Этап полной автоматизации новых навыков.
Цель – введение поставленных звуков в спонтанную речь, снимание остаточной ринофонии вокальными упражнениями.
19. Дизартрия: определение понятия, характеристика нарушения, причины возникновения. Классификация дизартрии. Клинические формы дизартрии.
Дизартрия —нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение фонематической стороны речи и ее ритмико-мелодико-инорвационной окраски (просодической стороны речи), связанное с органическим поражением центральной и периферической НС.
Патогенез дизартрии (причины возникновения) определяется органическое поражение центральной и периферической НС под влиянием различных неблагоприятных внешних факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Среди причин важное значение имеет асфиксия и родовая травма, поражение НС, инфекционные заболевания НС, ЧМТ, реже нарушение мозгового кровообращения, опухоли ГМ, пороки НС.
Клинико-физиологические аспекты дизарии определяется локализацией и тяжестью поражения мозга. Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимых для управления двигательным механизмом речи. Клинико - психологический аспект. Дети с дизартрией по своей клинико-психологической характеристике условно можно разделить на несколько групп: дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием; дизартрия у детей с ЦП, дизартрия у детей с олигофренией, дизартрия у детей с гидроцефалией, дизартрия у детей с ММД. Психолингвистические аспекты. При дизартрии нарушается реализация двигательной программы за счет несформированности операций внешнего оформления высказываний: голосовых, темпо-ритмических, артикуляционно-фонетических и просодических нарушений. Трудность развернутого высказывания при дизартрии может быть обусловлена не только чисто моторными затруднениями, но и нарушениями языковых операций, связанных с выбором нужного слова.
|
|
|
Речевая симптоматикадизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетаются с нарушениями речи, прежде всего артикуляции, моторики и речевого дыхания. Может нарушено произношение как согласных, так и гласных звуков, просодической стороны речи. При выраженном повышении мышечного тонуса язык напряжен, оттянут кзади, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. При низком тонусе - язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их полного смыкания. При поражении мышц губ страдает произношение как гласных, так и согласных звуков. Неречевая симптоматика – проявляется в виде расстройств сосания, глотания, жевания, физиологического дыхания в сочетании с нарушением общей моторики и особенно тонкой моторики пальцев рук.
|
|
|
Классификация дизартрии. Выделяют следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, подкорковую, корковую, мозжечковую. По степени понятности речи для окружающих: 1 - самая легкая степень, когда нарушение звукопроизношения выявляется только специалистом в процессе обследования ребенка; 2 — нарушение произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих; 3 — речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих; 4- самая тяжелая — отсутствие речи или речь не понятна даже близким ребенка (анартрия).
Характеристика различных форм.
1.Корковая дизартрия. По своим проявлениям напоминает моторную алалию, т.к., прежде всего нарушается произношение сложных по звукослоговой структуре слов. Отличается тем, что нет нарушения в развитии лексико-грамматического строя, просодическая сторона речи сохранна, мимика и речь живы и выразительны, голос звонкий, повышена речевая активность; а при дизартрии голос монотонный, затухающий, лицо амимично.
|
|
|
2.Подкорковая дизартрия. Неврологический статус колебания мышечного тонуса (дистония), наличие в мимической и артикуляционной мускулатуре насильственных движений (гиперкинезов), которые возможны даже в состоянии покоя, при речевом акте нарастают. Главной особенностью является то, что страдает вся просодическая сторона речи: темп, ритм, интонация. Эти дети говорят или быстро, или, наоборот, медленно с паузами. Их речь монотонна, не модулирована. Голос — прерывистый, затухающий, с носовым оттенком. Важно всегда помнить и учитывать, что подкорковая дизартрия осложняется нарушением слуха по типу нейросенсорной тугоухости.
3.Мозжечковая дизартрия. Неврологический статус — отмечается пониженный тонус в мышцах языка, губ; язык тонкий, распластанный, подвижность его ограничена, артикуляционная поза удерживается с трудом, испытывает трудности в ощущении и сохранении произвольной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом. Движение языка не точны, при более тонких движениях отмечается мелкое дрожание языка. Мягкое небо — паретично. Мимика вялая. Нарушена координация движения. Речевой статус - толчкообразная, скандированная затуханием голоса к концу фразы, иногда сопровождается выкриками отдельных звуков. Диагностировать помогают походка и речь «пьяного» человека.
|
|
|
4.Бульбарная дизартрия. Представляет собой симптомокомплекс речедвигательных расстройств. Неврологический статус — имеют место параличи и парезы мышц артикуляционной мускулатуры избирательные, вялые. Лицо амимично. Нарушено глотание твердой и жидкой пиши, затруднено жевание. Речевой статус — голос слабый, назализованный, нет звонких звуков. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная.
5.Псевдобулъбарная дизартрия. Неврологический статус — повышение мышечного тонуса вызывает спастическую форму псевдобульбарной дизартрии; снижение мышечного тонуса — паретическую форму. Отмечается ограничение произвольных движений. Язык напряжен, оттянут назад, кончик языка не выражен, отклоняется в здоровую сторону, наблюдается саливация. Движение замедленно в темпе, отличается истощаемостью, повышением мышечного тонуса, диффузным перемещением. Речевой статус — в звукопроизношении избирательные трудности, страдают р, л, ш, ж, ц, ч. При спастической дизартрии происходит озвончение глухих согласных. Голос, дыхание, интонационно-мелодическая сторона речи нарушены. При паретичной — страдают смычно-губные звуки (п, б, м), язычно-альвеолярные гласные (и, ы, у). Отмечается назализация звуков.
20. Методика обследования речи детей с дизартрией.
В настоящее время на основе оценки неречевых нарушений разработаны приемы ранней диагностики дизартрии. Наиболее частым первым проявлением дизартрии является наличие псевдобульбарного синдрома, первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного. Это — слабость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов.
Особую сложность представляет диагностика стертых или минимальных проявлений дизартрии.
В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.
Диагноз ставится совместно врачом и логопедом.
При обследовании детей с дизартрией особое внимание обращается на состояние артикуляционной моторики в покое, при мимических и общих движениях, прежде всего артикуляционных. При этом отмечаются не только основные характеристики самих движений, но наличие насильственных движений и оральных синкинезий.
Отграничение от дислалиипроводится на основании выделения трех ведущих синдромов(синдромы артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств), наличия не только нарушения звукопроизношения, но и расстройств просодической стороны речи, специфических нарушений звукопроизношения с трудностью автоматизации большинства звуков, а также с учетом данных неврологического обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых реакций, сосания, глотания, жевания и т. д.).
Отграничение от алалиипроводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.
Обследование строится на общем системном подходе, с учетом специфики речевых и неречевых нарушений. В диагностике дизартрии все большее значение приобретают речевые симптомы: стойкие дефекты произношения, недостаток произвольных артикуляционных движений, голосовых реакций, неправильного положения языка в полости рта, синкенизии, нарушение голосообразования и речевого дыхания, ЗРР. Обращают внимание на асимметрию лица.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 589; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!