Клиническое исследование ребенка

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Задача № 1

Слава К., 4 г, 6 мес.

1. Высокая отягощенность генеалогического анамнеза.

2. Высокая отягощенность биологического анамнеза.

3. Выраженный уровень стигматизации

4. Высокая отягощенность генеалогического и биологического анамнеза.

Качественная направленность отягощенности генеалогического анамнеза.

Выраженный уровень стигматизации.

Педиатрия с детскими инфекциями

Задача № 1

1. Диагноз: язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кровотечением. Заключение дано на основании жалоб и объективного обследования: рвота «кофейной гущей», головокружение, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, болезненность, напряжение мышц в эпигастральной области.

2. Доврачебная помощь – больного уложить, холод на область желудка, глотать кусочки льда, срочная госпитализация в стационар, консультация хирурга.

3. План диагностического исследования в стационаре:

a) общий анализ крови, мочи;

b) фиброгастроскопия желудка – для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки желудка. Лечение: диета – стол № 1а, № 1б, № 1. Из лекарственных средств необходимы препараты, подавляющие хеликобактериальную инфекцию: денол, де-нол+оксациллин, де-нол+трихопол. Антисекреторные средства: пепсин, холиномиметики, атропин, платифиллин, селективные МI-холиномиметики-гастроцетин, антациды и адсорбенты, алмагель, маолокс, викалин. Гастроцитопротекторы: цитотек, смекта, средства, нормализующие моторику желудка: церукал, но-шпа, папаверин. Седативные средства: элениум, диазепам, валерьяна. Репаранты: облепиховое масло, масло шиповника.

После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет к гастроэнтерологу и хирургу. Курс противорецидивного лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Диета механически и химически щадящая: из питания исключают продукты с грубой клетчаткой, например, грибы. Для обеспечения химического щажения из питания исключают блюда, усиливающие сокоотделение (мясной бульон, жареные блюда).

Задача № 2

1. Острый обструктивный бронхит. Диагноз ООБ поставлен на основании характерных жалоб (3-ий день Т^о 37,4-37,8^о, кашель, усилились выделения из носа, капризен, плохо ест, бледность), анамнеза (болен третий день, заболевание началось с повышения температуры, насморка, непродуктивного кашля, вялости, снижения аппетита), объективных данных – катарального синдрома ДН (экспираторная одышка до 42 ДД в 1 мин., раздувание крыльев носа, втяжение межреберий), бронхиального синдрома (коробочный оттенок легочного звука, аускультативно на фоне «жесткого» дыхания сухие тембра «свиста» и влажные разнокалиберные хрипы), умеренно выраженной интоксикации.

2. Отек слизистой оболочки, вязкая мокрота, спазм мускулатуры бронхов.

3. Узость дыхательных путей, малая воздушность легких и богатство слизистых оболочек сосудами, слабое развитие мышечных волокон.

4. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, одышка.

5. Госпитализация в детское отделение ЦРБ в сопровождении фельдшера. Если немедленная госпитализация невозможна, действовать по алгоритму:

5.1. Создать спокойную обстановку.

5.2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5.3. Расстегнуть стесняющую одежду.

5.4. Создать возвышенное положение в постели.

5.5. Очистить полость рта и носа от слизи.

5.6. Дать щелочное питье, отхаркивающие средства (мукалтин, микстура, отхаркивающие травы).

5.7. Горячая ножная ванна.

5.8. Ингаляция раствора сальбутамола через спайсер с маской.

Задача № 3

1. Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая , приступный период.

Дифференциальный диагноз: вирусно-бактериальная пневмония, коклюш.

Студент должен знать: периоды в течении бронхиальной астмы, патогенетические механизмы развития приступа, осложнения, оказание неотложной помощи.

2. Неотложная помощь:

2.1.Правильное положение пациента (полусидя).

2.2.Доступ свежего воздуха, кислород.

2.4.Бронхоспазмолитики.

2.5.При тяжелом и затяжном приступе – гормоны.

2.6.Госпитализация в детское отделение.

Задача № 4

ГБН, обусловленная несовместимостью по Rh-фактору.

Задача № 5

1.Диагноз: Геморрагический васкулит, смешанная форма.

