Эталоны решения ситуационных клинических задач
Задачи по теме «Грудное вскармливание»
Задача № 1
Назначить диету недоношенному ребенку в возрасте 2 мес. Масса тела при рождении (МТР) 1400 г. Масса фактическая 1800 г. Получает грудное сцеженное молоко. Вычислить долженствующую массу тела.
Задача № 2
Вы – фельдшер ФАПа.
На приеме мама с девочкой 2 мес. Масса тела при рождении 3300 г, длина 50 см. Масса фактическая 3300 г. Масса долженствующая – 4700 г. Дефицит массы 30%.
Диагноз: Постнатальная гипотрофия II ст. (ДМ – 30%), алиментарная, период прогрессирования.
Задание:
1. Тактика фельдшера.
2. Назначить диету на I этапе диетотерапии.
3. Техника пеленания (открытый способ).
Задача № 3
Вы – фельдшер ФАПа. На приеме мать с девочкой 9 мес. Диагноз: Атопический дерматит, период ремиссии. Не переносит рожь, желток, цитрусовые. Получает кашу соевую с рисом, топленое масло, пюре из зеленых груш, кабачковое пюре, кефир. Данные продукты переносит хорошо. Масса тела 9400 г.
Задание:
1.Назначить диету.
2.Техника постановки очистительной клизмы.
Задача № 4
Ребенку 3 недели. Родился с массой 3400 г, сейчас имеет массу 3600 г. Беспокоен, плохо спит, при трехкратном контрольном взвешивании в разные часы ребенок высасывает по 40-50 мл молока.
1. Какова долженствующая масса тела ребенка?
2. Достаточно ли он прибавил в массе?
3. Рассчитать необходимое количество пищи.
|
|
|
4. Дать рекомендации по вскармливанию ребенка.
5. Назначить маме лечение гипогалактии.
6. Техника сцеживания грудного молока.
Задача № 5
Назначить диету ребенку в возрасте 7,5 мес. Диагноз: Рахит II ст., разгар, подострое течение. Масса тела при рождении 3500 г. Масса тела фактическая – 8000 г. Естественное вскармливание.
Задача № 6
Мама А. говорит, что обе ее молочные железы отекли и болят. Первый раз она приложила ребенка к груди на 3-й день, когда «прибыло молоко». После родов пошел уже 6-й день. Ее ребенок сосет, но на этот раз это довольно болезненно, поэтому она не дает ему сосать слишком долго. Молоко не капает у нее из груди так быстро, как раньше.
Задание:
1. Обоснуйте предположительный диагноз.
2. Что могло вызвать такое состояние?
3. Как вы можете помочь маме А.?
4. Техника сцеживания грудного молока.
Задача № 7
Мама Б. говорит, что ее правая грудь болит со вчерашнего дня и она может прощупать в ней болезненный комок. Температуры нет, она чувствует себя нормально. Начала носить старый бюстгальтер, который ей тесен, для профилактики провисания груди. Ребенок ее теперь спит ночью по 6-7 часов без кормления. Врач видит, что во время кормления мама Б. держит ребенка близко к себе, его подбородок упирается ей в грудь. Рот его широко открыт, и он сосет медленными глубокими глотками.
|
|
|
Задание:
1. Какой диагноз?
2. Что может быть причиной?
3. Какие три совета вы дали бы маме Б.
Задача № 8
У мамы В. в левой груди в течение трех дней болезненная припухлость. Она сильно болит, кожа большого участка груди красная, температура повышенная, она чувствует себя плохо, не может идти на учебу. Ребенок спит с ней, и она кормит его грудью. На день она оставляет для него сцеженное молоко. При сцеживании не испытывает особых трудностей. Но при ее занятости ей сложно найти время, чтобы сцедить молоко или покормить ребенка грудью днем.
Задание:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Обоснование диагноза.
3. Что можно посоветовать маме В.?
4. Техника кормления грудью.
Задача № 9
Мама Г. жалуется на боль в сосках, когда сосет ее шестинедельный ребенок. Пока он спит, вы осматриваете грудь и не обнаруживаете трещин. Когда он проснулся, вы наблюдаете за кормлением. Тело его искривлено в сторону от туловища матери. Подбородок далеко от груди, рот открыт нешироко. Он делает быстрые глотки при сосании. После того как ребенок выпустил грудь, вы видите, что соски кажутся расплющенными.
|
|
|
Задание:
1. Какова причина болезненности сосков у мамы Г.?
2. Что бы вы сказали, чтобы поддержать маму и придать ей уверенности?
3. Какую практическую помощь вы можете ей оказать?
Задача № 10
Мама Д. родила вчера. Пыталась кормить ребенка грудью вскоре после родов, но он плохо сосал. Она говорит, что у нее втянутые соски, поэтому не может кормить грудью. Вы осматриваете грудь, соски выглядят плоскими. Вы просите ее растянуть и вытянуть пальцами сосок и околососковый кружок и видите, что сосок и околососковый кружок хорошо вытягиваются.
Задания:
1. Как бы вы поддержали маму и вселили в нее уверенность?
2. Какую практическую помощь вы можете оказать маме Д.?
Задача № 11
Ребенку мамы Е. 3 месяца. Она говорит, что у нее воспалены соски. Соски периодически воспалялись, когда несколько недель тому назад у нее был мастит. После курса антибиотиков мастит излечили. Появилась снова боль, как иголки, глубоко вонзающиеся в ее грудь, независимо от того, сосет ребенок или нет. Вы наблюдаете, как сосет ребенок. Рот его широко открыт, нижняя губа вывернута, подбородок находится близко к груди матери. Сосет медленными глубокими глотками, вы видите, как он глотает.
|
|
|
1. Какова может быть причина воспаления сосков у мамы Е.?
2. Какое лечение вы назначили бы ей и ребенку?
3. Как бы вы поддержали маму Е. и придали ей уверенности?
Задача № 12
Мама А. жалуется, что у нее недостаточно молока. Ее ребенку три месяца, и он все время плачет. Медсестра сказала ей, что он немного прибавил в весе (за прошлый месяц – 200 г.). Мама А. работает, сама ведет домашнее хозяйство, поэтому бывает очень занята. Она кормит грудью 2-3 раза ночью и 2 раза днем, когда у нее есть время, не дает ребенку никакой пищи и питья.
1. Как вы думаете, по какой причине ребенок мамы А. не получает достаточно молока?
2. Можете ли вы предложить, каким образом мама А. могла бы чаще кормить ребенка грудью?
Задача № 13
Маме В. 16 лет. Ее ребенок родился два дня назад, он вполне здоровый. Дважды она пыталась кормить его грудью, но грудь у нее все еще мягкая, поэтому она думает, что у нее нет молока и она не сможет кормить грудью. Ее молодой муж предложил купить бутылочку и некоторые молочные смеси.
Задания:
1. Почему мама В. думает, что она не сможет кормить грудью?
2. Какую информацию вы бы ей дали, чтобы придать уверенности?
3. Какую практическую помощь вы можете ей оказать?
