Эмоциональные признаки стресса
Этими симптомами управлять легче всего, так как они, в большинстве случаев, зависят от волевых действий. К ним относятся:
- увеличенная раздражительность и вспыльчивость;
- ощущение одиночества и полной изоляции от общества;
- в голове постоянно присутствуют глупые и тревожные мысли.
Поведенческие признаки сильного стресса
Физиологические и эмоциональные признаки имеют непосредственное влияние на поведение. Именно по реакциям человека можно с легкостью определить находиться ли он в стрессовом состоянии:
- нежелание работать;
- быстрая и неразборчивая речь;
- невозможность нормального общения с окружающими.
Психологические признаки хронического стресса
Сначала стресс является защитной реакцией организма, что в разумных пределах даже полезно организму. С каждым разом защитные возможности организма истощаются, и стресс принимает хронический характер. Он имеет такие признаки:
- человек не можете сосредоточиться на выполнении какого-либо дела;
- проблемы с памятью;
- возможные изменения и нарушения сексуального поведения;
- ухудшается состояние кожи и волос;
- появление кожного зуда, из-за чего человек может нанести себе серьезные увечья.
Конспект книги
«Абабков В. А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. 166 с.»
Глава № 3
ТЕРАПИЯ
И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СТРЕССА
|
|
|
Успешная адаптация к стрессу и особенно устранение его нега
тивных последствий является сложной задачей. Например, G. М. De-
vins, Y. М. Binik (1996) в обзорной статье, посвященной управляю
щим стилям копинга и направлениям психотерапии при хронических
соматических заболеваниях, описывают результаты: 1) психотерапии
для управления копингом; 2) когнитивно-поведенческого направле
ния психотерапии; 3) вмешательств по социальной поддержке; 4) обу
чения пациента получению социальной поддержки; 5) комбиниро
ванных вмешательств. Разрабатываются другие оригинальные мето
ды и подходы, показывающие свою эффективность при адаптации к
стрессу. Так, М. J. Horowitz, Н. J. Znoj, Ch. Н. Stinson (1996), исполь
зуя достижения когнитивной психологии, предлагают свой, отлич
ный от традиционного психоаналитического, подход к пониманию
защитных психологических механизмов и приводят особый метод
психоанализа для терапии связанных со стрессом расстройств.
J. Sutton (2000) описывает систему самоуправления и успешного пре
одоления стресса. Она основана на выполнении следующих задач:
определение стресса, оценка уровня стресса, обучение релаксации,
удаление негативных мыслей, выражение чувств, приобретение ис
|
|
|
кусства общения, повышение самооценки, управление временем, ре
гулирование и достижение целей.
Многообразие стрессоров, сложность взаимосвязей стресса и раз
личных расстройств не позволяют эффективно использовать упро
щенные или универсальные методы терапии и предупреждения стрес
са. Поэтому предлагаются нестандартные, интегративные подходы к
преодолению стрессовых расстройств, которые позволяют дифферен
цированно использовать многие известные методы психологических
вмешательств и комбинировать их для достижения лучших результа
тов. Эффективность таких подходов имеет научное подтверждение.
Психотерапия посттравматических стрессовых расстройств явля
ется самостоятельной проблемой, более подробное изложение кото
рой представлено, в частности, в работе Н. В. Тарабриной (2001).
Здесь находят применение все основные направления психотерапии
в зависимости от характера имеющихся расстройств, организации те
рапии, опыта психотерапевта. Одним из методов такойпсихотера
пии является десенсибилизация и переработка движениями глаз
F. Shapiro. Автор предостерегает от завышенной оценки эффектив
|
|
|
ности своего метода. Позднее и многие исследователи писали о
субъективности получаемых результатов при применении этого ме
тода психотерапии, о научной неподтвержденное его высокой
эффективности (Boudewyns P.A. etal., 1993, и др.). Об этом примере
нужно помнить, поскольку многие зарубежные методы психотерапии,
новые лишь для специалистов нашей страны, внедряются в практику
без научного доказательства их эффективности (Абабков В. А., 1998).
