Острые хирургические заболевания органов брюшной полости
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Новороссийский медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Допускается к защите
Заместитель директора по УМР
_______________ Н.В.Серикова
«____» _______________ 20__ г.
Выпускная квалификационная работа
Роль медицинской сестры хирургического отделения в подготовке пациентов к операциям на органах брюшной полости
| Выполнила: Студентка группы 31 – М Магомедова РайганатКурбановна | _____________ подпись |
| Руководитель: преподаватель РешитоваМуниреВелиевна | _____________ подпись |
| Рецензент: врач-хирург МБУЗ «Городская больница УЗ АМО г-к Анапа» Ивашкевич Юрий Евгеньевич | _____________ подпись |
Новороссийск
2018
ОГЛАВЛЕНИЕ
| ВВЕДЕНИЕ | 3 |
| ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ | 5 |
| 1.1 Профессиональная деятельность медицинской сестры хирургического отделения | 7 |
| 1.2 Острые хирургические заболевания органов брюшной полости | 13 |
| 1.3 Роль медицинской сестры в предоперационной подготовке пациентов к операциям на органах брюшной полости | 20 |
| ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ | 22 |
| 2.1 Описание базы исследования, организация и проведение исследования, анализ статистических данных | 25 |
| 2.2 Наблюдение за деятельностью медицинской сестры в подготовке пациентов к операциям на органах брюшной полости | 27 |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | 28 |
| СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ | 30 |
| ПРИЛОЖЕНИЯ | 31 |
ВВЕДЕНИЕ
Предоперационный период- это время от поступления пациента в хирургическое отделение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. В течение предоперационной подготовки проводятся лечебно-диагностические мероприятия для уточнения основного диагноза и определения оптимальных сроков и объема операции, для выявления и коррекции сопутствующей патологии, подготовки жизненно важных систем и органов к предстоящему вмешательству. Таким образом, комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу лечения сопутствующих заболеваний, а также подготовки жизненно важных органов и систем с целью профилактики послеоперационных осложнений и обеспечения гладкого течения послеоперационного периода называется подготовкой больных к операции.
АктуальностьВ современных условиях предоперационная подготовка больных приобретает особую актуальность в связи с увеличением больных пожилого и старческого возраста, у которых развивается быстрая декомпенсация кровообращения и метаболизм при перитоните, а операционная травмаспособствует углубление этих процессов в большой степени,чем у пациентов других возрастных групп.
Объект исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.
Предмет исследования:деятельность медсестры хирургического отделения при подготовке к операциям на брюшной полости.
Методы исследования: наблюдение,сравнение.
Цель:
1.Предоперационная подготовка больных.
2. Снижение риска развития интра и послеоперационных осложнений.
Задачи:
-изучить особенности подготовки медицинской сестры хирургического отделения с острыми заболеваниями органов брюшной полости.
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Профессиональная деятельность медицинской сестры хирургического отделения.
Медицинская сестра играет важную роль при лечении пациентов хирургического профиля, а именно:
1. В предоперационном периоде медицинская сестра выполняет действия, от которых во многом зависит дальнейшее лечение пациента.
2. От действий медицинской сестры за весь период лечения в хирургическом стационаре зависит эффективность проведенной хирургической работы и во многом профессионализм хирургического вмешательства.
3.От того как сестринский персонал хирургического отделения выполняет свои обязанности зависит качество лечения и ухода за каждым пациентом.[2]
Медицинская сестра хирургического отделения должна уметь организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.
Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения.
Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения.
Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами.
Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственныхвеществ и хранения их в сейфах.
Строго и пунктуально выполнять все врачебные назначения больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; забор крови из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу, соблюдая правила асептики и инфекционную безопасность.
Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.
Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.
Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.
Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.)
Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет.
Уметь произвести инструментальную перевязку раны.
Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки.
Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию.
Осуществлять уход за тяжёлыми больными.
Транспортировать больных.