Задача № 14
Мама Б. говорит, что ее ребенок постоянно голоден по вечерам. Начиная с двухнедельного возраста он плачет и не хочет засыпать. Сестра мамы Б. сказала, что у нее, возможно, мало молока к вечеру, потому что она устает. Сестра предложила ей кормить его вечером из бутылочки, сохранив тем самым молоко для ночных кормлений. Мама Б. пьет чай один-два раза в день. Она не курит и не пьет ни молоко, ни кофе. Ребенку мамы Б. 5 недель, он весит 4,5 кг. При рождении он весил 3,7 кг.
Задания:
1. Как вы думаете, почему он плачет?
2. Какую информацию вы могли бы дать маме Б.?
3. Что бы вы предложили маме Б. делать, чтобы помочь ребенку?
Задача № 15
Ребенку 3 месяца. Мама говорит, что в последние несколько дней ребенок начал вдруг плакать и требовать, чтобы его чаще кормили. Она считает, что у нее вдруг уменьшилось количество молока. До сих пор мама кормила ребенка исключительно грудью, и он хорошо набирал вес.
Задания:
1. Что вы можете сказать, чтобы придать маме уверенности?
2. Какую уместную информацию вы можете дать маме?
Задача № 16
Мама Д. говорит, что ей кажется, что у нее уменьшилось количество молока. Ее ребенку 6 месяцев, и он хорошо набрал вес с момента рождения. С прошлого месяца она три раза в день стала давать ему овсяную кашу. Реже кормит его грудью и в течение более короткого времени, чем до введения каши. Мама Д. весь день находится дома, и ее ребенок спит с ней ночью.
Задания:
- Как вы думаете, почему у нее могло уменьшиться количество молока?
- Что мама Д. делает неправильно?
- Что бы вы предложили маме Д., чтобы она могла продолжать кормить ребенка грудью.
Задача № 17
Мама Ж. говорит, она переутомлена и будет вынуждена кормить двухмесячного ребенка из бутылочки. Он не успокаивается после кормления грудью и очень часто просит есть. Она даже не может сосчитать, сколько раз в день. Она думает, что у нее не хватает грудного молока и что ее молоко не подходит ребенку. Пока она с вами разговаривает, ребенок захотел есть. Он сосет в хорошем положении. Приблизительно через две минуты ребенок сделал перерыв в сосании, и мама Ж. быстро отняла его от груди. Карта физического развития показала, что за последний месяц ребенок прибавил в весе 250 г.
Задания:
1. Получает ли ребенок мамы Ж. достаточно молока?
2. Какая причина?
3. Что бы вы предложили маме Ж., чтобы помочь?
Задача № 18
Ребенку мамы Е. семь недель. Мама говорит, что у нее плохое грудное молоко. Такое впечатление, что ребенок после кормления грудью не наедается. Он плачет и часто требует есть, иногда через полчаса-час. Ночью он тоже плачет и часто требует есть, и мама Е. уже измучилась. Ребенок мочится почти 6 раз в день. Когда он сосет, его нижняя губа втянута и околососковый кружок больше виден подо ртом, чем надо ртом. Масса при рождении 3,7 кг.
Задания:
1. Получает ли ребенок мамы Е. столько молока, сколько ему надо?
2. Что может быть причиной такого поведения?
3. За что вы похвалили бы ее, чтобы придать ей уверенности?
4. Какую практическую помощь вы бы предложили маме Е.?
Задача № 19
Ребенок в возрасте 7 дней кормится из-за болезни матери сцеженным грудным молоком через 3,5 часа 6 раз в день, промежутки между кормлениями не выдерживает, беспокоен, плохо спит. Масса тела при рождении 3700 г, длина 51 см. На 7-й день жизни масса 3600 г.
Задания:
1. Оцените динамику массы тела.
2. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию (режим, число, суточный и разовый объемы кормлений).
3. Составьте примерный рацион питания на 1 день.
Задача № 20
Ребенку 3 месяца. Кормится грудью матери 6 раз в день через 3,5 часа. Мать обратилась к врачу за советом по питанию ребенка, так как считает, что у нее недостаточно молока. При осмотре ребенок активен, спокоен, психомоторное развитие соответствует возрасту. Масса тела составляет 5200 г, длина 58 см (масса при рождении 2850 г, длина 49 см). При контрольных кормлениях ребенок из груди матери высасывал по 140-150 мл молока.
Задания:
1. Достаточно ли ребенок прибавил в массе, длине?
2. Достаточно ли у матери молока?
3. Дайте рекомендации по режиму кормлений.
4. Укажите потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии.
Задача № 21
Ребенок 7 месяцев, кормится 5 раз в день через 4 часа. Ежедневно получает 3 раза грудь матери, 1 раз овощное пюре, 1 раз молочную рисовую кашу, желток куриного яйца 1 шт., фруктовое пюре и соки. Мать обратилась к врачу за рекомендациями по питанию ребенка. При осмотре ребенок веселый, активный, психомоторное развитие соответствует возрасту, масса тела 8600 г, длина 69 см (масса при рождении 3200 г, длина 51 см).
Задания:
1. Оцените массу и длину ребенка.
2. Рационально ли мать кормит ребенка? Дайте рекомендации.
3. Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах, энергии.
4. Составьте примерный рацион питания на 1 день.
Задача № 22
Ребенку 3 недели. Родился с массой 3400 г, сейчас имеет массу 3600 г. Беспокоен, плохо спит, при трехкратном контрольном взвешивании в разные часы ребенок высасывает по 40-50 мл молока.
Задания:
1. Какова долженствующая масса тела ребенка?
2. Достаточно ли он прибавил в массе?
3. Рассчитать необходимое количество пищи.
4. Дать рекомендации по вскармливанию ребенка.
5. Назначить маме лечение гипогалактии.
Задача № 23
Мама А. говорит, что обе ее молочные железы отекли и болят. Первый раз она приложила ребенка к груди на 3-й день, когда «прибыло молоко». После родов пошел уже 6-й день. Ее ребенок сосет, но на этот раз это довольно болезненно, поэтому она не дает ему сосать слишком долго. Молоко не капает у нее из груди так быстро, как раньше.
Задания:
1. Какой диагноз?
2. Что могло вызвать такое состояние?
3. Как вы можете помочь маме А.?
Задача № 24
Мама Г. жалуется на боль в сосках, когда сосет ее шестинедельный ребенок. Пока он спит, вы осматриваете грудь и не обнаруживаете трещин. Когда он проснулся, вы наблюдаете за кормлением. Тело его искривлено в сторону от туловища матери. Подбородок далеко от груди, рот открыт нешироко. Он делает быстрые глотки при сосании. После того как ребенок выпустил грудь, вы видите, что соски кажутся расплющенными.
Задания:
1. Какова причина болезненности сосков у мамы Г.?
2. Что бы вы сказали, чтобы поддержать маму и придать ей уверенности?
3. Какую практическую помощь вы можете ей оказать?
Задачи по теме
«Клиническое исследование ребенка»
Задача № 1
Слава К., 4 г. 6 мес.
Родители обратились с жалобами на частую заболеваемость ребенка. Мальчик 2 года тому назад поступил в ДДУ, после чего стали отмечаться повторные ОРВИ до 7-8 раз в год. ОРВИ протекают с выраженной интоксикацией ( повышение Т до 39-39,9о, иногда – рвота на высоте лихорадки). Характерны осложнения в виде бронхитов. До поступления в детский сад не болел.
