Критерии УЗИ И КТ острого панкреатита
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Анатомия
Поджелудочная железа взрослого человека имеет длину 15 см и массу 90 г за париетальной брюшиной на задней брюшной стенке, ориентирована косо вверх от головки к хвосту, при этом головка плотно прилегает к С- образной петле двенадцатиперстной кишки, а хвост проецируется на ворота селезенки. Общий желчный проток проходит сквозь выемку внутри паренхимы головки и перед впадением в Фаттеров сосок соединяется с вентральным протоком поджелудочной железы. У большинства людей основная часть секрета поджелудочной железы выделяется через Вирсунгов проток и большой дуоденальный сосочек. Но у 10% людей главный панкреатический и Вирсунгов проток не сообщаются , при этом главный проток может дренироваться через проток Санторини и малый сосочек.
Физиология
Экзокринная функция
Объем секрета 2,5 л
Состав секрета
1. натрий, калий, бикарбонаты, хлориды
2. в активной форме липазу и амилазу
3. фосфолипазу А, акт-ю трипсином в двенадцатиперстной кишке
4. рибонуклеазу, карбоксилэстеразу, химотрипсин, карбоксипептидаза А.и В, эластаза
Эндокринная функция
1. В-клетки инсулин
2. А - глюкагон
3. Д - соматостатин
4. F – панкреатический полипептид
Этиология
1. Механическая блокада ампуллы Фаттера (дивертикулы, папиллостеноз.,ЖКБ ) - первые упоминания о заболеваниях билиарного тракта как причине ОП в работах Орiе 1901 г.
|
|
|
2. Алкоголь (повреждает ткань поджелудочной железы даже без клинических проявлений острого панкреатита, стимулирует секрецию, вызывает спазм сфинктера Одди, отложение белковых преципетатов)
3. Гиперлипидемия (гипертриглицеридемия)
4. Гиперпаратиреоидизм (кальций в панкреатическом соке)
5. Операционный (гиперкальциемия в том числе)после операций на желудке и желчевыводящих путях
6. При беременности (микролиты)
7. РХПГ
8. Лекарственные средства (мочегонные группы тиазидов, эстрогены, 6-меркаптопурин, азатиоприн, тетрациклин, сульфониламиды)
9. Опухоли
10. Вирусы и микоплазма
11. Ишемия
12. Другие заболевания (болезнь Крона с поражением двенадцатиперстной кишки, пенетрация язвы в поджелудочную железу)
Патофизиология
Повышение давления в Вирсунговом протоке - разрыв панкреатических протоков, разгерметизация протоковой системы - формирование передней или задней фистул - выделение секрета в паренхиму железы.
Активированные панкреатические ферменты получают доступ к паренхиме поджелудочной железы и повреждают ее.
Клинические проявления и тяжесть патоморфологических изменений определяются диаметром разгерметизированного протока.
Клиничекая концепция патогенеза панкреонекроза.
|
|
|
1. Ведущая патобиохимичекая роль принадлежит липолитическим и протеолитическим системам поджелудочной железы, каллекреин-кининовой системе, плазминовой, тромбиновой, симпатико-адреналовой системам
2. Панкреатогенная токсемия сопровождается глубокими нарушениями центральной и периферической гемодинамики
3. Очаги панкреонекроза и воспалительная демаркационная реакция первично асептичны.
Классификация острого панкреатита
ФОРМЫ 1. Отечный панкреатит
2. Панкреонекроз стерильный
· жировой
· геморрагический
· смешанный
ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Перипанкреатичекий инфильтрат
2. Инфицированный панкреонекроз
3. Псевдокиста (стерильная и инфицированная)
4. Перитонит (ферментативный и бактериальный)
5. Септическая флегмона забрюшинного пространства
6. Механическая желтуха
7. Аррозивное кровотечение
8. Внутренние и наружные дигестивные свищи
Периоды течения
1. Гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока
2. Функциональной недостаточности паренхиматозных органов
3. Постнекротической дегенерации и гнойных осложнений
КЛИНИКА
Синдромы
1. Болевой
2. Перитонеальный
3. Пареза желудка и динамической кишечной непроходимости, механической непроходимости двенадцатиперстной кишки
|
|
|
4. Гемодинамических расстройств
5.Синдром полиорганной недостаточности - измененная функция органов у пациента с острой формой болезни такого рода, что гомеостаз без вмешательства не может поддерживаться. Проявляется при 2-3 степени тяжести ХЭ.
5. Объемное образование в брюшной полости
6. Геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки
АМИЛАЗА подтверждает диагноз
Сыворотки - более 30-40 мг/кр/ч
Мочи - более 64 ед более достоверно, т.к. дает суммарный уровень, меньше зависит от времени забора
Эксудата брюшной полости
Клиренс амилазы/клиренс креатинина при панкреатите 0,05
Липаза и фосфолипаза А2 саворотки крови, эластаза плазмы
Другие причины гиперамилаземии
- в брюшной полости
· перфорации полых органов
· непроходимость
· холангит
· аппендицит
· эктопическая беременность
· опухоли и кисты яичников
· почечная недостаточность
Патология слюнных желез и легких (органов, которые секретируют амилазу) сопровождается повышением амилазы.
Критерии УЗИ И КТ острого панкреатита
При отечной форме -увеличение всех размеров железы, снижение интенсивности ЭХО-сигнала,контуры сохранены
|
|
|
Признаки панкреонекроза:
·Быстрое формирование жидкостных образований (в ПЖ или рядом сней)
·Признаки деструкции железы
·Выявление псевдокист (после 4 и более недель заболевания)
·Определение панкреатических абсцессов( гной без панкреонекроза)
·Снижение ЭХО-сигнала в околопанкреатическом пространстве
·Смазанность контуров ПЖ - переход на клетчатку
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!