Препараты железа для парентерального введения
Лекция а тему «Лекарственные средства, влияющие на кроветворение, свертывание крови и фибринолиз»
Лекарственные средства, влияющие на кроветворение
Классификация:
Средства, влияющие на эритропоэз
I. Средства, стимулирующие эритропоэз
1. Применяемые при гипохромной анемии
а) При железодефицитной анемии - препараты железа
б) При анемии, возникающей при некоторых хронических заболеваниях - Эпоэтин альфа
2. Применяемые при гиперхромной анемии
Цианокобаламин Кислота фолиевая
2. Средства, угнетающие эритропоэз
Раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32
Средства, влияющие на лейкопоэз
I. Средства, стимулирующие лейкопоэз
Натрия нуклеинат Пентоксил
Молграмостим Филграстим
II. Средства, угнетающие лейкопоэз
Новэмбихин Миелосан Меркаптопурин Допан
Тиофосфамид и др.
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ
Из стимуляторов эритропоэза, применяемых при гипохромной анемии, основную роль играют препараты железа.
Основой развития гипохромной анемии является недостаточная продукция гемоглобина эритробластами костного мозга в связи с дефицитом железа или с нарушением его метаболизма.
Железо содержится в организме в количестве 2—5 г. Основная его часть (2/3) входит в состав гемоглобина. Остальная часть находится в тканевых депо (в костном мозге, печени, селезенке). Железо входит также в состав миоглобина и ряда ферментов.
|
|
Из желудочно-кишечного тракта всасывается только ионизированное железо, причем лучше всего в виде двухвалентного иона. В связи с этим наличие хлористоводородной кислоты (переводит молекулярное железо в ионизированную форму) и аскорбиновой кислоты (восстанавливает трехвалентное железо в двухвалентное) способствует всасыванию железа из пищеварительного тракта. Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке (особенно в двенадцатиперстной кишке) за счет активного транспорта и, возможно, путем диффузии. Содержащийся в слизистой оболочке кишечника белок апоферритин связывает часть всасывающегося железа, образуя с ним комплекс — ферритин. После прохождения кишечного барьера железо в сыворотке крови вступает в связь с - трансферрином и в виде комплекса с трансферрином железо поступает к различным тканям, где вновь высвобождается. В костном мозге оно включается в построение гемоглобина. Что касается тканевых депо, то в них железо находится в связанном состоянии.
Интенсивность всасывания железа в значительной степени зависит от степени насыщения им белков, участвующих в его транспорте и депонировании (апоферритина слизистой оболочки кишечника, трансферрина плазмы крови, апоферритина тканевых депо).
|
|
Выводится железо пищеварительным трактом, почками и потовыми железами.
У взрослых мужчин ежедневная потребность в железе составляет около 1 мг, у женщин — 1,4 мг. В последнем триместре беременности и у детей потребность в железе повышается до 5 — 6 мг.
По данным ВОЗ дефицит железа определяется примерно у каждого четвертого жителя планеты. В США железодефицитной анемией страдают 0,2 % мужчин, 2,6 % женщин детородного возраста и 1,9% женщин в менопаузе. В России недостаток железа в организме диагностируется у 30 % детей до двух лет и женщин детородного возраста, у 60 % беременных женщин. Причины анемии — кровопотеря вследствие хронических желудочных, кишечных, почечных, маточных кровотечений или постоянного донорства, нарушение всасывания железа при резекции желудка, кишечника. Реже к анемии у взрослых людей приводит недостаток железа в пище. Железодефицитная анемия возникает у недоношенных детей и при вскармливании новорожденных коровьим молоком.
Всем больным железодефицитной анемией показана патогенетическая терапия препаратами железа. Следует подчеркнуть ошибочность мнения о возможности коррекции дефицита железа с помощью пищевых продуктов с высоким содержанием железа. Это является мифом в представлении о ведении больных железодефицитной анемией. В медицинской практике используют неорганические соли, металлоорганические ферроцены Fe2+, хелатные соединения и сложные полинуклеарные гидроксидные комплексы Fe3+.