Из анамнеза – ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с легким гестозом I половины, анемией ( лечение препаратами железа), гипотонией во 2-ой половине. Роды стремительные. Оценка по Апгар – 8,8 б. Масса при рождении 2700 (38 нед.), длина тела – 47 см. На 1-ом году отмечались проявления рахита II ст. и пищевой аллергии. Генеалогический индекс – 1,4. Направленность – заболевания бронхолегочной системы и аллергическая патология. Социальный анамнез – благополучный.
Осмотр. Кожные покровы бледные, чистые. Периорбитальные тени. Микрополиадения. Мышечный тонус и тургор тканей снижен. Череп правильной формы. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный звук. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул со слов матери 1-2 раза в день, оформленный.
Определяется 12 стигм (малых аномалий развития).
Задание:
1. Определите степень отягощенности генеалогического анамнеза.
2. Определите степень отягощенности биологического анамнеза.
3. Определите уровень стигматизации.
Задачи по теме
«Педиатрия с детскими инфекциями»
Задача № 1
Мальчик, 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота «кофейной гущей», после чего боли стихли, но появились слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.
При осмотре: бледность кожных покровов, АД снижено, РS 110 в мин., при пальпации живота – напряжение мышц в эпигастральной области.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Объем доврачебной помощи и правила транспортировки по назначению.
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о принципах лечения.
4. Расскажите о дальнейшей диспансеризации.
5. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения пенициллина.
Задача № 2
Вы – фельдшер ФАПа. На вызове к мальчику Т., 1 г.7 мес., выяснилось: 3-й день сохраняется То 37,4-37,8оС, усилились выделения из носовых ходов. Был капризен, плохо ел. Кашель. Сегодня жалобы на непродуктивный кашель.
Осмотр. То 37,3о C. Состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы резко бледные. Раздувание крыльев носа. Грудная клетка правильной формы, втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно над легкими с обеих сторон ясный легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, сухие «свистящие» и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД – 42 в 1 мин.., ЧСС – 128 в 1 мин. Со стороны других внутренних органов без особенностей. Стул и мочеиспускание – без особенностей.
Задание:
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Назовите основные механизмы развития обструкции дыхательных путей у ребенка.
3. Назовите анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста, способствующих быстрому развитию дыхательной недостаточности.
4. Какие симптомы дыхательной недостаточности выявляются у ребенка?
5. Тактика и объем неотложной помощи.
Задача № 3
Вы на вызове у ребенка 4-х лет Славы 10 мая.
Жалобы на навязчивый приступообразный кашель с плохоотходящей мокротой, одышку.
Из анамнеза известно, что с первого года жизни болеет простудными заболеваниями, бронхитами 6-7 раз в год, лечение мама проводила сама симптоматическими средствами. С 1-го года жизни появляется сыпь на лице, конечностях при приеме шоколада, мандарин. Со слов мамы примерно 2 дня назад после приезда с дачи у мальчика появился насморк, покашливание, снизился аппетит, жаловался на головную боль. 10/V кашель стал навязчивым, одышка с затрудненным выдохом, цианоз лица. Вызвали скорую помощь.
Объективно: температура 37,3оС. ЧД – 48 в мин., ЧСС – 110 в 1 мин. Состояние тяжелое, дыхание слышно на расстоянии, шумное, сидит опираясь руками о кровать. Лицо одутловатое, цианоз губ. Грудная клетка вздута в верхних
отделах. Перкуторно над легкими коробочный оттенок, дыхание жесткое, свистящие, сухие, среднекрупнопузырчатые хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия, печень выступает на 1,5 см ниже края реберной дуги. Со стороны других органов и систем на момент осмотра изменений нет.
Задание:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Окажите неотложную помощь и наметьте план дальнейшего ведения пациента.
Задача № 4
Мальчик Г., 1 суток, находится в родильном отделении.
Из анамнеза: матери 25 лет, она имеет А (II) Rh (–) отрицательную группу крови. I беременность была 3 года назад, закончилась медабортом или сроке 9 нед., осложнений не было.
Настоящая беременность II, протекала с гестозом I треместра, в III треместре периодически подъемы АД 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период – 6 час.30 мин., 2-ой – 25 мин., безводный период – 3 часа. Масса при рождении – 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожи, оболочек пуповины и околоплодных вод.
При первом осмотре отмечено увеличение размеров печени до +3 и селезенке до +1,5 см.
При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови 105 мкмоль/л; в биохимическом анализе крови, взятом в 4 часа жизни, уровень непрямого билирубина 175 мкмоль/л. Нв периферической крови – 149 г/л.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Какое обследование следует провести для верификации диагноза?
4. Какие изменения следует ожидать в ОАК?
5. Способы кормления пациента.
6. Техника постановки газоотводной трубки.
Задача № 5
К Вам в школе обратилась девочка, 9 лет, с жалобами на сильные приступообразные боли в животе, однократную рвоту, боли в суставах.
Из анамнеза известно, что примерно 2 недели назад перенесла лакунарную ангину, лечилась амбулаторно (пенициллин в/м, полоскание зева, ацетилсалициловая кислота). Состояние улучшилось, девочке два дня назад разрешили посещать школу.
При осмотре: Температура тела 37,80С, вялая, кожные покровы бледноватые, отмечается незначительная припухлость голеностопных и коленных суставов, на коже голеней, бедрах, ягодицах пятнисто-папулезная, мелкоточечная сыпь, не исчезает при надавливании, красно-бурого цвета, с максимальным высыпанием,
вокруг отечных суставов. Живот участвует в акте дыхания, при поверхностной и глубокой пальпации умеренно болезненный в области пупка, симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга – сомнительные. Мочеиспускание не изменено. Стул оформлен.
Задание:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Наметьте план ведения пациента.
Задача № 6
Вы на вызове по «скорой помощи» у ребенка 2-х недель.
Мама жалуется на повышение температуры у ребенка до 38,30С, беспокойство, срыгивание, стал хуже сосать, сегодня один раз был жидкий стул.
Из анамнеза известно, что мама перенесла за неделю до родов ангину; ребенок родился в срок с массой 3500 г, длиной 50 см, выписан из родильного дома на 5 сутки. Находится на естественном вскармливании, прикладывает к грудным железам поочередно. Мама считает ребенка больным 2-3 дня, когда он стал хуже сосать, появились срыгивания, впервые повысилась температура до 37,30С.
Объективно: состояние средней тяжести, ребенок беспокоится, температура тела 38,30С, кожные покровы чистые, розовые. Пупочная ранка не эпитализирована, вокруг гиперемия, инфильтрация тканей, плотноватый тяж, при надавливании из пупочной ранки гнойное отделяемое. Живот мягкий, слегка вздут, газы отходят, стул при осмотре кашицообразный, зеленоватого цвета, без примесей. Со стороны других органов и систем изменений нет.