Вести соответствующую документацию.[3]
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают видное место среди всех хирургических заболеваний. Под острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подразумевают заболевания, возникающие внезапно, протекающие остро, сопровождающиеся болевыми ощущениями различной силы,раньше или позже осложняющиеся при несвоевременно начатом лечении перитонитом и имеющие ряд общих симптомов.[1]
Острое заболевание органов брюшной полости не всегда удается распознать достаточно точно и быстро. Продолжать наблюдение за больным в течение долгого времени для уточнения диагноза недопустимо. Достаточно установить, что у больного имеется острое хирургическое заболевание органов брюшной полости и он нуждается в срочной госпитализации.
Именно в таких случаях выручает не очень точное, неочень конкретное, но полезное определение «острый живот».
Термин «острый живот» —собирательное понятие. Он является одним из наиболее обобщенных синдромов, широко распространенных в медицинской практике. Этим термином обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости. В общих чертах он отражает клиническую ситуацию, связанную с острой, внезапно развивающейся внутрибрюшной катастрофой, при которой обычно требуется неотложная хирургическая помощь.[8]
«Острый живот» включает в себя острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, непроходимость кишечника, ущемленные грыжи, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечные кровотечения.
Острый аппендицит. Это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Картина заболевания весьма различна, зависит от локализации отростка, протекания воспаления, клинических форм (катаральный, флегмонозный, гангренозный с явлениями местного перитонита.)[9]
При наиболее типичных случаях начало заболевания характеризуется возникновением резких болей в животе. Сначала боли могут носить приступообразный характер, они, как правило, постоянные, средней тяжести или незначительные, затем боли усиливаются. В начале боли могут ощущаться в правой нижней части живота или в области желудка, пупка и только через несколько часов локализуются в правой нижней части живота.(симптом Кохера) У больного появляется тошнота, рвота. Тошнота и рвота бывают не во всех случаях. Приступ рвоты, как правило, бывает один раз, в начале заболевания, а частая и обильная рвота характерна для тяжелых, запущенных, сложных случаев, для начала перитонита (воспаления брюшины).
Температура незначительно повышена: до 37,5-38градусов С, но может быть высокой (39-40 градусов С) или нормальной. Низкая температура и частый пульс(свыше 100 ударов в минуту) свидетельствуют о тяжелом протекании заболевания. Язык влажный, немного обложенный. Стул нормальный или твердый, реже понос. В начале заболевания живот симметричен, участвует в акте дыхания.
При осторожном наружном ощупывании живота больной ощущает боль правой подвздошной области. При более сильном нажатии боль в правой подвздошной области усиливается, ощущается напряжение мышц передней брюшной стенки. При осторожном постепенном надавливании руки на это место и быстром ее отнятии больной ощущает резкую боль (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
Протекание острого аппендицита может быть нетипичным. Существует много общих с другими заболеваниями органов брюшной полости симптомов: острого гастрита, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, почек, гинекологических заболеваний.
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки внезапно возникают очень сильные боли в верхней части живота, в области желудка, напоминающие удар ножа. Боль быстро охватывает весь живот, может вызвать шок. Больной неподвижно лежит на спине или на боку, с подтянутыми ногами, малейшее движение усиливает боль в животе. Больной очень бледный, лицо покрыто холодным потом, черты заостряются, на лице выражение страха.[10]
При осмотре живот сильно втянут,не участвует в дыхании.При ощупывании живота ощущается сильное напряжение брюшных мышц.Брюшная стенка твердая,как доска,даже незначительное нажатие на нее причиняет больному сильную боль. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен(при нажатии на живот и быстром отнятии руки боль усиливается).Пульс в начале редкий,затем учащается и слабеет.Язык сухой,обложен.Через несколько часов боли в животе могут на короткий срок утихнуть,состояние больного несколько улучшается.
Прободение язвы часто возникает устрадающих язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки,поэтому во всех случаях необходимо спросить больного об этом.
Кровотечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.Одним из осложнений язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки является язвенное кровотечение. Кровотечение возникает при прободении стенок кровеносных сосудов язвы. Кишечные кровотечения частое(у 20% больных) и серьезное осложнение (летальность достигает 10%)ряда патологических процессов. Кровотечение бывает острым и обильным или хроническим, повторяющимся, необильным.[11]
При обильном кровотечении внезапно возникает слабость, головокружение, тошнота, у больного проступает холодный пот, возможна кратковременная потеря сознания(обморок).Развивается коллапс. Кожные покровы бледнеют, пульс учащается, давление падает. Иногда перед кровотечением усиливаются боли в области желудка, часто уменьшающиеся или прекращающиеся во время кровотечения. Через 1-2 часа у больного открывается рвота кровью или желудочным содержимым, напоминающим кофейню гущу. Рвота обильная, повторяющаяся. При кровотечении язвы
двенадцатиперстной кишки кровавая рвота встречается реже. Через 6-12 часов или позднее бывает жидкий стул с кровью, черного цвета или цвета дегтя.
В случаях хронического необильного кровотечения постепенно развивается малокровие. Выше упомянутые симптомы проявляются в меньшей степени.
У больного необходимо спросить, были ли у него до этого заболевания пищеварительного тракта, не установлена ли у него язвенная болезнь и ее обострение.
Желчнокаменная болезнь
В силу ряда причин (нарушения обмена веществ, злоупотреблении жирной пищей) в желчном пузыре образуются камни. Их количество, размеры различны.Желчнокаменная болезнь часто протекает бессимптомно и определяется случайно.При смещении камней из желчного пузыря и их продвижении по желчным протокам или их закупорке возникают приступы острой боли - колики. Колики может спровоцировать жирная, обильная, жареная пища, употребление алкоголя и др.[12]
Больной жалуется на внезапно возникшие боли в правом подреберье. Боли могут отдавать в правую лопатку, между лопаток, в правое плечо. Больной беспокоен, мечется, стонет, у него выступает пот, начинается озноб. Больного всегда тошнит, иногда возможна рвота. Живот вздут. При ощупывании живота в области правого подреберья на проекции желчного пузыря наблюдается болезненность, напряжение мышц. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Температура тела нормальная. Пульс учащен. Печеночные колики длятся от нескольких минут до нескольких часов и могут повторяться. При закупорке желчного протока желтеют склеры (белковые оболочки глаз). Моча становится темной, цвета пива, а кал обесцвечивается.
Если приступ не прекращается, продолжается постоянная боль в правом подреберье, повышается температура, возникает озноб, учащается пульс, следует подозревать воспаление желчного пузыря - острый холецистит.
Острый холецистит. Это воспаление желчного пузыря. Возможны обострения хронического холецистита, симптомы которого те же, что и у острого холецистита. В 90% случаев острый холецистит развивается на фоне холелитиаза (желчекаменной болезни), когда один из камней закупоривает просвет желчного протока.
Внезапно под правой реберной дугой возникают сильные постоянные боли. Боли отдают в правую лопатку, плечо. Больной лежит, избегает движений, его тошнит, иногда возникает рвота. Живот несколько вздут, в правой части дыхательные движения уменьшены. При ощупывании живота ощущается напряжение мышц и болезненность области правого подреберья. При незначительном постукивании по правой реберной дуге боль усиливается. Иногда прощупывается увеличенный болезненный желчный пузырь. СимптомЩеткина-Блюмберга положителен. Температура повышается до 38-39 градусов С, знобит. Могут пожелтеть склеры и кожные покровы. При прогрессировании заболевания может развиваться перитонит(воспаление брюшины).[13]
Острый панкреатит. Острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы, одно из самых тяжелых заболеваний брюшной полости. Заболевание может возникать после травм живота, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, острых нарушений кровообращения в поджелудочной железе (тромбоз сосудов, их сдавление), интоксикаций, тяжелых аллергических реакций. Немаловажной при этом является роль алиментарных факторов, особенно при приеме избыточного количества пищи, стимулирующей панкреатическую секрецию (мяса, жиров, особенно животного происхождения, сладких алкогольных напитков типа ликера), в условиях нарушения оттока панкреатического сока, что характерно для больных желчнокаменной болезнью.
