ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕЩЕСТВ ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА (ГЕКСЕНАЛ, ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ)

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 32Следующая ⇒

Гексенал относИтся к барбитуратам.До сих пор является основным препаратом для внутривенного нар-коза. Используется для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях.Через 1-2 минуты после внутривенного введения снимается психическое возбуждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя минуту наступает помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипо-рефлексия.

Оксибутират натрия (ГОМК)Наиболее «мягкий» анестетик. Применяется у тяжелых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие. Однако не вызывает полной анальгезии и миорелаксации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами. Применяют натрия оксибутират в анестезиологической практике как неингаляционное ненаркотическое средство для наркоза при неполостных малотравматических операциях с сохранением спонтанного дыхания, а также для вводного и базисного наркоза в хирургии, акушерстве и гинекологии, особенно у больных, находящихся в состоянии гипоксии; в детской хирургии; при проведении наркоза у лиц пожилого возраста. В офтальмологической практике применяют натрия оксибутират у больных с первичной открытоугольной глаукомой (наряду со специфической терапией) для активации окислительных процессов в сетчатке и улучшении в связи с этим зрения.

Стероидный наркоз

Виадрил (гидроксидион, пресурен, предион) - белая порошкообразная, пористая масса, хорошо растворимая в воде. Растворы имеют резкощелочную реакцию (рН 7,8-10,2). Препарат выпускается во флаконах, содержащих 0,5 г сухого вещества. В настоящее время выпускается препарат «Виадрил-Г», представляющий собой виадрил с добавкой гликокола. Препарат оказывает менее выраженное раздражающее действие на интиму вен. Методика наркоза достаточно сложна. При ее выборе необходимо учитывать, что виадрил оказывает резко выраженное раздражающее действие на сосудистую стенку. Следовательно, в клинической практике должна использоваться такая методика наркоза виадрилом, которая позволяет снизить вероятность реактивных изменений интимы сосудов. Широко используется 2 методики стероидного наркоза: быстрого введения 10% раствора и медленного введения 2,5% раствора. Стероидный наркоз Виадрил (предион) – выпускается во флаконах, содержащих 0,5 г сухого вещества.

Положительные свойства:1)препарат малотоксичный2)пролангирует и потенцирует действие ингаляционных и неингалционных анестетиков;3)обладает продолжительным анестезирующим действием;4)отсутствует токсическое действие виадрила на паренхиматозные ор-ганы, поэтому может применяться у больных с острой печеночной и почечной недостаточностью, у лиц пожилого и старческого возраста, с сопутствующими заболеваниями;5)снижает спазм гладкой мускулатуры, поэтому является препаратом выбора при операциях у больных бронхиальной астмой, астматическим бронхитом и т.д.6)показан при некоторых патологических психических состояниях(алкогольный делирий, психозы), инфекционных заболеаниях(столбняк и др.).

Противопоказания к наркозу виадрилом немногочисленны:1)острые и хронические заболевания вен (флебит, тромбофлебит);2)больные с исходной гипокалиемией (виадрил снижает калий плазмы крови за счет перехода его в клетку).

ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА,ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ(РЕГУРГИТАЦИЯ,СИНКОПЕ,АПНОЭ)

Предупреждение регургитации:

1. Уменьшить внутрижелудочное давление (опорожнить желудок, поставить желудочный зонд, выполнить клизму).

2. Обеспечить правильное положение больного во время вводного наркоза (приподнять головной конец на 20°).

3. Провести блокаду пищевода (зонд-блокатор, прием Селлика — надавить на перстневидный хрящ).

Тактика при аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути:

1. Очистить содержимое полости рта, глотки, трахеи с помощью электроотсоса.

2. Провести интубацию трахеи и перевести больного на ИВЛ 100% кислородом.

3. Промыть трахеобронхиальное дерево. Для этого через эндотрахеальную трубку вводят 5–20 мл комнатной температуры физиологического раствора натрия хлорида с последующим его отсасыванием. После введения раствора в трахею продолжают ИВЛ, вибрационный массаж. Промывание проводят через каждые 15 мин.