Во время осмотра ребенка Вы обратили внимание на яркую гиперемию лица, блеск глаз у матери, измерили ей температуру – 39,30С, после чего она пожаловалась на увеличение, покраснение и плохой отток молока из левой молочной железы.
Объективно: левая молочная железа увеличена в размере, отмечается участок гиперемии, при пальпации болезненность, уплотнение ø 3 см, без размягчения в центре.
Задания:
1. Поставьте предварительные диагнозы ребенку, матери.
2. Проведите обоснование диагнозов и дифференциальную диагностику.
3. Выберите тактику ведения больных.
Задача № 7
Мальчик К., 8 сут., поступил в отделение недоношенных детей по направлению районной поликлиники.
Из анамнеза: ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом в I триместре, гнойным гайморитом в III триместре. Роды в срок, физиологические. Масса тела 3500 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 б. К груди приложен в 1 сут., сосание активное. Пуповинный остаток обработан хирургически на 2 сут., пупочная ранка сократилась хорошо. В раннем неонатальном периоде физиологическая желтуха. На 5 сут. выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8 день при патронаже фельдшера выявлены пузыри на туловище, в связи с чем госпитализирован.
При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, Т0 37,2-37,60С. Кожа бледно-розовая с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На местах вскрывшихся элементов – эрдивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень на 1,5 см из-под правого реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.
ОАК: Нв – 180 г/л, эр. – 5,5 · 10 12/л, ц.п. – 0,99; тромб. – 270 х 10 9/л, Л. – 17,2 · 10 9/л, метамиелоциты – 3%. Н.n – 13%, Н.с. – 57%, М. – 3%, СОЭ – 9 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 52,4 г/л, билирубин непрямой – 51 мкмоль/л, прямой – нет. Мочевина – 4,2 ммоль/л. Холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий – 141 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для верификации диагноза?
3. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?
4. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
5. Тактика фельдшера.
6. Назначьте лечение.
7. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания?
8. Можно ли купать ребенка?
9. Техника гигиенической ванны.
Задача № 8
Вы – фельдшер ССМП. На повторном вызове к мальчику 4 лет жалобы на длительное носовое кровотечение, которое не могут остановить 5 часов.
Из анамнеза – мальчик заболел 9 дней назад, когда появились Т 39оС, кашель, насморк, боли в мышцах. Получал лечение (парацетамол, анальгин, димедрол, фитотерапию). На фоне лечения состояние ребенка улучшилось, То снизилась, кашель уменьшился. Сегодня мальчик снова вялый, от еды отказался, 5 часов назад – носовое кровотечение из обоих ходов. Мама пыталась остановить сама ватными тампонами. Через 3 часа вызвали машину ССМП, оказана помощь, от предложенной госпитализации категорически отказалась. Кровотечение возобновилось.
Объективно. Состояние тяжелое. Мальчик очень вял. Кожные покровы бледные с восковидным оттенком, на туловище единичные экхимозы багрово-пурпурного цвета, разных размеров. Из носовых ходов обильные кровянистые выделения. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, Рs 120 в 1 мин., слабого наполнения. Живот мягкий, печень на 3 см из-под правого реберного края, селезенка – на 3,5 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускание без отклонений.
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обосновать диагноз.
3. Выделите клинические диагностические критерии.
Задача № 9
Олег, 8 дней, поступил в отделение недоношенных из родильного отделения с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС. Гнойный омфалит. Недоношенность.
Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, кольпитом. I беременность – срочные роды, II – выкидыш . Роды II, преждевременные на 36-37 нед. путем кесарева сечения по поводу слабости родовой деятельности, безводный промежуток 11 час. МТ – 2550 г, длина – 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 б. К груди приложен на 4 сут., сосал вяло. МУМТ 260 г, далее весовая кривая была плоской. Остаток пуповины обработан хирургически на 2 день, пупочная ранка мокла, на 7 день появилось гнойное отделяемое, и ребенок был переведен в стационар.
Осмотр при поступлении. Состояние крайней тяжести. Крик пронзительный. Лицо страдальческое. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо, температура тела – 35,90С. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки – скудное гнойное отделяемое. Жировой слой развит слабо. На ногах и передней брюшной стенке – явления склеремы. Периодически апноэ. ЧДД – 64 в 1 мин. Перкуторно над всей поверхностью легких легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 176 в 1 мин. Живот умеренно вздут. Печень на +3,0 см из-под правого подреберья, плотная. Селезенка – на 1 см, плотная. Стул непереваренный с примесью слизи. Мочится редко. В неврологическом статусе – арефлексия, клонические судороги, голову запрокидывает, ригидность затылочных мышц. Большой родничок – 2,5х2,5 см, напряжен.
ОАК: Нв – 140 г/л, Эр. – 4,1 · 1012/л, ц.п. – 0,9; Тромб. – 120 · 109/л, Л. – 5,1 · 109/л. Н.миелоциты – 4%, метамиелоциты – 18%, Н.n – 21%, Н.с. – 20%. Лимф. 18%. М. – 19%. СОЭ – 6 мм/ч.
Ликвор: мутная, белок – 990 г/л, реакция Панди ++++, цитоз – 5960 в 3 мкл.: нейтрофилы – 82%, лимфоциты – 18%.
Задание:
1. Предположительный диагноз.
2. Какое дополнительное исследование необходимо для верификации диагноза?
3. Какие факторы способствовали развитию заболевания?
4. Изложите классификацию данного заболевания.
5. Какие особенности течения этого заболевания у недоношенных проявляются у данного ребенка?
6. Оцените данные дополнительных методов исследования.
Задача № 10
Игорь Д., 11 мес. Поступил в ДГБ с жалобами на отставание в физразвитии (МТ 7 кг), появление одышки и периорального цианоза при физическом или эмоциональном напряжении.
Из анамнеза: низкие прибавки МТР с 2 мес., при кормлении быстро утомлялся вплоть до отказа от груди. Бронхитами и пневмониями не болел.
Осмотр.Кожа с цианотическим оттенком, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Область сердца без видимой патологии. Границы ОСТ: левая – по ЛСКЛ, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца удовлетворительной громкости. ЧСС – 140 уд. в 1 мин., ЧДД – 40 в 1 мин. Вдоль левого края грудины систолический шум жесткого тембра, II тон во II межреберье слева ослаблен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
ОАК: Нв – 170 г/л; Эр. – 5,4 · 1012/л; ц.п. – 0,91; Л. – 6,1 · 109/л, Н.n. – 3%, с. – 26%. Э. – 1%. Лимф. – 64%, М. – 6%, СОЭ – 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 69 г/л, мочевина 5,1 ммоль/л, холестерин – 3,3 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 143 ммоль/л, АЛТ – 23 ЕД/л (N – до 40), АСТ – 19 ЕД/л (N – до 40), серомукоид – 0,180 (N – до 0,200).
Задание:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова причина данного заболевания?
3. Какие ДМО следует провести для верификации диагноза?
4. Объяснить появление «барабанных палочек» и «часовых стекол»?
5. Чем объяснить наличие тахикардии и одышки?
