Критерии постановки диагноза (А.В.Покровский и соавт.)
Клинические признаки:
• Молодой возраст (до 40 лет) в момент начала заболевания.
• Женский пол.
• Систолический шум над подключичными или общими сонными артериями.
• Систолический шум в эпигастральной области или слева от паравертебральной линии на уровне VIII-XII грудных позвонков.
• Отсутствие пульсации на одной из лучевых артерий.
• Наличие градиента систолического АД между верхними конечностями более 20 мм рт. ст.
• Наличие градиента систолического АД между верхними и нижними конечностями.
• АГ
• Признаки воспаления (клинические или лабораторные: повышение СОЭ, анемия, положительный СРБ).
Инструментальные признаки:
• Пролонгированное утолщение стенки общих сонных артерий, выявляемое при дуплексном сканировании.
• Утолщение стенок грудного отдела аорты при чреспищеводной ЭХОКГ и торакоабдоминального сегмента аорты, выявляемое при дуплексном сканировании.
• Кальциноз грудной аорты, по данным рентгенологического исследовании и компьютерной томографии.
Предположить диагноз НАА можно на основании трех представленных клинических признаков, а с помощью трех инструментальных признаков в сочетании с тремя клиническими возможно установить диагноз НАА.
Больные НАА подлежат комплексному лечению, включающему медикаментозные (купирование воспалительного процесса, АГТ) и хирургические методы лечения.
7.5.2. Коарктация аорты. Коарктация аорты – врождённое органическое сужение аорты, чаще в зоне перешейка и дуги, относится к редким формам АГ. Это заболевание в 2-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средняя продолжительность жизни при отсутствии своевременного лечения - 30-35 лет. Больные погибают от осложнений АГ. Жалобы пациентов с коарктацией аорты появляются в возрасте старше 15 лет, в период стабилизации АГ. Их можно условно разделить на три группы:
|
|
|
• жалобы, обусловленные АГ в проксимальном отделе аорты - выше места ее сужения (головные боли, носовые кровотечения);
• жалобы, связанные с перегрузкой миокарда левого желудочка (боли в области сердца, сердцебиение, одышка);
• жалобы, обусловленные недостаточным кровообращением в нижней половине тела, особенно при физической нагрузке (быстрая утомляемость, слабость в нижних конечностях, боли и судороги в мышцах ног).
Разница АД на верхних и нижних конечностях - кардинальный симптом, позволяющий диагностировать данное заболевание. Выслушивается систолический шум на основании сердца и со спины, в левом межлопаточном пространстве. Диагноз подтверждается при проведении ЭхоКГ; рентгеноконтрастная ангиография и магнитнорезонансная ангиография позволяют визуализировать место коарктации аорты.
|
|
|
Коарктация аорты является абсолютным показанием к хирургическому лечению.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.
ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).
Осложненный гипертонический криз.
Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием:
· гипертонической энцефалопатии;
· инсульта;
· ОКС;
· острой левожелудочковой недостаточности;
· расслаивающей аневризмы аорты;
· субарахноидального кровоизлияния;
а также при:
· преэклампсии или эклампсии беременных;
· травме головного мозга;
· приеме амфетаминов, кокаина и др.
|
|
|
Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии инсульта целесообразна безотлагательная госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. Пациенты с инсультом, ЦВБ требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД может привести к нарастанию ишемии головного мозга (при ишемическом инсульте). В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом, индивидуально для каждого пациента. В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% снижение АД, вопрос о степени и скорости дальнейшего снижения АД решается в каждом случае индивидуально. Наиболее быстрое снижение АД необходимо проводить при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут, оптимальное время достижения целевого уровня САД – 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких).
Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты:
|
|
|
· Вазодилататоры:
-эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности );
-нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);
-нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);
· ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
· Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);
· Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);
· Нейролептики (дроперидол);
· Ганглиоблокаторы (пентамин).
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!