Дифференциальный диагноз: Острый аппендицит.

Студент должен знать: Механизм развития геморрагического васкулита, клинические формы заболевания и их проявления, дифференциальную диагностику, современные принципы терапии, ее обоснование.

Принципы терапии:

1. Госпитализация в гематологическое отделение, транспортировка лежа.

2. Постельный режим.

3. Гипоаллергенная диета.

4. Антикоагулянты – гепарин (по назначению врача).

5. Симптоматические средства.

6. Консультация хирурга.

Задача № 6

1. Диагноз: у ребенка – гнойный омфалит, тромбофлебит пупочной вены;

у матери – лактационный мастит, стадия инфильтрата.

Дифференциальный диагноз: у ребенка следует провести диф.диагностику малой гнойной инфекции и сепсиса;

у матери – различных стадий мастита.

Студент должен знать причины и пути инфицированных новорожденных детей, клинику различных проявлений малой гнойной инфекции (везикулопустулез, пузырчатка, псевдофурункулез), классификацию и клинику омфалитов; роль малой гнойной инфекции в развитии сепсиса, современные принципы терапии. Подходы к кормлению детей при маститах у матери.

Тактика: ребенка госпитализируют в гнойное хирургическое отделение новорожденных; мать – также госпитализация в хирургическое отделение вместе с ребенком.

Принципы ведения ребенка:

1. Вскармливание – искусственное.

2. Местное лечение:

− обработка пупочной ранки (3% перекись водорода, подсушивание 70% р-ром

спирта, бриллиантовая зелень или 5% р-ор перманганата калия); повязки с гипертоническим р-ром; по показаниям – насечки, дренаж для оттока гнойного отделяемого;

– УФО пупочной ранки.

3. Общее лечение:

– антибактериальное,

– дезинтоксикационное,

– биопрепараты,

– симптоматические средства.

Задача № 7

2. Пузырчатка новорожденных.

Задача № 8

Диагноз: Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Дифференциальный диагноз: 1. Геморрагические диатезы.

2. Острый лейкоз.

Студент должен знать – причины развития заболевания, клинические признаки, лабораторную диагностику, современные принципы лечения, методы остановки носового кровотечения.

Принципы оказания неотложной помощи:

1. Придать правильное положение (голову наклонить вперед).

2. Обработать носовые ходы 3% р-ром перекиси водорода.

3. Тампонада носовых ходов (хлористый кальций, адреналин, желатина, гемостатическая губка и др.).

4. Госпитализация, транспортировка лежа, под голову валик.

5. В дальнейшем при установлении диагноза – гормонотерапия – преднизолон, дицинон, трансфузия эритромассы с заместительной целью. Спленэктомия.

Задача № 9

Постнатальный пупочный сепсис, вероятно, грамотрицательной этиологии. Гиперергический вариант: Гнойный менингит.

Недоношенность 36-37 нед. ЗВУР.

Задача № 10

1. ВПС синего типа. Тетрада Фалло.

Задача № 11

Перенесенная в I триместре ОРВИ, угроза выкидыша, вялое сосание, малая прибавка массы тела по месяца, чистые бронхолегочные заболевания.

ВПС. Открытый артериальный проток? Фаза первичной адаптации.

Гипотрофия II ст.

Ребенка необходимо госпитализировать в детскую многопрофильную больницу (кардиологическое отделение для уточнения диагноза, лечения, определения срока операции.

Задача № 12

1. Рахит II ст., разгар, подострое течение.

2. 4000 МЕ

3. 45 дней.

Задача № 13

1. 3400 + 400 = 3800 г.

2. 3800 – 3600 = 200 г (приблизительно 5 %). Ребенок за три недели не добрал в массе 200 г.

3. а) Объемный способ:

суточное количество – 3800 : 5 = 760 мл;

разовый объем – 760 : 7 = 108 мл.

б) Энергетический способ:

суточное количество - (115 * 3,8 * 100) : 700 = 624 мл;

разовый объем: 624 : 7 = 90 мл.

За одно кормление ребенок должен высасывать 90 мл молока, а высасывает 40-50 мл. Необходим докорм в объеме:

на одно кормление: 100 – 50 = 50 мл, в сутки – 50 * 7 = 350 мл.

