Смена постельного белья продольным способом

Билет№1

1. Деонтология в хирургии

Медицинская деонтология (греч. Deon - должное) - учение о должном в медицине, прежде всего о профессиональном долге врачей, всех медицинских работников по отношению к их пациентам. В профессиональной медицинской среде понятие медицинской деонтологии обычно употребляется как синоним понятия медицинской этики.

Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии:

диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему;

родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью;

обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения "больной";

в присутствии больных все медицинские работники должны общаться друг с другом без излишней фамильярности;

как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения;

умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности;

хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц;

в кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода.

2. Гигиена одежды медицинского персонала.

1. Тщательная стирка халатов и другой личной одежды (за исключением операционных или изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель халатов и полиэтиленовых фартуков — исключить попадание возбудителей на одежду и кожу персонала). Фартуки необходимы только при вероятности того, что влажные выделения пациента, загрязнят одежду или кожу.

2.Хранить верхнюю личную одежду и спецодежду необходимо отдельно. Не следует стирать халаты дома (особенно в инфекционной больнице), выходить в спецодежде за пределы территории больницы и носить ее в неслужебное время.

3.При посещении инфекционных отделений снимать спецодежду и оставлять ее в отведенном для этого месте.

4. Медицинская шапочка (колпак), косынка должна закрывать волосы и ее следует носить постоянно при работе на отделениях.

5. Маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации и палате интенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, инфекционных отделениях, в период эпидемий воздушно-капельных инфекций. Маска меняется по мере увлажнения (теплая влажная ткань – прекрасная питательная среда для размножения микроорганизмов) и загрязнения, но не реже, чем каждые 2 часа. Маски нельзя сохранять для последующего использования, вешая на шею или убирая в карман. Снимается маска, прикасаясь только к завязкам, и выбрасывается в емкость для последующей обработки.

6. Защитные очки защищают глаза от попадания в них крови и другой биологической жидкости.

7. Обувь, позволяющая бесшумно передвигаться, на невысоком устойчивом каблуке и хорошо поддающаяся обеззараживанию (из кожи или кожзаменителя).

Медицинский работник обязан соблюдать гигиену одежды. Одежда должна соответствовать времени года и климатическим условиям, а покрой ее должен быть таким, чтобы не затруднять кровообращение отдельных частей тела и работу органов.

Спецодежда медицинского работника состоит из халата, головного убора и обуви.

3. Уход и наблюдение за больными, оперированными на органах грудной клетки.

Больного из операционной доставляют в послеоперационную палату. При транспортировке больного обязательно сопровождает анестезиолог, готовый буквально на ходу оказать помощь в случае развития осложнений: рвоты, аспирации, остановки дыхания, сердца и т. д.

Как правило, в первые двое суток после операции на легких назначается индивидуальный сестринский пост. Через каждый час измеряют артериальное давление, частоту пульса и дыхания, систематически производят рентгеновские снимки, анализы крови и мочи. Это дает возможность заметить остро или постепенно возникают осложнения. Все эти данные фиксируются на специальном листе, на котором лечащим врачом составлен почасовой график назначений. Кроме того, в первые два дня производится измерение диуреза и количества выпитой жидкости.

Больного, доставленного из операционной, укладывают на спину в предварительно согретую постель, тепло укрывают, к ногам кладут грелку. В связи с явлениями гипоксии, развивающимися после операции на легких, показана кислородная терапия. Для этого с помощью резиновых трубок подводят увлажненный кислород к ноздрям больного. Вдыхание кислорода уменьшает явления аноксии, снижает давление в сосудах малого круга кровообращения, уменьшает транссудацию плазмы крови в альвеолы, увеличивает удаление углекислоты и других кислых продуктов обмена веществ из крови, повышает насыщение артериальной крови кислородом.

Через 6-8 ч после выхода больного из наркоза приподнимают головной конец кровати и придают больному полусидячее положение. В этом положении больной активен, дыхательные движения более свободны. Известно, что ЖЕЛ даже у здоровых людей, когда они находятся в горизонтальном положении, снижается на 200-300 мл.

Ходить по палате рекомендуется со 2-3-х суток. Большое значение имеет проводимая лечебная физкультура. Она поднимает общий тонус, улучшает аппетит, способствует откашливанию мокроты, повышает вентиляцию легких, снижает предпосылки к венозному тромбозу (движение конечностями, поворот туловища, перкуссионный массаж грудной клетки). Со 2-3-го дня для лучшего расправления оставшейся части легкого предлагают упражнения с надуванием резиновых шаров (3-4 раза в день).

Вопросы питания не представляют каких-либо особенностей. Первые 2-3 дня после операции – щадящий стол и соки. С активизацией больного и улучшением общего состояния диету быстро расширяют.

Правила транспортировки больных.

Вид транспортировки больного определяет врач. Больные в удовлетворительном состоянии передвигаются самостоятельно в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больного на носилках, установленных на специальной каталке.

Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют па дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках два или четыре человека, идущих в ногу. Больного несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая ножной конец носилок.

Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинская сестра становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.

Положение больног на кровати после оперции

Больного надо бережно переложить на функциональную кровать, на область раны пузырь со льдом и укрыть.

Положение на спине — в течение 2 часов положение горизонтальное на спине без подушки, голова повернута набок из-за возможности рвоты.

Положение на боку —предупреждает рвоту. Допускается после стабилизации состояния больного.