Заболевание начинается внезапно. Больной жалуется на сильную, постоянную, часто опоясывающую боль в верхней части живота, над пупком. Боли отдают в левый бок, левую лопатку, в поясницу. У больного открывается сильна рвота. Язык сухой, обложенный, с коричневым налетом. Исчезает перистальтика кишечника, не отходят газы. Развивается тяжелый коллапс. Пульс частый и слабый. Дыхание поверхностное. Температура может повышаться. При ощупывании живота наиболее сильные боли ощущаются в верхней части живота. Болезненна область левого поясничного ребра. При развитии перитонита проявляется симптом Щеткина-Блюмберга.[14]
Острый панкреатит следует отличать от желчнокаменной болезни, воспаления желчного пузыря, прободения язвы желудка, непроходимости кишечника.
Ущемление грыжи. Грыжа возникает при выпячивании под кожу сквозь мышечно-сухожильное отверстие брюшной стенки органов живота (большого сальника, кишечной петли). Чаще встречаются паховые, пупочные, бедренные, послеоперационные грыжи. Грыжи развиваются вследствие врожденной слабости брюшной стенки, длительной тяжелой физической работы, при поднятии тяжелого предмета.
У больного наблюдается увеличивающееся выпячивание кожи на месте грыжи. При ощупывании выпячивания ощущается мягкая его консистенция, при лежачем положении больного - грыжевое содержимое легко возвращается или вправляется в брюшную полость. Не ущемленная грыжа вызывает неприятные ощущения натяжения, сдавления.
Грыжа может в любое время ущемиться. В ее воротах внезапно защемляется кишечная петля или большой сальник. При ущемлении грыжи возникает локализованная сильная боль, усиливающаяся во время ощупывания. Сначала боли носят приступообразный характер, затем постоянный, охватывают весь живот. Больного тошнит, возникает рвота, вздутие живота, позднее задержка газов и стула. Развивается острая непроходимость кишечника.
Мышцы живота напряжены, симптом Щеткина - Блюмберга положителен. Общее состояние больного ухудшается.[15]
Острая непроходимость кишечника.Непроходимость кишечника возникает вследствие нарушения передвижения кишечного содержимого. В зависимости от степени непроходимости она делится на полную и частичную, а в зависимости от причины возникновения - на динамическую (функциональную) и механическую.
Динамическая непроходимость кишечника разделяется на спастическую и паралитическую. Спастическая непроходимость кишечника возникает в результате отравления некоторыми химическими или лекарственными материалами, при кишечных спайках, наличии инородных тел в кишечнике и др. Паралитическая непроходимость кишечника может развиваться вследствие желчнокаменной и мочекаменной болезни, воспаления брюшины, случаев травм органов брюшной полости и позвоночника.
Механическая непроходимость кишечника возникает при наружном сдавлении кишки опухолью или спайками, при возникновении препятствия в просвете кишки, завороте кишок, образовании их узла.[16]
Больной жалуется на боль в животе. Боли бывают разными по интенсивности и характеру(постоянные, приступообразные, режущие). Боли постепенно усиливаются. Задерживаются газы, стул, вследствие чего живот вздувается. Больного тошнит, открывается сильная рвота, сначала пищей, позднее желчью, затем зловонным содержимым кишечника.
Состояние больного стремительно ухудшается. Черты лица заостряются, на лице выражение муки. Язык сухой, позднее обложенный, изо рта неприятный запах. Пульс учащается, давление падает. До сих пор державшаяся нормальной температура повышается.
При осмотре живота наблюдается его вздутие, часто асимметричность.(Симптом Валя) Брюшная стенка не напряжена, симптом Щеткина - Блюмберга отрицателен. В начале перистальтика кишечника усиливается.
При развитии воспаления брюшины (перитоните) возникает напряжение брюшных мышц, симптом Щеткина- Блюмберга становится положительным, исчезает перистальтика кишечника.
Нередко заболевание развивается после перенесенных на брюшной полости операций, о которых свидетельствуют шрамы на брюшной стенке.
Таким образом, все больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и требуют неотложного оперативного вмешательства.[17]Поэтому медицинская сестра должна как можно быстро и грамотно подготовить больного к операции. Чем раньше выполнена операция по поводу воспалительного процесса в животе, тем меньше шансов на развитие такого тяжелейшего осложнения, как перитонит. Чем раньше начаты меры по остановке кровотечения из язвы желудка, тем больше шансов сохранить жизнь и здоровье больного.[18]
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 655; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!