Осмотр и пальпация грудной клетки
Грудная клетка конической формы, соответствует гиперстеническому конституционному типу, симметричная, эпигастральный угол близок к прямому. Над- и подключичные ямки, ямки Моренгейма, над-, меж- о подлопаточные ямки выражены умеренно. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Направление ребер косое. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, расположены симметрично.
Тип дыхания смешанный. Дыхание неглубокое, поверхностное, ритмичное. Число дыханий 17 в минуту, вдох продолжительное выдоха. Движения грудной клетки при дыхании равномерные, слабые. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании – 121, при максимальном вдохе – 126 см, при максимальном выдохе – 119 см. Экскурсия грудной клетки – 7 см.
Грудная клетка при пальпации безболезненная, неэластичная. Голосовое дрожание над симметричными областями проводится равномерно, средней силы. Трение плевры наощупь не определяется.
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии легких над всеми симметричными областями грудной клетки определяется ясный легочной звук одинаковой громкости. Кроме мест, физиологически обусловленных: нижних аксиллярныхобластях справа – с притупленным оттенокм и слева – с тимпаническим оттенком.
Высота стояния верхушек легких с обеих сторон: спереди на 3 см выше ключиц, сзади – на 0,5 см ниже уровня остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренинга 6 см с обеих сторон.
|
|
|
Нижние границы легких:
| Топографические линии | Правое легкое | Левое легкое |
| Парастернальная | 6 ребро | - |
| Среднеключичная | 6 межреберье | - |
| Передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка | На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка |
Экскурсия нижнего легочного края по СКЛ справа – 5 см, по средней подмышечной линии с обеих сторон - 7 см, по лопаточным линия с обеих сторон – 7 см. Ширина корней легких с обеих сторон 5 см.
Аускультация легкх
Над симметричными областями грудной клетки справа и слева выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов не прослушивается. Бронхофония не определяется.
Система кровообращения
Исследование артерий и шейных вен
Видимой пульсации сосудов нет, вены слабо выражены.
Пальпируется пульс на височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, лучевых артериях, а также на артериях стопы, задних большеберцовых, подколенных- удовлетворительного наполнения, одинаковый на одноименных артериях, сосудистая стенка в виде гладкого эластического тяжа. Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый, ритмичный, с частотой 70 ударов в 1 минуту, среднего наполнения и величины, нормальной скорости, сосудистая стенка вне пульсовой волны не определяется. Капиллярный пульс не определяется, АД 120/80 мм.рт. ст. на обеих плечевых артериях.
|
|
|
Осмотр и пальпация области сердца
Костных деформаций и видимой пульсации в области сердца и в эпигастрии нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии, положительный. Локализованный, средней высоты, силы и резистентности, не приподнимающийся, смещаемый в положении на правом боку на 1см, на левом боку – на 2 см. Пульсация в области сердца и симптом «кошачьего мурлыканья» не определяются. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на выдохе, обусловленная пульсацией брюшной аорты. Пальпация области сердца безболезненны, зон гиперестезии нет.
Перкуссия сердца
| Границы | Относительная сердечная тупость | Абсолютная сердечная тупость | ||
| Правая | 1 см вправо от правого края грудины | По левому краю грудины | ||
| Верхняя | III ребро | IV ребро | ||
| Левая | 1 см кнутри от среднеключичной линии | 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости | ||
| Ширина сосудистого пучка | 7 см
| |||
| Длинник | 15 см (соответствует должной величине) | |||
| Поперечник | 14 см (соответствует должной величине) | |||
Конфигурация сердца – нормальная
Аускультация сердца
Во всех точках аускультации сердца выслушивается 2 тона, ритм правильный, частота 70 уд./мин., ясные I тон на верхушке, у основания мечевидного отростка в зоне Боткина-Эрба громче II тон. В точках выслушивания аорты и легочного ствола громче II тон. Акцент 2 тона на легочном стволе. Шумов нет. В положении лежа на спине, на левом и право боку и при задержке дыхания прослушивается такая же характеристика тонов сердца. Прослушивать тоны сердца после физической нагрузки не удалось из-за болезненности в коленном суставе.
Система пищеварения
Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены. Десны бледного розового цвета, кариозных зубов нет. Язык розовой окраски, влажный, чистый, сосочки выражены хорошо.
Живот правильной конфигурации. Окружность живота на уровне пупка 76 см. мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяется тимпанический звук.
|
|
|
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга) отрицательный.
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 12 см цилиндрической формы, диаметром 2, 5 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 10 см цилиндрической формы, диаметром 4 см, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безболезненная, урчащая при пальпации.
Остальные отделы толстой кишки не пальпируется.
Методами перкуторной пальпации и аускульто – аффрикции нижняя граница желудка определяется на 2 см выше пупка.
Малая кривизна желудка и привратник не пальпируется.
Поджелудочная железа не пальпируется.
При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 267; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!