кроме как в качестве пассажира, на имеющем все необходимые лицензии воздушном судне, которым управляет имеющий необходимую лицензию воздушный перевозчик;

- любом виде спорта с использованием летательных аппаратов всех типов и парашютов;

- любом виде прыжков с высоты как с техническими или иными приспособлениями, так и без них.

2.3. Общие исключения для всех рисков:

a) нахождение Застрахованного в местах лишения свободы. Страховое покрытие на все время нахождения Застрахованного в местах лишения свободы не действует.

b) нахождения Застрахованного под воздействием алкоголя или принятия им наркотика (наркотиков) или прочих психотропных препаратов, за исключением принятия или введения их в соответствии с предписанием врача для лечения любого физического состояния, кроме наркотической зависимости.

2.4. Не является страховым случаем смерть, инвалидность, заболевание, если Застрахованному был поставлен диагноз СПИД (или заболевания из комплекса имеющих отношение к СПИД) вне зависимости от того, как они были получены, либо Застрахованный имеет положительные показания анализов на ВИЧ или антитела данного вируса.

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1. Страхователь имеет право:

3.1.1. На основании письменного заявления получить дубликат полиса в случае его утраты в период действия договора страхования. После выдачи дубликата утраченный полис считается недействительным и страховые выплаты по нему не производятся. При повторной утрате полиса Страхователь уплачивает Страховщику денежную сумму в размере стоимости изготовления полиса;

3.1.2. Изменить размер страховой суммы в период действия договора страхования, однако Страховщик имеет право установить максимальную и минимальную страховую сумму (или минимальный размер страхового взноса);

3.1.3. Страхователь вправе направить Страховщику заявление об уменьшении размера страхового взноса, если произошли значительные изменения в обстоятельствах, сообщенных при заключении договора страхования, и это привело к существенному уменьшению страхового риска.

3.1.4. Расторгнуть договор страхования досрочно до наступления страхового случая в порядке и на условиях, предусмотренных договором. При расторжении договора по инициативе Страхователя, уплаченные страховые взносы возврату не подлежат, кроме случаев, когда договор был заключен на срок более 1 года и страховая премия была уплачена единовременно (п.4.1.10.2. настоящих Условий).

3.2. Страхователь обязан:

3.2.1. Уплачивать страховые взносы в размерах и сроки, определенные договором;

3.2.2. Сообщить Страховщику о наступлении события, которое может привести к инвалидности или смерти Застрахованного, не позднее трех месяцев с момента, когда ему стало известно об этом, а также незамедлительно сообщить Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска. Значительными признаются изменения в ответах на вопросы 1, 2 и 8 (отношение к курению, алкоголю и опасным занятиям) раздела Е и вопрос "Профессия или род занятий" раздела В заявления, которое составляет Страхователь при заключении договора. Обязанность известить Страховщика об изменении сведений, внесенных в анкету (об увеличении страхового риска), может быть выполнена Выгодоприобретателем или Застрахованным.

3.3. Страховщик имеет право:

3.3.1. Потребовать проведения предварительного медицинского освидетельствования лиц, принимаемых на страхование, в целях определения их принадлежности к группам риска. При этом обязанность оплатить предварительное медицинское освидетельствование лежит на лице, подающем заявление на страхование. При отказе Страхователя (Застрахованного) выполнить требования Страховщика, необходимые ему для оценки степени риска, в заключении договора страхования может быть отказано. Принадлежность Застрахованного к определенной группе риска может повлечь дополнительное ограничение ответственности Страховщика и/или применение поправочных коэффициентов при расчете страхового взноса.

3.3.2. Проверять сообщаемую Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем условий договора;

3.3.3. Произвести самостоятельно или с привлечением экспертов расследование причин и обстоятельств страхового случая, в том числе потребовать от Застрахованного (Выгодоприобретателя) проведения медицинской экспертизы с участием специалистов, назначенных Страховщиком. В случае расследования срок выплаты (п. 3.4.1. настоящих Условий) может быть увеличен, но не более чем на 90 рабочих дней (если проведение медицинской экспертизы не потребовало более длительного срока) после предъявления Выгодоприобретателем документов, перечисленных в разделе 6 настоящих Условий;

3.3.4. Отсрочить решение вопроса о выплате страхового обеспечения (отказа в страховой выплате) в случае возбуждения уголовного дела по факту наступления события, в связи с которым предъявлено требование выплаты, до момента принятия соответствующего решения компетентными органами.

