Кто является страховщиками в системе обязательного медицинского страхования, их задачи?
В связи с повышением ответственности и требований к качеству медицинских услуг возникает вопрос правого решения страхования гражданско-правовой ответственности медицинских организаций и специалистов (врачей и среднего медицинского персонала), также пациентов. Вместе с тем, нужно отметить, что функции медицинской организации и собственно врача может совмещать одно лицо, например, частнопрактикующий врач. Пациент же является субъектом получения медицинской помощи.
Таким образом, правоотношения в системе ОСМС и в ПМСП представляют собой возникающие на основе правовых норм связи четырех субъектов медицинского права (ФОСМС, медицинские организации, медицинские работники, пациенты), которые характеризуются наличием у них определённых юридических прав и обязанностей в сфере медицинской деятельности. Кроме четырех конкретных участников лечебно-диагностического процесса, есть субъекты страхового процесса и процесса формирования средств ФОСМС – страхователь социально-незащищенных контингентов (отвечающие за внесение страховых взносов за 15 категорий населения, в лице которого выступают органы республиканской и местной власти. Опыт предыдущего ОМС в РК когда органы местной власти просто не смогли проводить страховые взносы в ФОМС, подсказывает, что нужны дополнительные законодательные документы для своевременного проведения взносов за 15 категорий населения. Анализ имеющихся законодательно-правовых документов свидетельствует, что имеется определенный пробел в данном нормативно-правовом аспекте, следовательно решение правовых вопросов требуют срочного решения. В связи с этим актуальность и необходимость совершенствования правового законодательства и соответствующего просвещения медицинских работников и пациентов возрастает в современный период развития Общественного здравоохранения
|
|
|
ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.
КТО НЕ БУДЕТ ПЛАТИТЬ?
Закон об обязательном медицинском страховании в РК предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. И с 1 января 2020 года государство начнет платить взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены:
o дети;
o воспитанники и учащиеся интернатов;
o многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
|
|
|
o участники и инвалиды ВОВ;
o инвалиды;
o пенсионеры;
o безработные (зарегистрированные официально на бирже труда);
o студенты очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
o лица, которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до 3 лет;
o неработающие беременные женщины,
o неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им 3 лет;
o неработающие лица, которые осуществляют уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;
o неработающие оралманы;
o военнослужащие;
o сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
o лица, которые отбывают наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности) и лица, содержащиеся в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.
Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК. Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов будут получать обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а мед. страховка в остальных случаях будут покрывается государством.
|
|
|
Отличие добровольного медицинского страхования от обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и проследует ту же социальную цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами.
Во-первых, добровольное медицинское страхование, в отличие от обязательного медицинского страхования (ОМС), является отраслью не социального, а коммерческого страхования. Добровольное медицинское страхование наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования.
Во-вторых, как правило, это дополнение к системе обязательного медицинского страхования, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах обязательного медицинского страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.
В-третьих, несмотря на то, что и та, и другая системы страховые, обязательное медицинское страхование использует принцип страховой солидарности, а добровольное медицинское страхование – принцип страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.
|
|
|
В-четвертых, участие в программах добровольного медицинского страхования не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.
Имеются и другие не менее существенные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование является всеобщим, а добровольное может быть коллективным и индивидуальным.
Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают для работающих граждан – работодатели, а для неработающих государство (органы местной исполнительной власти). При обязательном медицинском страховании страхователь обязан включать договор со страховой медицинской компанией, а при добровольном медицинском страховании договор заключается только на добровольной основе.
В отличие от добровольного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании срок страхового периода не зависит от срока уплаты страховых взносов, и страховщик несет ответственность и в случае отсутствия уплаты страховых взносов.
Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются за счет платежей бюджета и взносов предприятий, органов государственного управления соответствующего уровня. Размер взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов устанавливается в процентах к начисленной оплате труда. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятия и личных средств граждан, размер страховых взносов устанавливается по соглашению сторон.
110. Перспективы обязательного медицинского страхования в РК
Одной из самых полезных и социально значимых экономических категорией является медицинское страхование. Ее значимая роль в развитии экономики обусловлена множествами факторами, одним из которых является предоставление обществу возможности застраховать себя от проблем связанных со здоровьем и получением необходимой, своевременной помощи в пределах определенного страхового покрытия.
Медицинское страхование охватывает процесс взаимоотношений таких субъектов экономики как страховые компании, медицинские учреждения (частных и государственных форм собственности) и непосредственно лица застрахованные, то есть физические лица.
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в установленных заранее пределах.
Внедрение обязательного медицинского страхование в Казахстане неоднократно обсуждалось и даже было введено в середине 90-х годов. Однако, руководитель данного фонда используя свое служебное положение растратил доверенные ему денежные средства, тем самым вызвал большое недоверие со стороны граждан к данному виду страхованию и к закрытию данного фонда. Помимо, этого так же говорилась о том, что население, а так же, система здравоохранения не готова к такой перестановки и реформирование системы.
Но все же в Казахстане внедрять систему рода солидарной ответственности граждан, действительно может вызвать различные острые социальные проблемы, так мы предлагаем производить обязательное медицинское страхования диверсифицируя страховые платежи по уровням дохода.
Как уже говорилось ранее, добровольное медицинское страхование, помогает получить дополнительно качественные медицинские услуги, но получают их лишь небольшое количество людей. Эту проблему позволит решить обязательное
медицинское страхование, которое обеспечит необходимое медицинское страховое покрытия каждому работающему гражданину Казахстана.
Еще одним большим преимуществом обязательного медицинского страхования является то, что население в виде страховщиков, приобретая обязательные медицинские и добровольные полисы, станут мощным рычагом воздействия на качество оказанных им услуг.
Страховщики смогут выбирать медицинские организации, основываясь на потребности в предоставляемых медицинских услугах, качестве медицинского обслуживания, спросе среди застрахованных и ценовой политике клиники. Это приведёт к естественному отбору среди медицинских организаций. Наличие конкуренции между страховщиками при одинаковом объёме страхового покрытия и стоимости страховки приведёт к значительному росту качества медицинского сервиса.
Наличие права выбора страховой компании и медицинской организации у застрахованного приведёт к снижению медицинских расходов частных лиц и повысит уровень удовлетворённости населения системой здравоохранения.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 849; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!