4. В связи с гипогалактией у матери и отсутствием донорского молока чаще прикладывать ребенка к груди, особенно в ночные часы, и докармливать в основные кормления по 50 мл смесью, например «Хипп-1». Объем докорма в сутки – до 350 мл.

5. а) Отрегулировать режим, диету, сон.

б) Увеличить количество жидкости в рационе до 1 литра за счет чая с молоком, морсов, соков.

в) Принимать смесь для кормящих матерей «Фемилак», чай для кормящих «Хипп».

г) Точечный массаж для повышения лактации.

Задача № 14

1. Нарушения в режиме дня. Ранний перевод на искусственное вскармливание. Позднее введение соков, даются нерегулярно.

2. Синдром дистрофических изменений кожи. Синдром функциональных изменений внутренних органов и систем; увеличение печени.

3. Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, цв.п., микроцитоз эритроцитов, анизо- и пойкилоцитоз. Гипопротеинурия. Снижение уровня Fе сыворотки.

4. Дефицитная анемия, средней тяжести, гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная.

Задача № 15

1. Диагноз: Сахарный диабет. Диабетический кетоацидоз.

Дифференциальный диагноз: Острый живот.О. аппендицит, язвенная болезнь,

Перфорация язвы желудка.

Студент должен знать: факторы, способствующие развитию сахарного диабета, ранние клинические признаки, осложнения, дифференциально-диагностические признаки диабетической, гипогликемической ком, методику введения инсулина.

2. Принципы оказания неотложной помощи:

2.1.Срочная госпитализация. Транспортировка на носилках.

2.2.В стационаре – сбор ан. крови и мочи на сахар.

2.3.В/в струйно 200 мл физиологического р-ра, затем капельное введение жидко-

сти.

2.4.Инсулин (первый раз в/в, затем п/к) в стационаре.

2.5.Диетотерапия.

Задача № 16

ВПС. Открытый артериальный проток. НК II А cт.

Недоношенность 32 нед. гестации. Низкая масса тела.

Задача № 17

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия. Диагноз менингококковой инфекции поставлен на основании жалоб (сыпь, повышение Т до 39^оС, беспокойство, отказ от груди), анамнеза (бурное начало, быстрое нарастание токсикоза, наличие геморрагической «звездчатой» сыпи с типичной локализацией на ягодицах, бедрах, голенях, веках, геперестезия кожи), эпиданамнеза (назофарингит у отца), данных осмотра (геморрагическая «звездчатая» сыпь размером 4-6 мм, на бедрах, голенях, ягодицах, веках, одышка, тахикардия, приглушение тонов сердца).

2. Литическая смесь в/м:

р-ор анальгина 50% 0,1 мл/год

р-ор димедрола 1% 0,1 мл/год

преднизолон 3-5 мг/кг ( в 1 мл = 30 мг) – 1,5 мл

оксигенотерапия.

Срочная госпитализация в инфекционное отделение ЦРБ в сопровождении фельдшера. В машине – оксигенотерапия, контроль состояния, ЧДД, пульса, АД.

Срок изоляции – до клинического выздоровления и одного отрицательного баканализа ( мазок на менингококк из носоглотки).

Карантинные мероприятия:

1) Экстренное извещение в ТЦСЭН (ф.58/у);

2) Карантин 10 дней, выявить всех бывших в контакте, установить за контактными наблюдение, ввести иммуноглобулин не позднее 7 сут. с момента контакта, взять мазки на менингококк из носоглотки; оценить результаты бакпосевов; при (–) результате допустить в коллектив; при бакносительстве без клиники изолировать, пролечить сульфаниламидами 3 дня + санация ЛОР-органов).

3) В боксе – масочный режим, проветривание, влажная уборка; индивидуальные предметы ухода.

Задача № 18

1. Ветряная оспа.

2. Сообщить фельдшеру детского сада. Ребенка временно перевести в изолятор. Вызвать родителей.

3. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

4. Наблюдение за контактными весь период карантина (21 день). Измерение Т^о. Осмотр кожи и слизистых. Не принимать в детский комбинат не болевших и не переводить контактных в другие коллективы. Медотвод от всех профпрививок до конца карантина. Влажная уборка и проветривание групповых помещений. Сан-просвет-работа персоналом ДДУ и родителями.

Задача № 19

1. Осложнения язвенной болезни. Кишечное кровотечение.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) уложить ребенка на кушетку;

б) положить холодную грелку или пузырь со льдом на эпигастральную область;

в) измерить А/Д;

г) при низком артериальном давлении ввести подкожно раствор кордиамина 1,3 мл;

д) срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации больного.

3. Техника измерения А/Д согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 20

1. Отек Квинке. Крапивница.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) прекратить введение пеницилина;

б) ввести внутримышечно 1% раствор супрастина 0,5 мл;

в) ввести внутримышечно 50-70 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;

г) госпитализировать ребенка в аллергологическое отделение.

3. Техника подсчета частоты сердечных сокращений согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 21

1. КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести 50% раствор анальгина 0,2 мл внутримышечно с 1% раствором димедрола 0,2 мл;

б) оральная регидратация из расчета 130 мл/кг массы тела с учетом в/в капельного введения жидкости (регидрон, глюкосалан);

г) срочно госпитализировать в инфекционную больницу;

д) в очаге карантин на 7 дней, провести дезинфекцию, наблюдайте за контактными, провести забор материала для бак. посева на кишечную группу.

3. Техника подготовки системы для внутривенного капельного введения жидкости согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 22

1. Острая аллергическая реакция: отек Квинке, крапивница.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) устранить аллерген (копченую рыбу);

б) промыть желудок, ввести активированный уголь,

в) сделать очистительную клизму,

г) ввести антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 1,0 мл внутримышечно;

д) при неэффективности лечения ввести преднизолон 60 мг внутримышечно.

3. Техника антропометрических измерений у детей разного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 23

1. ОРВИ, ложный круп.

2. Алгоритм неотложной помощи.

а) успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать прохладной водой;

б) дать теплое щелочное питье (молоко с минеральной водой);

в) ввести внутримышечно 50% раствор анальгина 0,3 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл;

г) после снижении температуры провести паровые ингаляции;

е) госпитализировать в специализированное отделение;

Задача № 24

1. Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларинготрахит (вирусный круп).

2. Неотложная помощь:

1) спокойная обстановка;

2) повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой);

3) отвлекающая терапия ( горячие ножные или ручные ванны);

4) теплое щелочное питье;

5) ингаляции (паровые, с отварами отхаркивающих трав);

6) закапать в нос 0,05 % раствор нафтизина;

7) дать отхаркивающую микстуру;

8) седативная терапия ( настойка валерианы 1 капля/год);

9) преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

10) госпитализация в инфекционное отделение.

3. Техника проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 25

1. Стенозирующий ларинготрахит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести нурофен детский или Панадол детский с целью снижения температуры тела;

б) дать ребенку теплое молоко с минеральной водой;

в) дать тавегил в виде сиропа 2 мл (2 раза в день);

г) госпитализация ребенка на руках ; сопровождение фельдшера.

3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 26

1. Острая очаговая пневмония (ДН III ст).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;

б) дать увлажненный кислород;

в) придать положение с приподнятым концом;

г) ввести литическую смесь внутримышечно:

-раствор папаверина 2 % 0,2 мл (0,2 мл/год жизни),

-раствор анальгина 50 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни),

-раствор димедрола 1 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни);

д) госпитализировать в детское отделение в сопровождении медицинского работника с обеспечением подачи кислорода.

3. Техника выполнения дачи увлажненного кислорода согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 27

1. Ревматическая атака, сердечная недостаточность.

2. Алгоритм неотложной помощи.

а) строгий постельный режим;

б) молочно-растительная диета, с ограничением соли, воды до 1 литра;

в) срочная госпитализация;

г) обследовать на активность ревматического процесса: анализ крови общий, биохимический анализ крови, экг, рентгенография грудной клетки;

д) медикаментозное лечение: сердечные гликозиды, противоспалительная терапия, стимулирующая терапия, дезинтоксикационная терапия.