Задача № 11
Ребенок 6 мес. Родился от I беременности. На 10 нед. беременности перенесла грипп, угроза выкидыша. Родя в срок, закричал сразу. МТР – 3100 г. К груди приложен в 1 сутки, сосал вяло. Прибавка массы по месяцам – 400-500 г. Вскармливание естественное. Перенес ОРВИ в 2 и 5 мес., бронхиолит – в 3 мес.
Осмотр. Состояние средней тяжести. Вялый. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника при плаче, жировой слой снижен на конечностях, туловище. ЧДД – 40 в 1 мин. Дыхание пуэрильное, единичные влажные мелкопузырчатые рассеянные хрипы. Перкуторный звук ясный легочный. Верхушечный толчок в IV-V межреберье, усилен. Границы ОСТ: правая – край грудины, верхняя – II межреберье слева, левая – на 2 см кнаружи от ЛСКЛ. Тоны сердца громкие, систоло-диастолический шум над всей областью сердца с эпицентром во II межреберье слева от грудины, проводится на спину. Живот мягкий. Печень (+1 см).
Задание:
1. Отметьте неблагоприятные факторы анамнеза.
2. Предположительный диагноз.
3. Выбор тактических решений.
Задача № 12
Вы – фельдшер ФАПа. На приеме мать с Олей М., 6 мес. Ребенок от I родов, протекавших без патологии. Вскармливание осуществлялось цельным молоком с 2 мес. В питании преобладают каши. Овощи девочка ест плохо. Сама не сидит.
При осмотре: выражены лобные и теменные бугры, пальпируются «четки», выражена борозда Гаррисона. Мышечный тонус снижен. Печень же увеличена. Со стороны внутренних органов – без патологии.
Задание:
1. Сформулируйте предварительнй диагноз.
2. Какой должна быть суточная лечебная доза витамина Д?
3. Как долго будет длиться курс лечения вит. Д ?
4. Выписать аквадетрим для лечения рахита данной пациентке.
5. Правила ведения листа введения витамина Д.
Задача № 13
Ребенку 3 недели. Родился с массой 3400 г, сейчас имеет массу 3600 г. Беспокоен, плохо спит, при трехкратном контрольном взвешивании в разные часы ребенок высасывает по 40-50 мл молока.
1. Какова долженствующая масса тела ребенка?
2. Достаточно ли он прибавил в массе?
3. Рассчитать необходимое количество пищи.
4. Дать рекомендации по вскармливанию ребенка.
5. Назначить маме лечение гипогалактии.
6. Техника сцеживания грудного молока.
Задача № 14
Вы – фельдшер ФАПа. На профприеме мать с девочкой 6 мес., жалобы на бледность, вялость и снижение аппетита. Из анамнеза: ребенок от V беременности, роды II срочные. Период новорожденности без особенностей. На раннем искусственном вскармливании. Соки с 5 мес., даются нерегулярно. Гуляют мало.
Осмотр: Кожные покровы бледные; Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые бледные, сухие. Волосы тонкие, редкие. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Масса тела – 6000 г, длина – 62 см. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 мин. Систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Печень (+4 см) , край мягкоэластической консистенции.
В ОАК: эритроциты – 2,8 · 1012/л, микроцитоз +++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +. Нв – 72 г/л, цв.п. – 0,7, ретикулоциты – 4%. Тромбоциты – 290 · 109/л. Железо сыворотки – 7 мкмоль/л. Общий белок – 50 г/л. Билирубин общий – 1,97 мкмоль/л.
1. Назовите неблагоприятные факторы в анамнезе.
2. Перечислите основные патологические синдромы.
3. Оцените данные гематологического исследования.
4. Сформулируйте диагноз.
Задача № 15
Мальчику 12 лет. Вы на вызове.
Жалобы на приступообразные боли в животе, рвоту цвета «кофейной гущи».
Анамнез заболевания: в течение двух недель со слов мальчика у него был хороший аппетит, много пил. В школе стал хуже учиться, уставал, переживал уход отца из семьи. Мать обратила внимание только на учащение мочеиспускания в последнюю неделю. Утром появились боли в животе, интенсивность их нарастала, отказывается от еды, но охотно и много пьет, дважды была рвота цвета «кофейной гущи». Мать спокойно относится к состоянию ребенка, дополнительные данные собрать не удалось.
Объективно: состояние тяжелое, температура 36,9оС, на вопросы отвечает с трудом, вялый, кожные покровы бледные, сухие, питание пониженное. Слизистые сухие, шпатель «прилипает» к языку. Мышечный тонус снижен. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, не ритмичное, выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. Живот «доскообразный», болезненный при поверхностной пальпации, положительный симптом , раздражение брюшины. Печень выступает на 1 см. Селезенка не пальпируется. Мочится часто. Стул оформлен.
Задание:
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Техника сбора мочи по Нечипоренко.
Задача № 16
Ребенок 1 года: от 3 беременности, протекавшей с ОРВИ на 7 нед., гестозом в I триместре, фетоплацентарной недостаточностью, I родов на 32-й нед. (I и II беременности закончились выкидышем на 20-й нед.). МТР 1900 г, длина 42 см, ОГ – 30 см, ОГК – 28 см. В раннем неонатальном периоде перенес СДР, тяжелый (первичные ателектазы), ДНIII ст. До 7 сут. на ИВЛ. На 14-е сут. состояние тяжелое. Кожа бледная, чистая. ЧДД – 80 в 1 мин., одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дыхание проводится во все отделы, в нижних отделах – крепитирующие хрипы. Границы сердца: правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. II тон над легочной артерией акцентрирован, расщеплен. Грубый, «машинный» систолико-диастолический шум. ЧСС – 170 уд. в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3,5 см, селезенка +0,5 см.
ОАК: Нв – 160 г/л; Эр. – 6,7 · 1012/л; Л. – 5,4 · 109/л; Н.n. – 2%, Н.с. – 32%; Э. – 2%; Лимф. – 54%; М. – 10%. СОЭ – 3 мм/ч. Биохимический анализ крови: общ.белок – 56 г/л. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные. Усиление легочного рисунка, больше в области корней легких. Сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена. КТИ = 66%. Тень сосудистого пучка расширена. ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС – 180 ударов в 1 мин. ЭОС отклонена влево. Признаки нарушения трофики миокарда желудочков. Эхо КГ: левые отделы сердца увеличены. Визуализируется открытый аортальный проток, размеры 2,5 мм.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснование диагноза.
Задача № 17
Вы – фельдшер ФАПа. Вас вызвали к ребенку 10 мес. Жалобы на повышение Т до 39оС, беспокойство, отказ от груди, сыпь.
Из анамнеза – сегодня в 9 час. повысилась Т до 39оС, стал беспокойным, отказывается от груди, появилась сыпь.
Осмотр. Состояние тяжелое. Т 40оС. Вял, не интересуется окружающим. Кожные покровы резко бледные, на коже век, бедер, голеней, ягодиц геморрагическая «звездчатая» сыпь, размером 4-6 мм. ЧДД – 50 в 1 мин. ЧСС – 148 в 1 мин. Тоны сердца учащены, приглушены. При любом прикосновении – плач, беспокойство.
Эпидемиологический анамнез: у отца в течение недели насморк, першение в горле.