D. Meichenbaum (1985) предваряет свою монографию замечани
ем, что его работа не является ни очередной специфической техни
кой по управлению стрессом, ни эклектическим набором таких
техник и методов. Она обеспечивает интегративный подход для
уменьшения и предотвращения неадаптивных стрессовых реакций.
Тренировка сопротивления стрессу (stressinoculationtraining — SIT)
основывается на понимании стресса и копинга как трансактногопро
цесса. Она успешно используется при лечении больных, уходе за
ними, применяется при правонарушениях, в школьной практике,
спорте, а также для помощи жертвам тяжелых стрессов.
D. Meichenbaum предупреждает, что SIT не должна рассматривать
ся как своеобразная «поваренная книга», с помощью которой можно
легко управлять стрессом. Перед ее применением необходимтщатель
|
|
|
ный анализ природы существующих проблем. Для уменьшения вли
яний стресса и составления профилактических программ предлага
ется учет следующих положений.
1. Анализ того, что подлежит тренингу. Вмешательство может быть
многоуровневым.
2. Проведение тщательной оценки для определения внутри- и меж
личностных факторов, подавляющих использование клиентом
(пациентом) навыков копинга.
3. Установление рабочих отношений и нахождение поддержки у
клиента и других значимых лиц как сотрудников в определении,
развитии, использовании и оценке тренинговой программы.
4. Тренинг разнообразных копинговых навыков, восприимчивых
к индивидуальным, культурным и ситуационным различиям.
Поощрение гибкого репертуара копинга.
5. Чувствительность к роли когнитивных и аффективных факто
ров копинга.
6. Тщательный отбор задач тренинга, формулирование их как кри
териев.
7. Отсутствие ожиданий генерализации результатов тренинга. Трени
ровка должна удовлетворять потребность в ясности и точности.
8. Обеспечение ориентации тренинга на будущее. Предвидение и вклю
чение возможных, реальных неудач втренинговуюпрограмму. Вклю
чение тренинга, обеспечивающего предупреждение рецидивов.
9. Проведение тренировок в сложных условиях, разными обучаю
щими, с постановкой сложных задач. Включение клиента в мно
гоуровневую систему назначений в клинических условиях (на
пример, тренировки с использованием образов, разыгрывание
ролей) и в реальной жизни. Использование понятия градации
или прививки, как основы для тренировок.
10. Обеспечение получения и признания клиентом обратной связи
о полезности процедуры тренинга. Помощь в достижении кли
ентомсамоатрибуции в отношении улучшения.
11. Осуществление зависимости длительности тренинга от критерия
выполнимости, а не времени его проведения (например, фикси
рованного числа сессий). Частое включение стимулирующих за
нятий, использование контрольных и завершающих программ.
SIT предназначена для следующих целей.
1. Обучение клиента трансактной природе стресса и копинга.
2. Тренировка клиента в самонаблюдении за неадаптивными мыс
лями, образами, чувствами и поведением для того, чтобы облег
чить адаптивные оценки.
3. Тренировка клиента в решении проблем, то есть в определении
проблемы, ее предшествующих признаков и последствий, при
нятии решений и оценке обратной связи.
4. Моделирование и тренировка таких навыков копинга, как пря
мое действие, регуляция эмоций, самоконтроль.
5. Обучение клиента использованию неадаптивных ответов как сиг
налов для приведения в действие его копингового репертуара.
6. Предложение практики invitro в воображаемых и invivo в пове
денческихтренировках, в которых постепенно повышаются тре
бования для воспитания уверенности клиентов и использова
ния их копинговых репертуаров.
7. Помощь клиенту в приобретении достаточных знаний, самопо
нимания и копинговых навыков для облегчения использования
лучших способов совладания с ожидаемыми и неожиданными
стрессовыми ситуациями.