|
|
Препараты железа:
1. Препараты для приема внутрь
Препараты железа закисного (Fe2+) сульфата короткого действия
АКТИФЕРРИН - капсулы (34,5 мг), сироп (34 мг в 5 мл), капли (9,8 мг в 1 мл);
АКТИФЕРРИН-КОМПОЗИТУМ - капсулы (34,5 мг);
ФЕНЮЛЬС -капсулы (45 мг);
ФЕРРО-ФОЛЬГАММА - капсулы (37 мг);
ФЕРРОПЛЕКС - драже (10 мг);
Препараты железа закисного (Fe2+) сульфата длительного действия
ГЕМОФЕР-ПРОЛОНГАТУМ -драже (105 мг);
СОРБИФЕР ДУРУЛЕС - драже (100 мг);
ТАРДИФЕРОН - таблетки (80 мг);
ГИНО-ТАРДИФЕРОН - таблетки (80 мг);
ФЕРРО-ГРАДУМЕТ – (таблетки);
ФЕРРОГРАД -таблетки (105 мг);
ФЕРРОГРАД С - таблетки (105 мг);
|
|
ФЕРРОГРАД ФОЛИК - таблетки (105 мг);
Препараты железа закисного (Fe2+) хлорида
ГЕМОФЕР - капли (44мг в 1 мл);
Препараты железа закисного (Fe2*) глюконата
МАКРОФЕР – шипучие таблетки (75 мг);
ФЕРРОГЛЮКОНАТ - таблетки (36 мг);
Препараты железа закисного (Fe2+) фумарата
ФЕРРЕТАБ КОМП. - капсулы (50 мг);
ХЕФЕРОЛ - капсулы (100 мг);
Другие препараты железа закисного (Fe2+)
ФЕРАМИД - таблетки (12 мг);
ФЕРЛАТУМ -раствор (40мг); суспензия (40 мг в 5 г);
Неионные препараты железа окисного (Fe3+) на основе гидроксиполимальтозного комплекса
МАЛЬТОФЕР –жевательные таблетки(100 мг); сироп (50 мг в 5 мл);
МАЛЬТОФЕРФОЛЖевательные таблетки (100 мг);
ТОТЕМА ФЕРРУМ ЛЕК - ампулы (5 мг в 1 мл), Жевательные таблетки (100 мг),
Сироп (50 мг в 5 мл);
2. Препараты железа окисного (Fe3+) для введения в мышцы
ЖЕКТОФЕР(ЭКТОФЕР) - раствор (50мг в 1 мл);
ФЕРБИТОЛ- раствор (50мг в 1 мл);
ФЕРРУМ ЛЕК - раствор (50 мг в 1 мл);
3. Препараты железа окисного (Fe3+) для введения в вену
ФЕРКОВЕН -раствор (20мг в 1 мл);
ФЕРРЛЕЦИТ - раствор (62,5 мг в 5 мл);
Прием внутрь: таблетки, капсулы и драже проглатывают, не разжевывая, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Препараты солей железа не сочетают с солями кальция, фосфатами, тетрациклином, а также с молоком, молочными продуктами, чаем, кофе, яйцами, хлебными злаками, бобовыми, содержащими Са2+ и фитиновую кислоту. Препараты железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса не взаимодействуют с лекарственными средствами и пищей.
Продолжающееся кровотечение значительно ослабляет лечебное действие железа. У пациентов с кровотечением число ретикулоцитов растет без адекватного повышения уровня гемоглобина .
Профилактически препараты железа назначают беременным женщинам (15 — 30 мг/сут.),
недоношенным новорожденным детям (1 — 4 мг/сут.), при хронической кровопотере, на фоне лечения макроцитарной анемии витамином В1 2 и фолиевой кислотой.
Об эффективности лечения судят по увеличению в крови количества ретикулоцитов и эритроцитов, содержания гемоглобина (на 1 — 2 г/ л за сутки), цветного показателя. Самочувствие больных улучшается через 3 — 4 дня, количество ретикулоцитов повышается через 7 — 10 дней, количество эритроцитов и содержание гемоглобина восстанавливаются спустя 4 — 9 нед. В последующие 3 — 4 мес. принимают препараты железа в поддерживающих дозах 60 — 80 мг в сутки для пополнения ресурсов ферритина.
Препараты железа для парентерального введения
Инъекции неионизированных органических комплексов железа в мышцы и вену проводят в стационаре при тяжелом течении анемии, анемии перед операцией в III триместре беременности, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника, резекции желудка и кишечника, спру, парентеральном питании, непереносимости соединений железа для приема внутрь .
За два-три дня до пере хода на парентеральное введение отменяют прием железа внутрь.
Максимальная доза железа — 100 мг/сут., так как это количество полностью насыщает трансферрин, а избыток оказывает токсическое влияние. Скорость наступления терапевтического эффекта при парентеральном введении железа такая же, как при назначении внутрь, однако количество ферритина восстанавливается быстрее.
Токсическое действие препаратов железа:
При приеме внутрь препараты железа снижают аппетит, вызывают боль в животе, тошноту, рвоту, колики, диарею или запор (связывают сероводород). В просвете кишечника ионы железа денатурируют белки слизистой оболочки с развитием воспаления. Терапия железом в дозе 200 мг/сут. сопровождалась диспепсическими расстройствами у 25 % больных, при удвоении дозы — у 40 % пациентов. Лучше переносятся препараты железа длительного действия. Железо окрашивает зубы, кал и, реже, мочу в черный цвет, образуя сульфид железа (FeS) при реакции с сероводородом. У детей длительный прием препаратов железа в больших дозах может вызывать рахит, так как нарушается ассимиляция фосфора.
При введении препаратов железа в мышцы возникает боль, образуются инфильтраты, в редких случаях развиваются паховая лимфаденопатия и даже злокачественные опухоли. Вливание соединений железа в вену сопровождается у некоторых пациентов появлением флебита, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, металлического вкуса во рту, тахикардии, лихорадки, генерализованной лимфаденопатии, крапивницы, артралгии. Серьезными осложнениями являются анафилактический шок (1 случай на 1 млн инъекций), энцефалопатия с судорожным синдромом, гемолиз, гемохроматоз, лейкоцитоз, патология почек. Препараты железа противопоказаны при гипохромной анемии на фоне нормального или избыточного содержания железа в организме, нарушении утилизации железа в костном мозге, лейкозе. Кроме того, парентеральное введение железа противопоказано при тяжелой коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, остром гломерулонефрите, активном пиелонефрите, гепатите, почечной и печеночной недостаточности, аллергических заболеваниях.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 307; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!