Задание:
1. Предположительный диагноз и его обоснование.
2. Объем неотложной помощи.
3. Тактика фельдшера.
4. Срок изоляции.
5. Карантинные мероприятия в очаге инфекции.
Задача № 18
Вы - фельдшер ДОУ. В младшей группе у ребенка 3 лет повысилась Т до 38оС, небольшой насморк. На коже лица, груди, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Несколько пузырьков расположено на волосистой части головы. Умеренная гиперемия в области миндалин и дужек.
Задание:
1. О каком заболевании Вы можете подумать?
2. Ваша тактика.
3. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в ДОУ.
Задача № 19
Вы-фельдшер ФАПа.
Ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
Задача № 20
Ребенок 6 лет в связи с заболеванием острым гнойным отитом получал с 17 января инъекции пенициллина по
350 тыс. 2 раза в день внутримышечно. 22/1 состояние ребенка ухудшилось, температура повысилась до 39º С, появились головная боль, тошнота, зуд, лицо отечное.
На коже груди, живота, поясницы и конечностей появилась обильная уртикарная и местами кореподобная сыпь. Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные) величиной с фасоль, плотные и слегка болезненные. Тоны сердца приглушены.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты сердечных сокращений у детей разного возраста.
Задача № 21
Вызов к ребенку 2-х месяцев. В течение дня была рвота 5 раз, стул 10 раз водянистый. Температура 38º С градусов. Состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожа сухая бледная, складки расправляются плохо, снижен тургор мягких тканей, большой родничок запавший.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подмывания ребенка.
Задача № 22
Вы — фельдшер бригады «Скорой помощи». Вызов к ребенку 8 лет. Примерно 40 мин. назад поел копченую рыбу, и вскоре в области губ появилось ощущение покалывания, а затем их отечность.
На момент осмотра: состояние средней тяжести, отмечается значительная ограниченная отечность верхней губы. На коже туловища единичные уртикарные высыпания, сопровождающиеся зудом.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику антропометрических измерений у детей разного возраста.
Задача № 23
Вызов на дом машины “скорой помощи” к ребенку 3-х лет, болен третий день, за медицинской помощью не обращались. Ночью поднялась температура до 38,5 º С градусов, ребенок проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель. При осмотре в зеве отмечается гиперемия зева, затруднен вдох.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику выполнения ножной ванны.
Задача № 24
Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2º С, нарушения общего состояния появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания.
Объективно: дыхание шумноватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими — жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
Задания:
1. О каком заболевании Вы можете подумать?
2. В какой неотложной помощи нуждается ребенок на догоспитальном этапе лечения?
3. Продемонстрируйте технику проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме.
Задача № 25
Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,5º С, голос осипший, появился громкий "лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.
Задача № 26
Фельдшера ночью вызвали к ребенку 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 39,4º С, стал вялым, «тяжело задышал».
При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,0º С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.
При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику дачи увлажненного кислорода.
Задача № 27
Вызов фельдшера к ребенку 10 лет. Перенес 1 год назад повторную ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, одышку при подъеме на лестницу, быструю утомляемость. В последнее время состояние резко ухудшилось, появились отеки на ногах.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Задача № 28
Ребенку 3 недели. Родился с массой 3400 г, сейчас имеет массу 3600 г. Беспокоен, плохо спит, при трехкратном контрольном взвешивании в разные часы ребенок высасывает по 40-50 мл молока.
Задания:
1. Какова долженствующая масса тела ребенка?
2. Достаточно ли он прибавил в массе?
3. Рассчитать необходимое количество пищи.
4. Дать рекомендации по вскармливанию ребенка.
5. Назначить маме лечение гипогалактии.
Задача № 29
Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.
Задача № 30
Ребенок 10 лет, страдающий сахарным диабетом, получает инсулин. После одной из инъекций инсулина ребенок пожаловался на сильную головную боль, общую слабость, дрожание конечностей, потливость, чувство голода.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 40% раствора глюкозы на фантоме.
Задача № 31
Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий водянистый стул с примесью слизи. Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Провести расчет количества жидкости, которое необходимо вводить ребенку?
Задача № 32
Вы — фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 4-х месяцев. Сегодня внезапно утром у него повысилась температура до 39,0º С, стал беспокойным, отказывается от груди, на коже появилась сыпь.
При осмотре: состояние тяжелое, вялый, окружающим не интересуется, температура 40,0º С, кожные покровы бледные, высыпания геморрагические, звездчатого характера, размером 3-5 мм., располагаются на ягодицах, бедрах, голенях, веках. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет.
Эпид. анамнез: у матери неделю назад был насморк, першило в горле.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику введения 10 мг преднизолона внутримышечно на фантоме.
Задача № 33
Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. А/Д 40/10 мм рт.ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентов.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода ребенку через маску.
Задача № 34
На станцию "скорой помощи" поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером "скорой помощи" показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
Задача № 35
Вы – фельдшер ФАПа. На вызове к мальчику Т., 1 г.7 мес., выяснилось: 3-й день сохраняется То 37,4-37,8оС, усилились выделения из носовых ходов. Был капризен, плохо ел. Кашель. Сегодня жалобы на непродуктивный кашель.
Осмотр. То 37,3о C. Состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы резко бледные. Раздувание крыльев носа. Грудная клетка правильной формы, втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно над легкими с обеих сторон ясный легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, сухие «свистящие» и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД – 42 в 1 мин., ЧСС – 128 в 1 мин. Со стороны других внутренних органов без особенностей. Стул и мочеиспускание – без особенностей.
Задание:
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Назовите основные механизмы развития обструкции дыхательных путей у ребенка.
3. Назовите анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста, способствующих быстрому развитию дыхательной недостаточности.
4. Какие симптомы дыхательной недостаточности выявляются у ребенка?
5. Тактика и объем неотложной помощи.
Эталоны решения ситуационных клинических задач
Грудное вскармливание
Задача 1
1. n – 2 мес. Мдолж. = 1400 + 200 + 4000 = 2000 (г)
МТР – 1400 г 1800
Мфакт. – 1800 г V сут. = = 300 (мл)
Мдолж. - ? 6
V сут. - ? 300
V раз. - ? V раз. = = 43 (мл)
Диета: 7
6 час. – Грудное сцеженное молоко, 43 мл
9 час. – ― «― « ― « ― « ― « ― , 43 мл
12 час. ― «― « ― « ― « ― « ― , 43 мл
15 час. ― «― « ― « ― « ― « ― , 43 мл
18 час. ― «― « ― « ― « ― « ― , 43 мл
21 час. ― «― « ― « ― « ― « ― , 43 мл
24 час. ― «― « ― « ― « ― « ― , 43 мл
В течение дня – кипяченая несладкая вода, 45 мл
Расчет питания
    Наименование продукта
| Количество, г | Б | Ж | J | Калорийность |
 Грудное молоко
| 300 | 3,18 | 13,65 | 39 | 222 |
 На 1 кг массы
| 1,59 на Мg | 7,18 на Мф | 19,5 на Мg | 111 (на Мg) | |
 Потребность на 1 кг массы тела
| 3-3,5 | 6,5-7 | 13 | 140 | |
| Дефицит на 1 кг массы тела
| 1,4 | – | – | 29 | |
| Общий дефицит | 2,8 | – | – | 58 |
Заключение: Общий дефицит белка 2,8 г. в сут. Для восполнения дефицита заменить часть грудного молока обезжиренным творогом – 15 г, что даст дополнительно 2,8 г белка.
