ЭФИРНЫЙ НАРКОЗ- СТАДИИ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
I. Анальгезия (гипнотическая фаза, рауш-наркоз). Клинически эта стадия проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает. Самое главное изменение в эту стадию касается болевой чувствительности, которая практически исчезает. Остальные виды чувствительности сохранены.
II. Стадия возбуждения. В эту стадию больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности. Больной не отдает отчета в своих поступках. Длительность этой стадии при проведении эфирного наркоза может достигать 12 мин. При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза.
III. Стадия наркозного сна (хирургическая). Именно на этой стадии проводятся все оперативные вмешательства. В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна.
Признаки первого уровня, или стадии сохранных рефлексов: отсутствуют только поверхностные рефлексы, дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на донаркозном уровне, зрачки несколько сужены, реакция на свет живая, глазные яблоки плавно двигаются, скелетные мышцы находятся в тонусе.
Второй уровень характеризуется следующими проявлениями: ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы, дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на донаркозном уровне, зрачки постепенно расширяются, движения глазных яблок нет, начинается расслабление скелетных мышц.
|
|
|
Третий уровень имеет следующие клинические признаки: рефлексы отсутствуют, дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное, артериальное давление снижается, частота пульса растет, зрачки расширяются, скелетные мышцы полностью расслаблены, переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни.
Четвертый уровень ранее называли атональным, поскольку состояние организма на этом уровне, по сути дела, критическое. Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий. Картина: отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет, зрачки максимально расширены, дыхание поверхностное, резко учащено, тахикардия, пульс нитевидный, тонус мышц отсутствует.
IV. Наступает после прекращения подачи наркотизатора.
ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЙ НАРКОЗ- ПОКАЗАНИЯ,ТЕХНИКА, ПРЕИМУЩЕСТВА
Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в тра-хеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи.
|
|
|
Техника интубации:Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.Ларингоскоп — прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащен прямым и изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света. Интубационные трубки изготавливаются из резины или специального пластика, могут быть одно- и многоразового использования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части трубки имеется специальная манжетка. Интубацию производят при выключении сознания и достаточной мышечной релаксации. Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка (рис. 7.4, б), затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель (рис. 7.4, в). После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих легких.
|
|
|
При слишком далеком проведении трубки возможно ослабление дыхания слева (в силу анатомических особенностей трубка попадает ниже бифуркации трахеи в правый главный бронх), тогда следует несколько подтянуть интубационную трубку на себя. После того как трубка установлена правильно, с помощью шприца или специального баллончика раздувают ее манжетку для создания герметичности системы вентиляции, фиксируют интубационную трубку и начинают вентиляцию через нее.
Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза Несмотря на достаточную техническую сложность, интубационный наркоз обладает рядом важных преимуществ:
■ Возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсутствия мертвого пространства.
■ Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси не-посредственно к алвьеолам легких).
■ Надежная проходимость дыхательных путей.
■ Предупреждает развитие аспирационных осложнений.
■ Возможность санации трахеобронхиального дерева.
45. МИОРЕЛАКСАНТЫ- КЛАССИФИКАЦИЯ,МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
Миорелаксанты (курареподобные вещества) — препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Миорелаксанты применяют со следующими целями:
|
|
|
для расслабления мышц при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика и глубину наркоза, для проведения ИВЛ, для снятия судорог, мышечного гипертонуса и пр. Отсутствие или резкое снижение мышечного тонуса — обязательный компонент для обеспечения обезболивания при полостных травматичных операциях.
По длительности действия: короткого (дитилин), среднего (атракурий, векуроний), дительного (тубокурарин,пекуроний).
По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяри-зующие релаксанты.По длительности: релаксанты короткого и длительного действия.
АНТИДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ.Механизм действия — блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов этой группы является прозерин. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 минут) действием.Основные препараты:тубокурарин,диплацин,павулон,диаксоний.Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декурарезации — введения анти-холинэстеразных препаратов (прозерин)
ДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МИОРЕЛАКСАНТЫ.Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптичес-кой мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 минут) эффектом.Основные препараты:дитилин,листенон,миорелаксин.
Осложнения:
1.аллергические реакции вплоть до анафилактических..
2.мышечные боли после применения сукцинилхолина. Профилактика заключается в проведении прекураризации, т.е. введении за несколько минут до инъекции сукцинилхолина приблизительно ¼ расчетной дозы недеполяризующего миорелаксанта, хотя эта мера не всегда эффективна. Альтернативой прекураризации является внутривенное введение также за несколько минут до сукцинилхолина 60-120 мг лидокаина.
3. эффекты, связанные с высвобождением гистамина и ганглионарной блокадой в виде нарушений ритма сердца и артериальной гипотонией.
4. рекураризация. Профилактике данного осложнения способствует внимательный контроль за больным, применение декураризации только после появления отчетливых признаков восстановления мышечного тонуса (желательно использовать нейромышечный мониторинг).
5. регургитация и аспирация желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево. С целью профилактики рекомендуется опорожнить желудок с помощью зонда, выполнить прием Селлика, обеспечить возвышенное положение головы и туловища.
6. Злокачественная гипертермия
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 444; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!