SIT проводится индивидуально, с парами и группами нуждающих
ся и продолжается от одного часа (например, для пациента перед опе
рацией) до 40 сессий по одному часу (для психиатрических больных).
При проведении SIT выделяют три фазы: 1) формирования концеп
туального представления; 2) приобретения навыков и репетирования;
3) применения и завершения.
Фаза формирования концептуального представления. Начальной за
дачей обучающего (тренера) является установление комфортныхра
бочих отношений с клиентом и выяснение информации, которая
поможет формулированию индивидуального плана тренинга. Специ
фическими этапами (шагами) этой фазы служат: клиническоеинтер
вью, основанная на представлениях клиента оценка, самоконтроль,
оценка поведения, применение стандартизованных тестов и опросни
ков в качестве инструментов оценки и средства привлечения клиента.
Клиническое интервью предназначается для:
1) выявления примеров стрессовых событий и повышения осве
домленности клиента об их значении для стрессовых реакций;
2) оценки ожиданий клиента в отношении тренинга;
3) обеспечения когнитивно-функционального анализа внешних и
внутренних факторов стрессовых реакций для того, чтобы кли
ент узнал о сигналах низкой интенсивности, которые указыва
ют на начало стрессовых реакций;
4) проверки в стиле сотрудничества фактов или тем, которые от
мечаются во время стрессовых ситуаций;
5) рассмотрения вместе с клиентом влияния стресса на повседнев
ное функционирование;
6) формулирования в стиле сотрудничества лечебных целей и пла
на тренировок.
Основанная на представлениях клиента оценка (как воспоминание).
Воспоминания часто помогают клиенту обратить внимание на те
аспекты и детали его стрессовых ответов, которые не отмечаются
при прямом расспросе. Таким способом клиент может выделить в
трансактномпроцессе мысли, образы, чувства, поведение, которые
влияют на проявления стресса. Цель заключается в помощи понять,
что он — не жертва стресса. Наоборот, в зависимости от того, как
человек чувствует, думает и поступает, он влияет на уровень прояв
ления стресса.
Самоконтроль. Важная особенность SIT — задача сделать клиента
сотрудником или «личным исследователем» посредством самоконт
роля (самонаблюдения). Самоконтроль включает спектр действий,
от ведения дневника до систематической записи специфических мыс
лей, чувств и поступков. Для лучшей реализации самоконтроля важ
но: выявлять предложения самого клиента, предъявлять ему простые
требования, получать подтверждение о понимании клиентом полу
ченной информации, предвосхищать его несогласие, профилактиче
ски готовить клиента к неизбежным неудачам, использовать упраж
нения в самоконтроле и домашние задания.
Оценка поведения. Важным источником информации является
оценка поведения клиента в реальной жизни, в больнице или лабо
раторныхусловиях, что позволяет понять последовательность собы
тий по принципу «после — значит вследствие». Поведение может по
лучать когнитивную оценку или фиксироваться на видеокамеру.
Применение стандартизованных тестов и опросников в качестве ин
струментов оценки и средства привлечения клиента. Психологическое
тестирование имеет специфические задачи в зависимости от популя
ции, природы стресса и др.
В результате применения указанных способов собирается инфор
мация о природе стресса. Такая информация формирует у клиента
концептуальные представления о стрессовых реакциях.
Фаза приобретения навыков и репетирования. Объектом второй
фазы SIT служит развитие способности человека к эффективному осу
ществлениюкопинговых ответов в зависимости от специфичности
окружения и целей тренинга.
Обычным началом является обучение релаксации. Могут приме
няться различные техники релаксации: по Джекобсону, медитация,
а также использование увлекательных видов деятельности — плава
ние, работа в саду и т. п. Нужно помнить, что релаксация — в той же
степени состояние ума, как и тела. В данном случае релаксация явля
ется активным видом копинга. Необходимо обсудить с клиентом спо
собы применения релаксации в предвидении стрессовых ситуаций,
затем рассмотреть ее результаты и вероятность внесения изменений
для достижения улучшения.
