Печеночная недостаточность. Формы. Симптоматология и диагностика.
Синдром печеночной недостаточности— принятое клиницистамиобозначение нарушений функции печени различной степени тяжести. Тяжелые острые и хронические заболевания печени вследствие выраженной дистрофии и гибели гепатоцитов, несмотря на значительные компенсаторные возможности этого органа, сопровождаются глубокими нарушениями его многочисленных и крайне важных для организма функций.
В зависимости от характера и остроты заболевания, поражающего печень, различаютострую и хроническую печеночную недостаточность и три ее стадии: начальную, компенсированную, выраженную, декомпенсированную, и терминальную, дистрофическую, котораязаканчивается печеночной комой и смертью больного.
Острая печеночная недостаточностъ возникает при тяжелых формах вирусного гепатита(болезнь Боткина), отравлениях гепатотропными (т. е. оказывающими токсическое действиев первую очередь на печень) ядами: промышленными, растительными, некоторыми лекарственными веществами и др. (соединения фосфора, дихлорэтана и мышьяка, большие дозыалкоголя; бледная поганка, строчки, мухоморы и другие несъедобные грибы, содержащиеядовитые вещества — аманитотоксин, гельвеловую кислоту, мускарин и др.; экстрактоммужского папоротника и др.). Острая печеночная недостаточность развивается быстро — втечение нескольких часов или дней.
Хроническая печеночная недостаточностъ возникает при многих хронических заболеваниях печени (циррозы, опухолевые поражения и др.) и характеризуется медленным, постепенным развитием.
|
|
|
В основе развития печеночной недостаточности лежат выраженные дистрофия и некробиоз гепатоцитов, сопровождающиеся значительным снижением всех функций печени и образованием обильных коллатералей между системой воротной и полыми венами (возникающих при затруднении поступления в печень крови из воротной вены при любых пораженияхпечени). Через них большое количество крови, содержащей токсичные вещества, всасывающиеся в кишечнике, попадает в большой круг кровообращения в обход печени. Проявленияпеченочной недостаточности объясняются сложными нарушениями различных процессовобмена веществ, в которых участвует печень, расстройством желчеобразования и желчеотделения, нарушением антитоксической функции печени.
Клинические проявления печеночной недостаточности. Обычносочетаются с симптомами заболевания печени, которое и привело к недостаточности еефункции. Стадийность нарастания симптомов наиболее наглядно прослеживается при про-грессировании хронической печеночной недостаточности (у больных циррозами печени, ееопухолевыми поражениями и другими заболеваниями).
|
|
|
В наиболее ранней (начальной, или компенсированной) стадии клинические симптомыпеченочной недостаточности отсутствуют, однако отмечается снижение толерантности организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, изменены показатели лабораторных «нагрузочных» печеночных проб.
Во второй (выраженной, или декомпенсированной) стадии возникают клинические проявления печеночной недостаточности: вначале легкая, а затем более выраженная «немотивированная» слабость, повышенная утомляемость при выполнении привычной физической работы, ухудшение аппетита, нередко диспепсические явления (плохая переносимость жирнойпищи, метеоризм, урчание и боли в животе, нарушение стула), которые объясняются нарушением желчеотделения и процессов пищеварения в кишечнике. Нарушением усвоения витаминов объясняются признаки полигиповитаминоза. Нередко наблюдающаяся при печеночной недостаточности лихорадка может быть обусловлена как основным заболеванием, так инарушением инактивации печенью некоторых пирогенных веществ белковой природы. Частыми признаками печеночной недостаточности являются желтуха и гипербилирубинемия снакоплением в крови свободного (непрямого) билирубина. Одновременно вследствие дезорганизации структуры печени и холестаза в крови больных может накапливаться и билиру-бинглюкуронид (прямой билирубин).
|
|
|
Во второй стадии печеночной недостаточности значительные изменения дают лабораторные «печеночные пробы». Характерно снижение содержания веществ, продуцируемых печенью: альбумина, холестерина, фибриногена и др. Значительные нарушения функции печенивыявляются также методом радиоизотопной гепатографии.
Третья, конечная (терминальная, или дистрофическая), стадия печеночной недостаточности характеризуется еще более глубокими нарушениями обмена веществ в организме, дистрофическими изменениями, выраженными не только в печени, но и в других органах; убольных хроническими заболеваниями печени развивается истощение. Появляются нервно-психические нарушения, предвестники комы: снижение интеллекта, замедление мышления,некоторая эйфория, иногда депрессия и апатия. Часто наблюдается неустойчивость настроения — раздражительность, сменяющаяся приступами тоски и обреченности, нарушается сон. В дальнейшем нарастают расстройства сознания с потерей ориентации относительновремени и места, возникают провалы памяти, нарушения речи, галлюцинации, сонливость.Отмечается характерный мелкий тремор наряду с крупным дрожанием мышц верхних и нижних конечностей. Период прекомы может длиться от нескольких часов до нескольких дней идаже недель, после чего больные иногда могут полностью выйти из этого состояния, однакочаще наступает кома.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!