Положение Фовлера (полусидячее) — головной конец приподнят на 45°, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах . Способствует восстановлению функции кишечника, применяется после операции на ЖКТ, и облегчает работу сердца и легких, для профилактики бронхолегочных осложнений с первых суток

После операций на органах грудной клетки создается высокое положение Фовлера – головной конец приподнят на 60°.

Положение на животе — применяется после операции на позвоночнике, головном мозге.

Положение Транделенбурга — головной конец опущен, ножной поднят на 30-45°, при шоке.

При операциях на нижних конечностях — их укладывают на шины Белера (аппарат вытяжки см иллюстрацию)

Внешнеий вид:

Чистый, выглаженный белый халат может успокоить больного, убедить в качественном и квалифицированном лечении, направить его на борьбу с болезнью. Уверенный вид врача настраивает пациента на благоприятный исход болезни.

Ношение медицинской одежды предотвращает занесение инфекций «со стороны» и развитие внутрибольничной инфекции. Ношение маски или марлевой повязки защищает врача от попадания инфекции от больного, и наоборот: заражение пациента от врача воздушно-капельным путем. Перчатки защищает медицинский персонал от порезов при вскрытии ампул, постановки инъекций, проведении операций, от заражения через кровь различными инфекциями. Сменная обувь помогает содержать в чистоте помещение отделения, предотвращает скопление пыли, занесение грязи с улицы, а это благоприятно отражается на состоянии больного, способствует его выздоровлению, облегчает течение респираторных заболеваний.

Халат и шапочка должны быть чистыми и выглаженными. Они должны стираться не реже одного раза в неделю. Халат должен быть настолько длинным, чтобы прикрывать полы юбки у женщин, а у мужчин доходить до колен. Обычно халат на глухо застегивают. Желательно что бы его рукава были длинными (допускается длина 2/3). Манжеты на рукавах должны застегиваться. Цветовая гамма может варьироваться: светлые и нежные оттенки голубого, зеленого, розового, и конечно - белый. Шапочка должна закрывать волосяной покров головы полностью, так как в волосах оседает пыль (возможно распространение микроорганизмов). Тапочки рекомендуются кожаные на прорезиненной подошве, их удобно мыть и дезинфицировать. Не в коем случае не допускается ношение войлочных или меховых тапочек, так как они быстро впитывают в себя пыль и влагу и могут служить источником внутрибольничных инфекций. Тапочки должны быть удобными, что бы в них можно было долго ходить, что бы в них не потели ноги, что бы при ходьбе они не создавали шума.

Личная одежда должна быть из хлопчатобумажной ткани. В хирургическом отделении не допускается ношение одежды из шерсти и синтетической ткани, так как они благоприятной средой для распространения инфекций. Одежда всегда должна быть чистой. Бельё стирается не реже одного раза в неделю, а носки через каждые три - четыре дня. Не допускается ношение коротких юбок, открытых топов.

Если медицинский персонал носит часы, кольца, браслеты они должны подвергаться санитарной обработке (протираться спиртом). В результате чего они могут потерять свой внешний вид, поэтому их лучше вообще исключить.

Показания к интубации желудка: декомпрессия и удаление желудочного содержимого перед анестезией в экстренных случаях у неподготовленного больного для предупреждения регургитации; декомпрессия в послеоперационном периоде в качестве профилактики и лечения пареза желудка и кишечника (динамической непроходимости); декомпрессия в процессе реанимации для профилактики аспирации желудочного содержимого; как экстренная лечебная мера при остром расширении желудка; декомпрессия и энтеральное питание у больных в бессознательном состоянии; как элемент комплексного лечения отравлений; кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (применяют специальные трубки с надувными манжетами для тампонады).

Техника.

Для однократной кратковременной интубации желудка (в качестве предоперационной подготовки, при отравлениях и лечении острого расширения желудка) чаще всего используют толстый желудочный зонд, который вводят через рот. Это позволяет быстро освободить и промыть желудок.

Для длительной интубации используют тонкий желудочный или дуоденальный зонд, который вводят через нос. Во избежание пролежней через 1—2 сут необходимо извлекать зонд и вводить его вновь через другую ноздрю. Введение зонда контактному больному облегчается его сотрудничеством в процессе манипуляции (больной делает глотательные движения).

Интубация желудка у больного в бессознательном состоянии иногда требует применения прямой ларингоскопии, чтобы избежать сворачивания зонда в полости ротоглотки и направить его в пищевод. Перед введением зонд следует смазать глицерином или вазелиновым маслом. Положение кончика зонда и его проникновение в желудок можно проверить, введя через него шприцем немного воздуха и прослушивая желудок. В экстренных случаях (реанимация, лечение отравлений) легче вначале ввести толстый желудочный зонд, который при необходимости затем меняют на тонкий зонд, вводимый через нос.

Интубацию желудка и кишечника тонким зондом иногда производят во время операции по просьбе и под наблюдением хирурга. Зонд в этих случаях можно провести за анастомоз и использовать для энтерального питания. Естественно, что в этих условиях зонд не меняют, чтобы не нарушить целостность анастомоза, а при случайном удалении зонда повторное введение возможно только с ведома хирурга. При длительном дренировании желудка, особенно при применении постоянного отсасывания, рекомендуется каждые 2 ч промывать зонд 20 — 30 мл изотонического раствора натрия хлорида, что обеспечивает его проходимость. Необходимо также тщательно регистрировать количество желудочного отделяемого. Отсутствие или резкое уменьшение количества желудочного отделяемого и восстановление перистальтики служат показанием к удалению зонда.