Еще одним примером позитивного влияния научныхисследова
ний на психотерапевтическую практику служит тщательно подготов
леннаяработа J. О. Prochaska, С. С. DiClemente, J. С. Norcross (1992)
«В поисках того, как люди изменяются», в которой представлена
транстеоретическая модель изменений, характерных для лиц с раз
личными видами зависимости (алкоголизм, курение, переедание,
наркомания), проходящих и не проходящих лечение. Основной воп
рос, на который попытались ответить исследователи: «Существуют
ли принципы, которые определяют структуру изменений, происхо
дящих как при проведении психотерапии, так и без нее, поскольку
позитивные перемены при комплексной зависимости могут проис
ходить и в процессе психотерапии, и при самопомощи?» Позднее
(Prochaska J. О., Norcross J. С, DiClemente С. С, 1994) данная модель
была успешно адаптирована к другим расстройствам (в частности,
тревожно-фобическим), также вызывающим хронический стресс и
требующим психотерапии.
Авторы выделяют пять основных стадий, которые проходят па
циенты в процессе изменений.
Первой является стадия, предваряющая рассмотрение проблемы,
или стадия предразмышления (англ. — precontemplation). В этот пе
риод человек не имеет намерений изменить поведение в обозримом
будущем. Многие еще не осведомлены о своей проблеме, в отличие,
например, от членов семьи, друзей или коллег по работе. Как сказал
Г. К. Честертон: «Не то чтобы они не могут видеть решения. Скорее,
они не могут видеть проблему». Когда лица, находящиеся в этой ста
дии, обращаются для проведения психотерапии, они часто делают
это из-за давления, оказываемого окружающими.
Вторая стадия — рассмотрения, или размышления (англ. —
contemplation), в которой человек осведомлен о существовании про
блемы и серьезно думает о ее преодолении, но еще не делает попы
ток предпринять какие-то действия по этому поводу. Эта стадия мо
жет продолжаться длительное время. Другим важным аспектом ста
дии рассмотрения является взвешивание «за» и «против» проблемы
и ее разрешения. Серьезное размышление над разрешимостью про
блемы служит центральным элементом этой стадии.
Следующей является стадия подготовки (англ. — preparation), в ко
торой комбинируются намерения и поведенческие критерии. Лица,
находящиеся в этой стадии, например, планируют предпринять дей
ствия в следующем месяце и совершали безуспешные действия в про
шедшем году. Они еще не достигли критерия эффективных действий,
таких, например, как полное воздержание от алкоголя или курения,
но намерены предпринять это в ближайшем будущем. Эта стадия так
же может быть названа этапом принятия решений.
Четвертая — стадия действий (англ. — action). В этот период чело
век модифицирует поведение, опыт или окружение для того, чтобы
разрешить проблему. Даже профессионалы часто ошибочно прирав
нивают действия к изменениям. Как следствие, они не видят работу,
которая готовит изменения для действий, и усилия, необходимые для
совершения изменений. Пациенты находятся на этой стадии, если
они успешно изменили аддиктивное, или связанное с проблемой, по
ведение на период от одного дня до шести месяцев. Модификация
нарушенного поведения в соответствии с принятыми критериями и
значительные видимые усилия для перемен служат отличительным
признаком этой стадии.
Пятой является стадия сохранения (англ. — maintenance), когда
человек работает для предотвращения рецидива и сохранения выго
ды, полученной во время действий. Сохранение традиционно рас
сматривалось как статичная стадия, однако оно предполагает про
должение, а не отсутствие изменений. Способность избегать нару-
шенного поведения и оставаться вовлеченным в новое, позитивное
на срок более шести месяцев служит критерием фазы сохранения. Ее
отличительными признаками являются стабильные изменения по
ведения и отсутствие рецидивов.
