Представление симптомов или проблем
Клиническая задача
Для Годовой аттестации (Итогового контроля) интернов 6 курса по дисциплине «Неврология» по направлению подготовки «Врач-терапевт»
Номер клинической задачи 1
Задача:
Вы – дежурный врач.В приемный покой врачами БСНМП доставлен пациент 30 лет.
Задание:
1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.
2. Побеседовать с пациентом (-кой), учитывая его психологическое состояние и установить контакт с пациентом (-кой) и дать заключение по результатам опроса.
3. Интерпретировать результаты осмотра пациента (-ки) на доступном пациенту (-ке) языке.
4. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования).
5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту (-ке) в доступной форме какие исследования и для чего нужны.
6. Разъяснить пациенту (-ке) в доступной форме результаты лабораторно-инструментального обследования.
7. Сформулировать и объяснить пациенту (-ке) окончательный диагноз.
8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)
Объективно:
Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. АД -120/80 мм рт. ст. Температура -38,4 С. Кожные покровы гиперемированы. Со стороны внутренних органов без патологии. Общемозговые симптомы в виде цефальгии, рвоты. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные с 2–х сторон. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила, тонус мышц конечностей не изменены. Рефлексы равномерно оживлены. Патологических знаков, расстройств координации и чувствительности нет.
|
|
|
Данные клинико-лабораторных методов обследования
Общий анализ крови:лейкоциты 12,0х109, СОЭ –24мм/ч, эритроциты – 4,0х1012
Рентгенография органов грудной клетки – патологии нет
Компьютерная томография:
КТ головного мозга: отсутствие очаговых изменений при менингите
Консультация ЛОР. Диагноз: Гнойный средний отит справа
Консультация инфекциониста:Данных за менингококковую инфекцию нет. Вторичный гнойный менингит.
Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ): внутричерепное давление- 300 мм вод.ст., мутная, желто-серого цвета, плеоцитоз: нейтрофилы – 570 в поле зрения, белок – 0,99 г/л, глюкоза – 1,8 ммоль/л. ↓
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП)
Номер клинического случая: 1
Наименование клинического случая: «Диагностика вторичного гнойного менингита
и тактика ведения пациента на этапе приемного покоя»
|
|
|
Имя: Лев Якин
Возраст: 30 лет
Пол: мужской
Национальность: русский
Ключевые образовательные задачи/цели:
· Диагностировать и определить тактику ведения при вторичном гнойном менингите.
· Получение информированного согласия на диагностику и лечение вторичного гнойного менингита.
Средства оценки и обучения:СП дает обратную связь, экзаменатор делает заметки в оценочном и чек листах, видеозапись.
Окружающая обстановка: приемный покой БСНМП.
Обстановка экзаменационной комнаты: стол, 2 стула, кушетка, компьютер, медицинский шкаф, фонендоскоп, тонометр, часы с секундомером, неврологический молоточек, перчатки латексные.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием для экзаменуемого.
2. Сценарий для волонтера: пациента.
3. Результаты клинико-лабораторных исследований.
4. Оценочный и чек листы каждому экзаменатору
5. Стол – 1 шт.
6. Стулья – 2 шт.
Клинические детали:
Я – Лев Якин, мне 30 лет. Был доставлен машиной скорой помощи в приемный покой БСНМП впервые по поводу заболевания. Боли в ухе периодически беспокоили в течение несколько лет. Головная боль, рвота, повышение температуры появились вчера вечером. Ранее не обследовался.
|
|
|
Сейчас 10 часов утра. Мне страшно, тревожно, вдруг я услышу от врача, что у меня – не только отит, а еще и страшное заболевание и мне надо срочно делать операцию. А я очень боюсь врачей, операций. Если скажут делать операцию - мне надо доделать отчет на работе, иначе мне не светит новое назначение. Может все обойдется.
Установка
Вы доставлены машиной скорой помощи в стационар. Вы молодой перспективный специалист, дорожите своей работой, ожидает повышения по службе. У Вас насильная головная боль распирающего характера, рвота на высоте головной боли, повышение температуры тела, светобоязнь, боли, выделения из правого уха, снижение слуха справа. Боли в ухе периодически беспокоили в течение нескольких лет. Головная боль, рвота, повышение температуры появились вчера вечером. Ранее не обследовался.
Анамнез жизни:
Работаете экономистом в крупной компании. Образование высшее. Вы росли и развивались соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живете в благоустроенной двухкомнатной квартире.
Состояние пациента:
Поведение
Вы лежите на каталке. Встревожены тем, что вас надолго госпитализируют. В контакт вступаете, на вопросы отвечаете с задержкой, спокойно, раздражения и агрессии нет. Настроение относительно стабильное – при разговоре с врачом встревожены, волнуетесь, внимательно слушаете врача, надеетесь на благополучный исход.
|
|
|
Идеи и мысли:
· Возможно у меня абсцесс мозга, как у дяди Юры, который умер 5 лет назад.
· Если скажут долго лечиться в больнице, что будет с моей работой и повышением.
Беспокойства:
переживает, что его ждет, не хочет долго находится на больничном листе, переживает, что может оказаться абсцесс мозга.
Ожидания:
· В больнице мне помогут, в короткие сроки проведут лечение.
· Я вылечусь от этой болезни и буду вполне здорова.
Чувства:
· Обеспокоенность и тревога за карьеру.
Обучение Стандартизированного Пациента/
Инструкции по игре:
Одежда – спортивный костюм; настроение – настроение подавленное – при разговоре с врачом малословен, быстро утомляется, не внимательно слушает врача, надеется на благополучный исход.
Ø Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы – ответы должны быть построены таким образом, что пациент убежден, что для излечения не надо много времени. Хочет услышать от врача, что все хорошо, быстро выздоровит.
Ø Как отвечать на вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях пациента, касающихся его болезни – нужно убедить пациента, что пока она на стадии обследования, только после получения всех результатов будет ясно какая у него проблема и что нужно будет делать в дальнейшем.
Ø физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть делового молодого человека, обеспокоенногоза свою карьеру, но при этом понимающую, что болезнь не простая и эту проблему надо решать безотлагательно, сейчас.
Физические показатели: Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. АД -120/80 мм рт. ст. Температура -38,4 С. Кожные покровы гиперемированы. Со стороны внутренних органов без патологии. Общемозговые симптомы в виде цефальгии, рвоты. Ригидность мышц затылка 3 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные с 2–х сторон. Лицо симметричное, язык по средней линии. Сила, тонус мышц конечностей не изменены. Рефлексы равномерно оживлены. Патологических знаков, расстройств координации и чувствительности нет.
Представление симптомов или проблем
Интерн может спросить Вас: «Какие у вас жалобы или проблемы?»
Ответ: Головная боль, рвота, повышение температуры появились вчера вечером. Боли в ухе периодически беспокоили в течение несколько лет. Ранее не обследовался.
Вопросы, которые могут задаваться (список вопросов, которые может спросить пациент во время встречи):
· Как вы думаете у меня осложнения от уха
· Почему у меня рвота?
· Как вы думаете достаточно ли получать лечение на дому?
· Как вы думаете достаточно ли недели чтобы обратно выйти на работу?
· Нет ли у меня абсцесса мозга?
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!