Если у Страховщика возникают мотивированные сомнения в подлинности документов, подтверждающих страховой случай, страховая выплата может быть отсрочена до тех пор, пока не будет подтверждена подлинность таких документов;

3.3.5. Требовать от Выгодоприобретателя, в том числе и тогда, когда Выгодоприобретателем является Застрахованный, выполнения обязанностей по договору страхования, включая обязанности, лежащие на Страхователе, но не выполненные им, при предъявлении Выгодоприобретателем требований выплаты страхового обеспечения. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее момента предъявления требования, несет Выгодоприобретатель.

3.4. Страховщик обязан:

3.4.1. В случае поступления заявления от Застрахованного или Выгодоприобретателя не позднее десяти рабочих дней после получения всех необходимых документов (раздел 6 настоящих Условий) принять решение о признании претензии (требования выплаты страхового обеспечения) и произвести страховую выплату или принять решение об отказе в выплате.

Если страховая выплата не произведена в установленный срок по вине Страховщика, для него наступают последствия, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации;

3.4.2. В случае принятия решения об отказе в выплате письменно известить об этом Страхователя и лицо, предъявившее требование о выплате;

3.4.3. Не разглашать полученные им в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе (Застрахованном лице, Выгодоприобретателе) и их имущественном положении.

3.5. Застрахованный имеет право:

3.5.1. Требовать исполнения Страховщиком принятых обязательств по договору, заключенному в его пользу, при наступлении страхового случая;

3.5.2. Выполнять обязанности Страхователя, а также приобрести все его права в случае смерти Страхователя - физического лица, ликвидации Страхователя - юридического лица в порядке, предусмотренном действующим законодательством, а также по соглашению между Страхователем и Страховщиком.

3.5.3. Требовать от Страхователя назначения Выгодоприобретателя (замены его) в период действия договора страхования по усмотрению Застрахованного.

3.6. Выгодоприобретатели имеют право требовать исполнения Страховщиком принятых обязательств по договору, заключенному в их пользу, при наступлении страхового случая.

3.7.Выгодоприобретатели обязанысообщить Страховщику (по его требованию) все известные им сведения, связанные с обстоятельствами и причинами страхового случая, подтвердив их документами, выданными компетентными органами.

ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

4.1. Договор страхования прекращается в случаях:

4.1.1. Истечения срока действия договора;

4.1.2. Выплаты Страховщиком всей страховой суммы;

4.1.3. По соглашению сторон в соответствии с действующим законодательством;

4.1.4. По достижению Застрахованным лицом возраста 65 лет;

4.1.5. По риску «Диагностирование критического заболевания» договор прекращает свое действие по истечении 10 лет с начала действия договора страхования, но не позднее даты, указанной в договоре.

4.1.6. Смерти Застрахованного;

4.1.7. Неуплаты Страхователем страховой премии (ее очередного взноса) в установленные договором страхования сроки;

4.1.8. Смерти Страхователя - физического лица, заключившего договор о страховании третьего лица (ликвидации, реорганизации Страхователя - юридического лица в порядке, установленном действующим законодательством), если Застрахованный или иное лицо в соответствии с действующим законодательством не приняли на себя обязанности Страхователя по договору страхования;

4.1.9. Принятия судом решения о признании договора страхования недействительным.

4.1.10. Отказа Страхователя от договора.

4.1.10.1. Если Страхователь отказался от договора страхования, заключенного на условиях уплаты страховой премии в рассрочку, уплаченная страховая премия возврату не подлежит.

4.1.10.2 Если Страхователь отказался от договора страхования, заключенного на срок более одного года с единовременной уплатой страховой премии, Страхователю возвращается часть страховой премии пропорционально времени, оставшемуся до окончания срока действия договора, размер которой определяется по формуле: В=(1-N) х П х m/n х К, где

В – возвращаемая часть страховой премии; N – норматив расходов Страховщика на ведение дела (N=0,3); П – уплаченная Страхователем страховая премия;

m - количество полных месяцев до окончания срока действия договора страхования с момента его расторжения (при этом неполный месяц действия договора считается как полный);

n - срок страхования в месяцах

К - коэффициент, учитывающий суммы выплат по полису, рассчитываемый по формуле:

К=(Сс - Св)/Сс, где Сс - страховая сумма по договору, Св- сумма выплат по договору

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!