Что такое страховой риск? Участники и субъекты системы обязательного медицинского страхования.
Страховой риск – это тот, которые может быть оценен с точки зрения вероятности наступления страхового случая и количественных размеров возможного ущерба. Основные критерии, которые позволяют считать риск страховым:
-риск, который включается в объем ответственности страховщика, должен быть возможным;
-риск должен носить случайный характер. Объект, по отношению к которому возникает страховое правоотношение, характеризуется неустойчивым, временным типом связи и не должен подвергаться опасности, которая заранее известна страховщику или собственнику объекта страхования. При этом всем сторонам, участвующим в договоре страхования, заранее не известны конкретное время страхового случая и возможный размер причиненного ущерба;
-случайность проявления данного риска следует соотносить с массой однородных объектов. С этой целью организуется соответствующее статистическое наблюдение, анализ данных которого позволяет установить адекватную прогнозу страховую премию. Данные статистики позволяют судить о закономерности проявления риска применительно к совокупности однородных объектов;
-наступление страхового случая, выраженное в реализации риска, не должно быть связано с волеизъявлением страхователя или иного заинтересованного лица. Нельзя принимать на страхование риски, которые связаны с умыслом страхователя (спекулятивные риски);
-факт наступления страхового случая не известен во времени и пространстве;
|
|
|
-страховое событие не должно иметь размеры катастрофического бедствия, т.е. не должно охватывать массу объектов в рамках крупной страховой совокупности, причиняя массовый ущерб;
-вредоносные последствия реализации риска возможно объективно измерить и оценить. Масштабы вредоносных последствий должны быть достаточно крупными и затрагивать интересы страхователя (страховые интересы).
Наиболее часто под страховым риском понимают:
-опасность, которая грозит застрахованному объекту (вид ответственности страховщика);
-возможность, вероятность наступления страхового случая (события), предусматриваемого в целях страхования (величина опасности);
-событие или совокупность событий, от которых производится страхование и при наступлении которых страховщик должен выплатить страховое возмещение;
-сам объект страхования (строение, груз и т.д.);
-величину ответственности страховщика по договору страхования.
В зависимости от источника опасности выделяют риски, связанные с проявлением стихийных сил природы и целенаправленным воздействием человека в процессе присвоения материальных благ. Стихийные бедствия - катастрофические природные явления и процессы, характеризующиеся неопределенностью во времени наступления и неоднозначностью последствий, которые могут вызвать человеческие жертвы и нанести материальный ущерб.
|
|
|
Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования
1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд.
2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:
1) территориальные фонды;
2) страховые медицинские организации;
3) медицинские организации.
Что такое страховое обеспечение?
СТРАХОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ (англ. insurance guarantee) — 1) в РФ вид страховой выплаты, которая производится при страховом случае с личностью страхователя или третьего лица. Согласно ст. 10 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»** Со. выплачивается страхователю или третьему лицу независимо от сумм, причитающихся им по др. договорам страхования, а также по социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда. При этом Со. по личному страхованию, причитающееся выгодоприобретателю в случае смерти страхователя, в состав наследственного имущества не входит;
|
|
|
2) по законодательству РФ об обязательном социальном страховании обеспечение по обязательному социальному страхованию, т.е. исполнение страховщиком своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования (ст. 3 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»**). Тот или иной вид Со. соответствует определенному виду социального страхового риска. Со. по отдельным видам обязательного социального страхования являются: а) оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи; б) пенсия по старости; в) пенсия по инвалидности; г) пенсия по случаю потери кормильца; д) пособие по временной нетрудоспособности; е) пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием; ж) пособие по беременности и родам; з) ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет; и) пособие по безработице; к) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности; л) единовременное пособие при рождении ребенка; м) пособие на санаторно-курортное лечение; н) социальное пособие на погребение; о) оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей.
|
|
|
Основанием для назначения и выплаты Со. застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. Порядок обращения за Co., размер и порядок индексации Со. устанавливаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.
Некоторые федеральные законы об отдельных видах обязательного социального страхования вместо понятия «Со.» используют соответствующее ему понятие «обеспечение по страхованию». Напр., в законодательстве о страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний данное понятие обозначает страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страхов
щиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»**. Обеспечение по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется: а) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; б) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти; в) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы на: дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в т.ч. на дополнительное питание и приобретение лекарств; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в т.ч. осуществляемый членами его семьи; санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания; протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту; обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; профессиональное обучение (переобучение).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 367; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!