Задача № 2
1. Vсут. = Мфакт./5 = 3300/5 = 660 (мл)
V сут. = 660/2 = 330 (мл)
чк – 8
Vраз. = 330/8 ≈ 40 (мл)
Vнж = 660 – 330 = 330 (мл)
До полного объема (660 мл) допаиваем регидроном, овощными или фруктовыми отварами:
6 ч. – грудное молоко 40 мл
8 ч.30 мин. – грудное молоко 40 мл
11 ч. – то же 40 мл
13 ч. 30 мин. – то же 40 мл
16 час. – то же 40 мл
18 ч.30 мин. – то же 40 мл
21 ч. – то же 40 мл
23 ч.30 мин. – то же 40 мл
Задача № 3
n – 9 мес. (АтД) V сут. = 9400/9 = 1050 (г)
М факт. – 9400 г V раз. = 1050/5 = 210 (г)
V сут. - ?
Vраз. - ?
Диета:
6 ч. – грудное молоко 210 мл
10 ч. – каша соевая с рисом 8% 130 г
масло топленое 5 г
пюре из зеленых груш 80 г
14 ч. – суп рисовый протертый на 30 г
капустном отваре
пюре кабачковое 120 г
фрикадельки из говядины 50 г
масло растительное 5 г
серый сухарик 5 г
сок яблочный из зеленых
яблок осветленный 30 мл
18 ч. – кефир 160 мл
сок яблочный из зеленых
яблок осветленный 50 мл
22 ч. – грудное молоко 210 мл
В течение дня – фруктово-овощной отвар – 50-70 мл
Задача № 4
1. 3400 + 400 = 3800 г.
2. 3800 – 3600 = 200 г (приблизительно 5 %). Ребенок за три недели не добрал в массе 200 г.
3. а) Объемный способ:
суточное количество – 3800 : 5 = 760 мл;
разовый объем – 760 : 7 = 108 мл.
б) Энергетический способ:
суточное количество - (115 * 3,8 * 100) : 700 = 624 мл;
разовый объем: 624 : 7 = 90 мл.
За одно кормление ребенок должен высасывать 90 мл молока, а высасывает 40-50 мл. Необходим докорм в объеме:
на одно кормление: 100 – 50 = 50 мл, в сутки – 50 * 7 = 350 мл.
4. В связи с гипогалактией у матери и отсутствием донорского молока чаще прикладывать ребенка к груди, особенно в ночные часы, и докармливать в основные кормления по 50 мл смесью, например «Хипп-1». Объем докорма в сутки – до 350 мл.
5. а) Отрегулировать режим, диету, сон.
б) Увеличить количество жидкости в рационе до 1 литра за счет чая с молоком, морсов, соков.
в) Принимать смесь для кормящих матерей «Фемилак», чай для кормящих «Хипп».
г) Точечный массаж для повышения лактации.
Задача № 5
n – 7,5 мес.
Рахит II ст.
Мр – 3500 г
Мфакт. – 8000 г
Vсут.- ?
Vраз. - ?
Vсут. = 8000/8 = 1000 (г)
Vраз. = 1000/5 = 200 (г)
6 ч. – грудное молоко 200 мл
10 ч. – каша молочная гречневая на овощном отваре 150 г
масло сливочное 4 г
желток 0,5 г
пюре яблочное 50 г
14 ч. – суп овощной протертый 20 г
пюре капустное 110 г
фарш печени 30 г
масло растительное 3 г
сухарик 5 г
сок яблочный 60 г
18 ч. – творог 40 г
кефир 70 мл
грудное молоко 70 мл
пюре грушевое 20 г
22 ч. – грудное молоко 200 мл
В течение дня – кипяченая несладкая вода (фруктово- 50-70 мл
овощной отвар)
Задача № 6
1. Нагрубание молочных желез.
2. Задержка начала кормления грудью.
3. Помочь ей сцедить молоко и расположить ребенка у груди правильно.
Задача № 7
1. Закупорка молочного протока.
2. Тесная одежда и большие промежутки между кормлениями ночью. К груди ребенок приложен правильно.
3. а) День или два кормить чаще ребенка грудью
б) Слегка массировать уплотнение в перерывах между кормлениями.
в) Постараться подобрать бюстгальтер посвободнее, который бы поддерживал грудь, не блокируя млечные протоки.
Задача № 8
1. Мастит. Но невозможно сказать, инфицированный или нет.
2. Она очень занята, кормит грудью и сцеживает молоко в спешке. В течение дня большие промежутки между кормлениями.
3. Обсудите причину, почему развилось такое состояние. Помогите ей продумать возможные пути, чтобы кормить ребенка грудью чаще или больше времени сцеживать молоко, особенно днем. Поскольку симптомы болезни резко выражены, надо назначить курс лечения антибиотиками, обеспечить покой и дать анальгетики.
Задача № 9
1. Ее ребенок неправильно приложен к груди.
2. Возможен следующий вариант. Похвалить ее за кормление исключительно грудью. Объяснить: «Если ребенок будет захватывать ротиком больший участок груди, кормление скоро станет безболезненным».
3. Предложить помочь ей изменить положение ребенка, правильно приложить его к груди.
Задача № 10
1. Успокоить ее и объяснить, что способность соска вытягиваться – признак того, что она сможет кормить грудью, что ребенок сосет не сосок, а грудь, и он в процессе сосания вытягивает соски. Ребенок легко получит молоко, если захватит в рот больший участок груди.
2. Предложить помочь ей приложить ребенка так, чтобы он захватил ртом больший участок груди.
Задача № 11
1. Инфекция Candida. Ребенок хорошо приложен к груди.
2. Проверить на инфекцию Candida рот и ягодицы ребенка и лечить.
3. Возможен следующий вариант. Похвалить за правильную позицию ребенка при кормлении. Объяснить, почему воспалены у нее соски, и обнадежить, что кормление грудью станет более комфортным после лечения.
Задача № 12
1. Мама А. кормит его грудью недостаточно часто.
2. а) Не смогла бы она брать с собой ребенка, чтобы чаще кормить его грудью?
б) Не мог бы кто-нибудь приносить ей его к месту работы для кормления?
в) Не могла бы она сцеживать грудное молоко и оставлять его для ребенка?
Задача № 13
1. У нее недостает уверенности и знаний. Молоко у нее еще «не прибыло», но это нормальное явление.
2. В ее молочных железах уже имеется какое-то количество молока в виде молозива. Объяснить, что если ее ребенок будет больше сосать, то это поможет увеличить количество молока. Через день-два ее молочные железы будут полными.
3. Предложить помочь расположить ребенка к груди. Помочь распознать, когда он готов принять пищу – по его беспокойству или по тому, как он открывает рот.