4. Внутривенное введение глюкокортикостероидов, бронходилататоров, антибиотиков.

Обморок. . Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Оказание помощи. Больному следует придать горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах. Профилактика обморока заключается в создании спокойной обстановки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного). Затянувшееся пробуждение и апноэ - осложнения периода выведения из наркоза. Отсутствие сознания может быть следствием продолжения действия анестетиков, особенно у больных, перенесших гипоксию мозга. При таких осложнениях надо продолжить ИВЛ, медикаментозную терапию. Продленное апноэ или длительное восстановление самостоятельного адекватного дыхания нередко сопутствует затянувшемуся пробуждению, но наблюдается и у больных с признаками сознания. Причиной этого осложнения может быть продолжение действия миорелаксантов (деполяризующих и недеполяризующих) из-за неправильно выбранной дозы и проведенной декураризации, метаболического ацидоза, гипокалиемии. Лечение состоит в продолжении ИВЛ, коррекции метаболических нарушений, декураризации.Апноэ может быть результатом угнетения дыхательного центра при гипервентиляции и понижении содержания углекислого газа в крови, гипоксии, передозировке анальгетиков и анестетиков. Продолжение ИВЛ, стимуляция диуреза, введение антидотов анальгетиков - необходимые меры для лечения этого состояния.

49.ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯАНЕСТЕЗИЯ,ВИДЫ,ТЕХНИКА,НЕДОСТАТКИ
Показания: используется для проведения «малых» операций и манипуляций: проведение пункций, биопсий, удаление поверхностных доброкачественных опухолей, вскрытие гнойников, хирургической обработки ран; выполнение некоторых полостных (аппендэктомия) и пластических (грыжесечение, пластика кожи и др.) операций. Инфильтрационную анестезию применяют в двух видах.

1. Анестезия по Шлейху-Реклю. Проводят 0,25-0,5% раствором новокаина послойным пропитыванием тканей от кожи внутрь без проведения разреза. Вначале новокаин инфильтрируют в кожу до образования желвака, так называемой «лимонной корочки», а затем послойно вводят в глубжележащие ткани: подкожную клетчатку, под апоневроз, в мышцы, подводят к париетальному листку серозной оболочки. После этого проводят оперативное вмешательство. Действие анестетика идет на уровне нервных окончаний.

Обезболивание наступает через 1-3 минуты и продолжается до 45 минут. Повторное введение анестетика в края раны удлиняет анестезию еще на 15-20 минут. Методика положена в основу многих инфильтрационных блокад: паранефральной, круглой связки печени, вагосимпатической и др. Для вскрытия гнойника или удаления поверхностной доброкачественной опухоли, можно применить введение 1-2% растворов анестетиков под образование из трех точек. Это менее болезненно, чем при выполнении обезболивания классическим методом. Анестезия наступает через 3-5 минут и продолжается в течение 2-6 часов, в зависимости от препарата. Дольше действуют лидокаин и тримекаин. Недостаток: невозможность выполнения обширных операций.

2. Анестезия по А.А. Вишневскому. Разработана для выполнения «крупных» операций: резекции желудка, легкого, кишечника, струмэктомии и др. Отличительной особенностью является: тугое накачивание тканей 0,25% раствором новокаина, что дает немедленную анестезию и позволяет провести гидравлическую препаровку тканей, это удобно для их выделения. Второй отличительной особенностью является чередование введения новокаина и разрезов тканей: инфильтрация кожи и подкожной клетчатки - разрез; анестезия подапоневротического пространства и мышц - разрез; блокада корня органа - выполнение резекции. Анестезия длительная, до 2-4 часов, но может развиться передозировка новокаина. В настоящее время, с усовершенствованием наркоза, для проведения больших полостных операций метод не применяется, но элемент гидравлической препаровки тканей новокаином используют очень широко, особенно при выполнении пластических операций, например, герниопластики, когда необходимо осторожное, но тщательное разделение тканей. Недостаток: отнимает много времени у хирурга.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 494; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!