Диагностика костно – суставного туберкулеза
-рентгенологические методы
-туберкулиновые пробы (Пирке, Манту)
-гистологическое и микроскопическое исследование
Лечение
Консервативное лечение:
-антибактериальная химиотерапия
- питание
- лечебная физкультура
Оперативное лечение:
- пункция
- вскрытие гнойников
- резекция костей и суставов
- ампутация
АКТИНОМИКОЗ
Болезнь, вызываемая лучистыми грибами, поражает различные органы и ткани человека, протекает хронически с развитием абсцедирующих инфильтратов.
Лучистые грибы – самостоятельная группа микроорганизмов, имеющих признаки грибов и бактерий. Анаэробно растущая актиномицета проявляет свои патогенные свойства у человека только тогда, когда она попадает в ишемизированные ткани.
Построение грибковых колоний ( так называемых друз) происходит в радиально расположенных комбинациях. Одна друза достигает размера булавочной головки и видна невооруженным глазом в виде узелка бледно-желтой окраски.
В тканях организма развивается прогрессирующее хроническое воспаление, которое ведет к образованию дискообразных инфильтратов, имеющих сине-красное окрашивание, а так же образованию свищей, из которых выделяются гной и друзы.
Основные формы актиномикоза:
-подкожная
-слизистая
-цервикальная
-легочная
-кишечная
Возбудитель актиномикоза, попадая в сосудистое русло, может метастазировать в легкие, головной мозг, печень, суставы.
|
|
|
Лечение
Лечение должно быть комплексным и индивидуальным.
1. актинолизат вводится внутримышечно или подкожно 2 раза в неделю курсами по 25 инъекций .
2. антибактериальная терапия в основном для подавления неспецифической микрофлоры.
3. Препараты йода.
4. Физиотерапия (ультразвук на область очага).
5. Стимулирующая и дезинтоксикационная терапия.
6. Средства, стимулирующие гемопоэз.
7. Хирургическое вмешательство направлено на радикальное удаление очага поражения.
СИФИЛИС
Сифилитическое поражение костей и суставов встречается довольно редко и в основном при третичном (позднем сифилисе). При вторичном сифилисе могут развиваться специфические периоститы в костях черепа, голени, грудины. Периоститы, развивающиеся у детей с врожденным сифилисом, ведут к периостальным наслоениям и деформации костей (саблевидные голени).
При третичном сифилисе встречаются:
- гуммозный периостит (распространяется с внутренних слоев надкостницы, проникает вдоль гаверсовых каналов и ведет к образованию плоских набуханий.
- Гуммозный остит (поражаются все слои кости, вплоть до разрушения мелких костей – сифилитический седловидный нос)
|
|
|
- Суставной сифилис (поражает крупные суставы, в которых образуется сифилитический гриб, вызывающий расстройство функции сустава).
- Остеомиелит (под надкостницей образуются гуммы, ведущие к образованию секвестров).
Лечение
Для лечения третичного сифилиса с хорошим эффектом используются препараты йода пенициллин. При присоединении вторичной инфекции применяется хирургическое лечение.
Ситуационные задачи.
Задача№1. У раненого С., 52 лет обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра.
Какое оперативное вмешательство показано больному? Какое специфическое лечение необходимо провести? Применима ли в этом случае гипербарическая оксигенация?
Задача №2. Мужчина, 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила больного. Однако через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц, и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратился больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.
|
|
|
Правильно ли поступил участковый врач? Какое заболевание имеется у больного? В каком отделении он должен находиться? Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?
Задача №3. В отделение реанимации поступил 12- летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались подъем температуры тела до 42 С, учащение пульса до 130 ударов в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодически приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конечностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.
Какой диагноз должен быть поставлен? Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? Какие неотложные реанимационные мероприятия должны быть проведены в первую очередь? Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?
|
|
|
Задача №4. Амбулаторный больной жалуется на неприятные ощущения в горле, затруднение при глотании, поперхивание. Кроме того, отмечает ноющую боль в правом предплечье, откуда 3 недели назад была удалена заноза (щепка от ограды в скотном дворе). Все эти неприятные ощущения появились 2 дня назад и довольно интенсивно нарастают. Горло удалось осмотреть с трудом, так как больной плохо открывает рот.
О чем Вы должны подумать? Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
Задача №5. В участковую больницу госпитализирован больной с диагнозом: постъинекционный абсцесс ягодицы. Болен 10 дней. Отмечает боли в левой ягодице и в левом бедре, плохое самочувствие, расстройство сна. Температура 38,5С. Три дня тому назад амбулаторно вскрыт гнойник ягодицы, но облегчения не наступило. При осмотре левая ягодица больше правой. Припухлость распространяется на бедро и боковую поверхность живота.
Над левой ягодицей рана длиной 3 см., из которой вытекает зловонный гной грязно-коричневого цвета.
Ваш предположительный диагноз? Ваша лечебная тактика?
ТЕСТЫ
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
1. При загрязнении раны землей имеется вероятность развития заболеваний:
1. Сибирская язва. 2. Туберкулез. 3. Столбняк.*
4. Актиномикоз. 5. Газовая инфекция.*
2. Наиболее частыми представителями хронической специфической хирургической инфекции являются:
1. Туберкулез.* 2. Сибирская язва. 3. Сифилис.*
4. Актиномикоз.* 5. Столбняк.
3. Хроническая специфическая хирургическая инфекция клинически отличается от хронической неспецифической инфекции следующими признаками:
1. Специфическим возбудителем.* 2. Специфическими для каждой болезни симптомами.* 3. Особенностями диагностики.*
4. Включением в комплекс проводимой терапии специфического лечения.* 5. Изначально хроническим течением.*
4. Заражение при туберкулезе может происходить через:
1. Дыхательные пути.* 2. Пищеварительный тракт.* 3. Свежие раны, ожоги и язвы.* 4. Плаценту (внутриутробная передача).*
5. Слизистые оболочки (зев, глотка).*
5. Диагностика туберкулеза базируется на:
1. Клинических методах исследования.* 2. Рентгенологических методах исследования.* 3. Кожных пробах с туберкулином.*
4. Микробиологических исследованиях.*
5. Гистологическом исследовании тканей.*
6. В понятие хирургический туберкулез, как правило, включается:
1. Абдоминальный.* 2. Легочный.* 3. Мочеполовой.*
4. Костно-суставной.* 5. Туберкулез лимфатических узлов.*
7. При абдоминальном туберкулезе наиболее часто поражаются:
1. Брюшина.* 2. Кишечник.* 3. Желудок.*
4. Селезенка. 5. Поджелудочная железа.
8. При туберкулезном лимфадените чаще всего происходит поражение следующих периферических лимфоузлов:
1. Паховых. 2. Подмышечных.* 3. Надключичных.
4. Подчелюстных.* 5. Шейных.*
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 505; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!