Задача № 14
1. Возможно, из-за колик. Мама Б. пьет только немного чая, поэтому не похоже, чтобы причина заключалась в диете.
2. а) Через 3-4 месяца ребенок станет меньше плакать из-за этих колик.
б) Введение докорма совсем не обязательно, это может уменьшить количество грудного молока.
в) Лекарства для снятия колик не рекомендуются.
3. Обсудить различные способы ухода за ребенком и его успокоения.
Задача № 15
1. Ребенок так хорошо подрос на вашем грудном молоке.
2. В этом возрасте у многих детей происходит скачок в росте, поэтому у них заметно улучшается аппетит. Если вы будете кормить его чаще, количество молока увеличится и все придет в норму.
Задача № 16
1. Ее ребенок стал сосать меньше, потому что она начала давать ему кашу.
2. Ее ребенок хорошо набирает вес, потому что она кормит его грудью столько, сколько он хочет, даже ночью.
3. Прежде чем давать кашу, надо накормить ребенка грудью. Убедитесь, что он больше не хочет сосать грудь, и только после этого предложите кашу. Возможно, ребенку шестимесячного возраста и не потребуется столько каши.
Задача № 17
1. Нет, он очень медленно набирает вес.
2. Она не дает ему долго сосать.
3. Нужно при каждом кормлении дольше оставлять ребенка у груди. Мама должна увеличить продолжительность кормления грудью. Если при каждом кормлении ребенок будет находиться у груди дольше, его не надо будет часто кормить.
Задача № 18
1. Да, он получает столько, сколько ему надо.
2. Он плохо приложен к груди, поэтому сосет неэффективно. Чтобы получить достаточное количество грудного молока, он должен сосать очень часто.
3. Ее ребенок получает достаточно молока и хорошо растет.
4. Показать ей, как улучшить положение ребенка у груди.
Задача № 19
1. Ребенок находится на этапе восстановления первоначальной убыли массы тела. Восстановление массы при рождении происходит к 7-10-му дню жизни. Дефицит массы на 7-й день составляет 100 г, необходим контроль за массой тела.
2. Рекомендуется при выздоровлении матери режим «свободного вскармливания». Пока ребенок кормится сцеженным грудным молоком, предпочтительнее регламентированный режим кормлений. Кормить не реже 7-8 раз в сутки через 3 часа, так как ребенок не выдерживает интервал между кормлениями в 3,5 часа.
Расчет объемов питания:
Суточный объем по формуле Зайцевой: (2% от 3700) * 7 = 518 мл.
Разовый объем при 7-разовом кормлении: 518 : 7 = 74 мл; при 8-разовом кормлении: 518 : 8 = 64 мл.
3. Примерный рацион питания на 1 день:
6 ч. – сцеженное молоко – 75 мл,
9 ч. - сцеженное молоко – 75 мл,
12 ч. – сцеженное молоко – 75 мл,
15 ч. – сцеженное молоко – 75 мл,
18 ч. – сцеженное молоко – 75 мл,
21 ч. – сцеженное молоко – 75 мл,
24 ч. – сцеженное молоко – 75 мл.
Задача № 20
1. Ребенок прибавил в массе и длине достаточно. Это следует из расчета:
долженствующая масса в 3 месяца: 2850 + (800 * 3) = 5250 г;
долженствующая длина в 3 месяца: 49 + (3 * 3) = 58 см.
2. Молока у матери достаточно, это следует из расчета:
а) объемный способ:
суточное количество – 5250 : 6 = 875 мл;
разовый объем – 875 : 6 = 146 мл;
б) энергетический способ:
суточное количество – (115 * 5, 25 * 100) : 700 = 862 мл;
разовый объем: 862 : 6 = 143 мл.
3. Оставить режим кормлений без изменений, так как мать и ребенок взаимно приспособились, молока у матери достаточно. Можно рекомендовать начать введение яблочного сока с 5 капель и довести до 30 мл.
4. Суточная потребность в основных ингредиентах в г/кг массы тела и энергии в ккал/кг: белках – 2,6; жирах – 6,0; углеводах – 13; ккал – 115.
Задача № 21
1. Масса и длина соответствует возрасту. Это следует из расчета:
долженствующая масса: 3200 + (800 * 6) + 400 = 8400 г;
долженствующая длина: 51 + (3 * 3) + (2,5 * 3) + 1,5 = 69 см.
2. Оставить режим кормлений 5 раз в день через 4 часа; суточный объем питания 1000 мл, разовый – 200 мл. Рекомендуется чередование каш: рисовой, гречневой, овсяной, кукурузной. Следует ввести мясное пюре из нежирной говядины, творог, сухарик. Нерациональным является превышение объема яичного желтка, рекомендуется ½ желтка 3-4 раза в неделю.
3. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах в г/кг массы тела и энергии в ккал/кг: белках – 2,9; жирах – 5,5; углеводах – 13; ккал – 110.
4. Примерный рацион питания на 1 день:
6 ч. – грудь матери – 200 мл;
10 ч. – 10%-ная овсяная молочная каша – 150 г; фруктовое пюре – 50 г;
14 ч. – творог – начать с 5 г и довести до 30 г; грудь матери – 170 мл;
18 ч. – мясное пюре – начать с 5 г и довести до 30 г, овощное пюре – 170 ч; желток ½ шт.;
сухарик – 5 г;
22 ч. – грудь матери – 200 мл.
В течение дня фруктовые соки (пюре) до 60 -70 мл.
Задача № 22
1. 3400 + 400 = 3800 г.
2. 3800 – 3600 = 200 г (приблизительно 5 %). Ребенок за три недели не добрал в массе 200 г.
3. а) Объемный способ:
суточное количество – 3800 : 5 = 760 мл;
разовый объем – 760 : 7 = 108 мл.
б) Энергетический способ:
суточное количество - (115 * 3,8 * 100) : 700 = 624 мл;
разовый объем: 624 : 7 = 90 мл.
За одно кормление ребенок должен высасывать 90 мл молока, а высасывает 40-50 мл. Необходим докорм в объеме:
на одно кормление: 100 – 50 = 50 мл, в сутки – 50 * 7 = 350 мл.
4. В связи с гипогалактией у матери и отсутствием донорского молока чаще прикладывать ребенка к груди, особенно в ночные часы, и докармливать в основные кормления по 50 мл смесью, например «Хипп-1». Объем докорма в сутки – до 350 мл.
5. а) Отрегулировать режим, диету, сон.
б) Увеличить количество жидкости в рационе до 1 литра за счет чая с молоком, морсов, соков.
в) Принимать смесь для кормящих матерей «Фемилак», чай для кормящих «Хипп».
г) Точечный массаж для повышения лактации.
Задача № 23
1. Нагрубание молочных желез.
2. Задержка начала кормления грудью.
3. Помочь ей сцедить молоко и расположить ребенка у груди правильно.
Задача № 24
1. Ее ребенок неправильно приложен к груди.
2. Возможен следующий вариант. Похвалить ее за кормление исключительно грудью. Объяснить: «Если ребенок будет захватывать ротиком больший участок груди, кормление скоро станет безболезненным».
3. Предложить помочь ей изменить положение ребенка, правильно приложить его к груди.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 7272; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!