Позднее (Prochaska J.О., Norcross J. С, DiClementeС. С, 1994) ав
торы дополнили перечисленные фазы шестой— фазой завершения
(англ. — termination), находясь в которой человек не испытывает ис
кушения вернуться к прежнему поведению и обладает полнойуве
ренностью.
Хорошо известно, что люди далеко не всегда сохраняют преиму
щества первых попыток избавиться от проблемного поведения. Во
время рецидивов они возвращаются на одну из ранних стадий и за
тем вновь могут стремиться к прекращению зависимости. При этом
линейная прогрессия наблюдается редко. Характерной является спи
ральная модель изменений.
Число пациентов, успешно избавившихся от зависимости, было
напрямую связано со стадией, в которой они находились до лече
ния. Поэтому лечить их так, как будто они одинаковы, было бы наив
ным, однако это традиционно продолжается при реализации боль
шинства лечебных программ. Например, среди курящих пациентов,
имеющих сердечную патологию, которые начинали лечебную про
грамму по избавлению от курения, находясь на третьей (подготов
ки) или четвертой (действий) стадии, спустя шесть месяцев не ку
рили 94%! Эта же программа не оказывала значительного эффекта
(менее 10%), если пациенты находились на первой или второй ста
дии. Перечисленные выше стадии оказались лучшими предиктора
ми результата, чем пол, социоэкономический статус, тяжесть и дли
тельность проблем зависимости, цели и ожидания пациента, соци
альная поддержка.
Стадии изменений представляют собой временное измерение, ко
торое позволяет нам понять, когда происходят изменения в отноше
ниях, намерениях и поведении. Процессы изменений являются вто
рым важным измерением в транстеоретической модели, которое
позволяет нам понять, как эти перемены происходят. Процессы из
менений являются явными и скрытыми видами деятельности и пе
реживаний, в которые вовлечены лица, стремящиеся модифициро
вать вызывающее проблемы поведение. Каждый процесс — это
широкая категория, охватывающая сложные техники, методы и вме
шательства, традиционно ассоциируемые с диспаратной теоретиче
ской ориентацией. Впервые процессы изменений были теоретичес
кипредставлены в сравнительном анализе ведущих систем психоте-
рапии (Prochaska J.О., 1979). Они являются промежуточным уров
нем абстракции между метатеоретическими предположениями и спе
цифическими техниками, производными от этих теорий. Существу
ют сотни различных методов психотерапии, основанных на дивер
гентных теоретических предположениях, но было идентифицировано
только 12 различных процессов изменений. В табл. 3 представлено
10 процессов, выделенных при максимальном теоретическом и эм
пирическомобосновании исследованиями авторов.
Современные представления о стрессе включают четыре основ
ных его значения: 1) стресс как событие, несущее дополнительную
нагрузку; 2) стресс как реакция; 3) стресс как промежуточная пере
менная; 4) стресс кактрансактный процесс. В последнем случае стресс
является процессом взаимодействия индивида с окружающим миром.
При рассмотрении стресса в виде трансактного процесса структура
стрессовогомикроэпизода представлена следующими элементами:
1) осознание стрессора и его оценка; 2) нарушение гомеостаза, свя
занные со стрессом эмоции и когитивные процессы; 3) копинговая
реакция; 4) результат копинга и новая оценка ситуации.
Сущность копинга рассматривается как совокупность когнитив
ных и поведенческих усилий по совладанию со специфическими вне
шними или внутренними требованиями (и конфликтами между
ними), которые оцениваются как напрягающие или превышающие
ресурсы личности.
Стресс способен вызывать расстройства физической, психической
и социальной составляющих целостностности человека. Реакции на
воздействие стресса могут быть физиологическими, поведенчески
ми, когнитивными и эмоциональными.
Вызывающие стресс стрессоры систематизируются по размеру не
гативной валентности и времени, требуемому на реадаптацию. В за
висимости от этого различают повседневные сложности, или повсе
дневные микрострессоры, критические жизненные или травматиче
ские события и хронические стрессоры.