3. Техника постановки сифонной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 28

1. 3400 + 400 = 3800 г.

2. 3800 – 3600 = 200 г (приблизительно 5 %). Ребенок за три недели не добрал в массе 200 г.

3. а) Объемный способ:

суточное количество – 3800 : 5 = 760 мл;

разовый объем – 760 : 7 = 108 мл.

б) Энергетический способ:

суточное количество - (115 * 3,8 * 100) : 700 = 624 мл;

разовый объем: 624 : 7 = 90 мл.

За одно кормление ребенок должен высасывать 90 мл молока, а высасывает 40-50 мл. Необходим докорм в объеме:

на одно кормление: 100 – 50 = 50 мл, в сутки – 50 * 7 = 350 мл.

5. а) Отрегулировать режим, диету, сон.

б) Увеличить количество жидкости в рационе до 1 литра за счет чая с молоком, морсов, соков.

в) Принимать смесь для кормящих матерей «Фемилак», чай для кормящих «Хипп».

г) Точечный массаж для повышения лактации.

Задача № 29

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 0,7 мл кордиаимна;

б) внутримышечно ввести 0,5 мл 2% раствора супрастина;

в) если по истечении 5 минут состояние не улучшится, внутримышечно ввести преднизолон в дозе 50-60 мл;

г) госпитализация в виду возможного вторичного шока.

3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 30

1. Гипогликемическое состояние.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) дать ребенку выпить стакан сладкого чая, съесть кусочек сахара, белой булочки.

б) если состояние не улучшится, ввести внутривенно струйно 40 % раствор глюкозы

в) госпитализировать ребенка в детское эндокринологическое отделение.

3. Техника внутривенного введения 40% раствора глюкозы согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 31

1. Кишечный токсикоз с эксикозом. Коли инфекция.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) на догоспитальном этапе начить проведение оральной регидратации раствором регидрона по чайной ложки через каждые 4 минуты (расчет жидкости 50 мл/кг).

б) ввести внутривенно капельно из расчета 100 мл/кг массы 5% раствор глюкозы, 20% раствор альбумина, физ.раствор;

в) ввести ампициллин из расчета 100 мл/кг массы тела в сутки;

г) ввести раствор ККБ 50 мг в систему внутривенно;

д) госпитализировать ребенка в ЦРБ в сопровождении медицинского работника;

3. Техника проведения разведения регидрона и его дачи согласно инструкции..

Задача № 32

1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.

2. Алгоритм выполнения неотложной помощи:

На госпитальном этапе ввести:

а) левомицетина – сукцинат натрия 25 мг/кг внутримышечно;

б) преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно;

в) 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни внутримышечно;

г) срочно госпитализировать в инфекционный стационар.

3. Техника введения преднизолона внутримышечно (10 мл) согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 33

1. Отравление окисью углерода.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;

б) обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

в) при бронхоспазме дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ.растворе;

г) при нарушении сознания, судорожном синдроме провести интубацию трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе.

3. Техника подачи кислорода ребенку через маску согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 34

1. Алкогольная интоксикация.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок; сделать очистительную клизму;

б) дать солевое слабительное, активированный уголь;

в) ввести с целью форсированного диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД;

г) ввести аналептики 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, В₁, В₂, В₆, ККБ;

д) госпитализировать в стационар.

3. Техника измерения артериального давления согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 35

2. Отек слизистой оболочки, вязкая мокрота, спазм мускулатуры бронхов.

4. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, одышка.

5.1. Создать спокойную обстановку.

5.2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5.3. Расстегнуть стесняющую одежду.

5.4. Создать возвышенное положение в постели.

5.5. Очистить полость рта и носа от слизи.

5.6.Дать щелочное питье, отхаркивающие средства (мукалтин, микстура, отхаркивающие травы).

5.7 Горячая ножная ванна.

5.8. Ингаляция с 2% р-ром натрия бикарбоната или физиологическим раствором.

5.9. Ввести в/венно 2,4% р-ор эуфиллина 1 мл/год жизни (1,5 мл).

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Вологодской области

«Череповецкий медицинский колледж имени Н.М.Амосова»

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

К ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ

ПМ.02 Лечебная деятельность

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 799; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!