ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИВРАЧЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ СПИД'ом
Актуальность проблемы СПИДа 1) Стремительность распространения 2) СПИД на современном этапе развития медицины является заболеванием смертельным 3) ВИЧ-инфекция имеет характер пандемии, то есть распространение не сдерживается ни географическим, ни государственным, ни культурными традициями 4) Этиология СПИДа в большинстве случаев связана с интимными сторонами жизни людей – человеческой сексуальностью 2.Этические проблемы, связанные с появлением и распространением СПИДа: · Профессиональный риск заражения медицинских работников. Риск заражения хирурга 1/4500 при операции в защитных средствах, 1/100 (300) – при повреждении кожных покровов · Вопрос о целесообразности оказания помощи ВИЧ-инфицированным (в том числе реанимационной помощи). · ВИЧ-инфекция у матери как безусловный показатель к аборту. При лечении противовирусными препаратами только 15% детей рождаются больными – показания к аборту у беременной ВИЧ-инфицированной женщины. · Испытания новых лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекций. Этическая проблема необходимости при всех клинических испытаниях использования группы плацебо. Группа плацебо отсутствует. · Проблема обязательного тестирования и скрининга на ВИЧ. Поголовное тестирование нецелесообразно из-за большого числа ложноположительных реакций.
Перечень лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление заражения ВИЧ в РТ
|
|
|
Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.
Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям - и другими специалистами.
После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.
Результаты исследования заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у).
|
|
|
Беременные и подлежащие медицинскому вмешательству, стерилизации и добровольные.
4. Перечень лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление заражения ВИЧ в РТ(см. п.3)
Временное заявление по СПИДу
[«В ответ на угрозу СПИДа были предприняты выдающиеся усилия на местном и национальном уровнях, и плеяда поистине замечательных и исключительно преданных людей со всего мира приняла вызов, брошенный СПИДом науке, здравоохранению, государствам и человечеству». — Д-р Джонатан М. Манн, директор специальной программы ВОЗ по СПИДу.]
Октябрь 1987 Оригинал: Английский
ВРЕМЕННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ПО СПИД'у
Принято 39 Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987
Подтвержденная информация о случаях синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД'а) получена более чем из 100 стран. По приблизительным оценкам, от 5 до 10 миллионов людей в мире инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и представляют потенциальную угрозу распространения СПИД'а. Все национальные медицинские ассоциации и все врачи обязаны объединить силы для выработки единой стратегии борьбы со СПИД'ом.
|
|
|
Поскольку СПИД - неизлечимое в настоящее время заболевание, передающееся, в основном, половым путем, он ставит перед врачом множество сложных этических вопросов. В помощь врачам и национальным медицинским ассоциациям Всемирная Медицинская Ассоциация предлагает рекомендации, изложенные в настоящем Заявлении. ВМА планирует проведение научной сессии по СПИД'у в рамках 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеи в 1987 г., где будут рассмотрены мнения экспертов и наиболее важная информация, а к 40ой Ассамблее ВМА в 1988 г. - подготовить полный отчет. В настоящее время ВМА дает следующие рекомендации:
1) Совместно с правительствами своих стран национальные медицинские ассоциации должны принять активное участие в разработке национальной политики по преодолению СПИД'а и связанных с ним проблем.
2) Национальные медицинские ассоциации должны принять активное участие в разработке просветительских программ, информирующих население о СПИД'е, его последствиях и мерах профилактики.
3) Все врачи должны пройти специальную подготовку, позволяющую давать пациентам грамотные консультации о мерах профилактики СПИД'а. Лиц с положительными пробами на ВИЧ-инфекцию врач должен подробно проконсультировать относительно: (а) ответственности за распространение заболевания, (Ь) стратегии защиты собственного здоровья, (с) необходимости оповещения всех сексуальных партнеров, как прошлых, так и нынешних, имея в виду возможность заражения их ВИЧ-инфекцией.
|
|
|
4) Тестирование на ВИЧ должно быть доступно для всех желающих. Обязательному тестированию на СПИД подлежат все доноры крови и ее фракций, доноры органов и тканей для трансплантации, доноры спермы и яйцеклеток. Национальная политика может предусматривать и обязательное тестирование на СПИД некоторых групп населения (военнослужащих, заключенных, иммигрантов и т.п.).
Необходимо также стремиться получить добровольное осознанное согласие на проведение ВИЧ-тестирования пациентов, обратившихся по поводу: (а) заболеваний, передающихся половым путем; (b) наркомании; (с) беременности в первом триместре; (и) любого заболевания, но имеющих высокий риск заражения, например, прибывших из районов с высокой заболеваемостью СПИД'ом; (е) хирургического лечения или проведения других инвазивных процедур. В случаях, когда добровольное согласие получить не удается, могут быть применены меры принуждения.
