ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ФОРМ АГ

Вторичные (симптоматические) АГ – заболевания, при которых причиной повышения АД является поражение различных органов или систем, и АГ является лишь одним из симптомов заболевания. Вторичные АГ выявляются у 5-25% пациентов с АГ.

Классификация вторичных АГ

АГ при хронических заболеваниях почек

· Хронический гломерулонефрит

· Хронический пиелонефрит

· Диабетическая нефропатия  

· Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

· Поражение почек при системных васкулитах

· Амилоидоз почек

· Туберкулез почек

· Опухоли и травмы почек

· Нефропатия беременных (первичная и вторичная)

· Врожденные аномалии числа, позиции, формы почек: гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка

Вазоренальная АГ

· Атеросклероз почечных артерий

· Фибромышечная дисплазия почечных артерий

· Неспецифический аортоартериит

· Гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии

· Врожденная патология: атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артерио-венозные фистулы, аневризмы

Эндокринные АГ

· Поражение коры надпочечников:

- гиперсекреция минералокортикоидов (аденома надпочечника, гиперплазия коры надпочечников, семейная форма гиперальдостеронизма типа I)

-  гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга)

· Поражение мозгового вещества надпочечников:

- гиперсекреция катехоламинов (феохромоцитома)

· Нарушение функции щитовидной железы:

- гипотиреоз

- гипертиреоз

· Гиперпаратиреоз

· Поражении гипофиза:

- болезнь Иценко-кушинга

- акромегалия

АГ, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов

· Атеросклероз

· Коарктация аорты

· Стенозирующее поражение аорты и брахиоцефальных артерий при неспецефическом аортоартериите

Центрогенные АГ

· При органических поражениях центральной нервной системы, повышении внутричерепного давления: опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения

· При синдроме ночного апное

· Интоксикация свинцом

· Острая порфирия

Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ

· Гормональные противозачаточные средства

· Кортикостероиды

· Симпатомиметики

· Минералокортикоиды

· Кокаин

· Пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминооксидазы

· Нестероидные противовоспалительные средства

· Циклоспорин

· Эритропоэтин

Для диагностики вторичных форм АГ принципиально важно детальное обследование больного, начиная с рутинных методов: опроса, осмотра, лабораторной диагностики,  до выполнения сложных инструментальных методов.

 

АГ, связанная с патологией почек.

Хронические заболевания почек – наиболее частая причина вторичной АГ. В патогенезе АГ значительную роль играет почечный прессорный механизм, развитие вторичного гиперальдостеронизма, задержка натрия и воды, повышение ОПСС, снижение влияния депрессорных факторов. Стойкое повышение АД ведет к повышению внутриклубочкового давления, развитию гломерулосклероза, тубулоинтерстициального поражения почек и в терминальной стадии к сморщиванию почек.

На вторичный характер АГ, обусловленный поражением почек, указывают жалобы на боли в поясничной области или по ходу мочеточников, жалобы на полиурию, никтурию, гематурию, отеки на лице и конечностях. В анамнезе могут выявляться заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, уратный тубуло-интерстициальный нефрит), мочевыводящих путей (повторные циститы, стриктуры, опухоли, сдавливающие просвет мочевыводящих путей), симптомы, связанные с гипергликемией и/или глюкозурией, повышение АД во время беременности, травмы почек, семейный характер поражения почек. Развитие АГ на фоне длительного (не менее одного года) приема ненаркотических анальгетиков или НПВС позволяет предположить наличие аналгетической интерстициальной нефропатии.

Лабораторная диагностика крайне важна для постановки диагноза.  Определение относительной плотности мочи, концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови и расчет  СКФ  позволяет судить о функциональном состоянии почек. Микроскопия мочевого осадка в общем анализе мочи помогает обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки эпителия. О патологии почек свидетельствует микроальбуминурия, протеинурия.

При наличии патологических изменений показано более детальное обследование: количественные и специальные методы исследования мочи, в т.ч. бактериологическое – посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии. Инструментальные методы исследования включают: 1) УЗИ почек – неинвазивный метод, с помощью которого определяют размер, форму, соотношение коркового и мозгового вещества почек, структурные изменения в чашечно-лоханочной системе, наличие объемных образований, кист, поликистоза в почках, обструкцию в мочевыводящих путях. В настоящее время УЗИ позволяет реже использовать внутривенную урографию с введением контрастного вещества, способного оказать нефротоксическое действие; 2) радиологические методы – сцинтиграфия почек позволяет оценить функциональное состояние каждой почки отдельно; 3) важное диагностическое значение имеют КТ и МРТ почек. По показаниям выполняется биопсия почки.

7.2.1. АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГН). ХГН чаще, чем другие заболевания почек приводит к развитию АГ. При гипертонической форме ХГН АГ может носить транзиторный характер и быть единственным клиническим симптомом заболевания. Заболевание   прогрессирует медленно и на ранних стадиях может протекать без гематурии, функция почек длительное время остается не нарушенной. Выделяют латентную форму ХГН, для которой характерен ма­лый мочевой синдром (суточная протеинурия, незначительная эритроцитурия), может наблюдаться АГ I-II степени, функция почек сохраняется в течение длительного времени. Интеркуррентные инфекции, переохлаждения могут приводить к обострению за­болевания, появлению более выраженного мочевого синдрома, переходу ла­тентной формы в гипертоническую. Данную форму заболевания, особенно при отсутствии указаний на острое начало, часто ошибочно расценивают как ГБ. Следует особо отметить смешанную форму заболевания с гипертоническим и нефротическим синдромами. АД при этой форме обычно достигает высокого уровня, характерны выражен­ная протеинурия, нарушения липидного обмена, гипопротеинемические отеки. При отсутствии адекватного лечения развивается сердечная недостаточность, быстро прогрессирует почечная недостаточность. Течение и прогноз этой формы заболевания хуже, чем других его форм.

7.2.2. АГ при хроническом пиелонефрите (ХП). АГ наблюдается в 1/3-1/2 случаев ХП, чаще бывает при двустороннем пиелонефрите, но может выяв­ляться и при одностороннем процессе. Более чем у 75% боль­ных ХП  АГ возникает в возрасте до 40 лет. У большин­ства больных течение АГ доброкачественное, но может наблюдаться и синдром злокачественной АГ. Нередко отмечается связь между обострением воспаления в почках и появлением или утяжелением АГ. Нередко единственными проявлениями ХП, наряду с АГ, могут быть изолированный мочевой синдром (лейкоцитурия различной степени, бактериурия, протеинурия, чаще не превы­шающая 1 г/сут), анемия. При ХП довольно рано наблюдается снижение кон­центрационной способности почек, обнаруживается гипоизостенурия, усугубляю­щаяся по мере прогрессирования процесса. Для ХП характерна асимметрия изменений в поч­ках, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы.

7.2.3. АГ при диабетической нефропатии (ДН).ДН приводит к развитию АГ у 80% больных СД типа 1 и у 15-20% больных СД типа 2. АГ, развиваясь вторично на фоне диабети­ческого поражения почек, становится мощным фактором прогрессирования па­тологии почек, превосходя неблагоприятные влияния гипергликемии и гиперлипидемии.

В развитии диабетической нефропатии выделяют три стадии:

• стадия микроальбуминурии;

• стадия протеинурии с сохранной фильтрационной функцией почек;

• стадия хронической почечной недостаточности.

В некоторых случаях отмечается склонность к инфекции мочевых путей, что может приводить к развитию пиелонефрита.

---

Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!