После воздействия стрессора опосредующим личностным факто
ром служит процесс оценки, представляющий собой суждение о
стрессовом событии с различных точек зрения (контролируемость,
каузальные атрибуции, ресурсы и др.). Оценки вместе с индивиду
альными усилиями по приспособлению к стрессу и его преодолению
определяют вид и интенсивность стрессовых реакций. Стрессовый
процесс регулируется личностными факторами, тенденциями копин-
га и его стилем, а также влиянием социальной сети и поддержки от
носящихся к стрессу релевантных лиц. Свойства личности и соци
альные факторы способствуют как усилению, так и ослаблению стрес
совой реакции, влияя на ее тип, интенсивность и длительность. Эти
факторы усиливают стресс или смягчают его в зависимости от мно
гих обстоятельств: типа стрессора, особенностей самих факторов и
их взаимодействия с другими, видоизменяющими или опосредую
щими переменными.
Для лучшей адаптации к стрессовой ситуации необходимо знание
ее объективных и субъективных параментов: 1) валентности; 2) конт
ролируемости; 3) изменчивости; 4) неопределенности; 5) повторяе
мости; 6) осведомленности.
Систематика копинга упорядочивает действия и реакции преодо
ления стресса по их ориентации на: ситуацию (активное влияние, бег
ство, пассивность), репрезентацию (поиск или вытеснение инфор
мации) и оценку (переоценка, изменение цели). На основании этой
систематики можно выдвигать гипотезы и преобразовывать их в пра
вила поведения, которые рекомендуют, как действовать, чтобы до
стичь определенных целей при некоторых исходных условиях.
Адекватная адаптация предполагает: 1) способность понимать ре
альные, релевантные характеристики стрессора; 2) способность свя
зывать результаты процессов восприятия с функционально адекват
нымикопинговыми реакциями; 3) наличие соответствующихдей
ственных убеждений или правил поведения; 4) наличие информации
о субъективной и объективной эффективности кратковременного ре
зультатакопинга; наличие информации о долговременныхкритери
ях успешной адаптации, таких как физическое, психическое и соци
альное благополучие.
Результатами, или следствиями, стресса являются психологиче
ские, социальные и физиологические изменения, которые влияют на
благополучие (качество жизни) человека, его здоровье или состоя
ние болезни, а также на продуктивность его деятельности.
Для понимания характера воздействия стрессовых событий раз
работаны различные теоретические модели, включающие главные и
буферные эффекты. Буферные модели влияния включают: 1) модель
замедления; 2) модель подавления; 3) модель ухудшения; 4) компен
саторную модель; 5) превентивную модель.
Оценка стресса и копинга осуществляется специально разрабо
танными методами регистрации стрессоров, стрессовых реакций, ко
пинга и социальной сети/социальной поддержки. Они имеют какдо-
стоинства, так и недостатки. Важно одновременное и адекватное изу-
чение всех переменных. Прогресс в данной области может быть свя
зан с применением усовершенствованных компьютерных методов
оценки.
Многообразие стрессоров, сложные связи стресса с различными
расстройствами не дают возможности эффективно использовать уп
рощенные или универсальные методы терапии и предупреждения
стресса. Интегративные, научно обоснованные подходы к преодоле
нию стрессовых расстройств, которые позволяют дифференцирован
но применять известные методы психологических вмешательств и
комбинировать их для достижения лучших результатов, подтвержда
ют свою эффективность.
Несмотря на значительный прогресс в научно-теоретическом обо
сновании учения о стрессе, разработку дифференцированныхмето
дов его оценки, терапии и профилактики, остается множество нере
шенных задач, смысл которых был представлен в основных разделах
данной работы. Имеющийся обширный список литературы позво
лит заинтересованному читателю найти ответы на частные вопросы,
поднятые в книге, претендующей лишь на описание основ теории и
диагностики стресса, а также адаптации к нему.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!