5) О каждом подтвержденном случае ВИЧ-заражения необходимо, не оглашая имени инфицированного, информировать соответствующие органы и эпидемиологические службы. Лица, чьи тесты на ВИЧ-инфекцию положительны, должны быть предупреждены и должным образом проинструктированы на предмет эпидемиологической опасности.
6) Больные СПИД'ом и лица, имеющие положительную реакцию на антитела к ВИЧ, имеют право на полноценную медицинскую помощь и не должны подвергаться дискриминации в повседневной жизни. У врачей есть давняя и почтенная традиция заботиться о заразном больном. Необходимо сохранить эту традицию и в условиях эпидемии СПИД'а. Врачи, совместно с национальными медицинскими ассоциациями, должны принять участие в создании надежных гарантий, оберегающих больных от бессмысленных действий и предрассудков и в пределах которых могут соблюдаться права, как права больных, так и других членов общества, которые не должны быть подвергнуты риску заражения.
7) Доступ к информации, касающейся больного СПИД'ом, должен быть ограничен кругом медицинских работников, принимающих участие в лечебно-диагностическом процессе. Личность больного СПИД'ом или ВИЧ-инфицированного должна оставаться анонимной до тех пор, пока это не входит в явное противоречие с интересами общества.
8) Необходимо разработать метод предупреждения сексуальных партнеров о ВИЧ-инфицированности лиц, с которыми они могут вступить в контакт, максимально соблюдая принцип конфиденциальности в отношении больного. Этот метод должен предусматривать и обеспечение мер безопасности врача, который, предупреждая людей о риске, исполняет свой профессиональный долг.
9) Исследования, с целью получения сведений о наиболее распространенном среди населения типе ВИЧ и степени его изменчивости, должны проводиться повторно через определенные промежутки времени.
6. Сентябрь 1988 Оригинал: Английский
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИВРАЧЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ СПИД'ом
Принято 40ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Вена, Австрия, сентябрь 1988
Всемирная Медицинская Ассоциация ранее приняла "Временное заявление по СПИД'у", где наметила основные пути помощи национальным медицинским ассоциациям в выработке стратегии борьбы против СПИД'а. Настоящее Заявление определяет обязанности врача по отношению к пациентам, зараженным СПИД'ом, а также ответственность ВИЧ-инфицированного врача перед пациентами.
Во "Временном заявлении по СПИД'у", принятом ВМА в октябре 1987 года, сказано: "Больные СПИД'ом и лица, имеющие положительную реакцию на антитела к ВИЧ, имеют право на полноценную медицинскую помощь и не должны подвергаться дискриминации в повседневной жизни. У врачей есть давняя и почтенная традиция заботиться о заразном больном. Необходимо сохранить эту традицию и в условиях эпидемии СПИД'а".
Лица, больные СПИД'ом, имеют право на компетентную медицинскую помощь, участие и уважение человеческого достоинства со стороны врача. Врач не имеет права отказать в лечении пациенту только потому, что тот ВИЧ-инфицирован. Медицинская этика категорически запрещает дискриминацию пациента на основании ВИЧ-инфицированности. Врач, не имеющий возможности предоставить необходимую больному медицинскую помощь, обязан направить его к другому врачу или в медицинское учреждение, оборудованное соответствующим образом. До перевода больного в другое учреждение, врач должен оказать ему максимально возможную помощь.
Следует защищать права лиц, больных СПИД'ом, как и права всех граждан. Врач, знающий, что он инфицирован, не должен заниматься работой, в ходе которой существует риск инфицирования других людей. В контексте возможного распространения СПИД'а, врач должен особо контролировать свою деятельность.
Недостаточно лишь информировать пациента о риске заражения; пациент имеет право быть уверенным в том, что врач ни при каких обстоятельствах его не заразит.
Если риска заражения нет, то информирование пациентов о состоянии здоровья врача нерационально, а если риск существует, то врач не должен продолжать практику.
Если пациент, знающий о состоянии здоровья врача и соответствующем риске для собственного здоровья, решает доверить свое лечение инфицированному врачу, последний должен получить письменное подтверждение осведомленности пациента об инфицированности врача и соблюдать крайнюю осторожность.
Все врачи обязаны воздерживаться от выдачи фальшивых справок, даже руководствуясь намерением помочь пациенту остаться в привычном окружении.
Долг врача – соблюдать самому и требовать от персонала неуклонного соблюдения хорошо известных, простых и эффективных правил и мер защиты.
Долг всех врачей участвовать в программах, направленных на предупреждение распространения СПИД'а.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 269; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!