Хирургический метод лечения травматического остеомиелита включает все, кроме
А. Хирургической обработки раны. Б. Секвестрэктомии.
В. Резекции кости. Г. Резекции сустава или ампутации конечности.
Д. Назначения массивных доз антибиотиков.*
Возбудителем при гематогенном остеомиелите чаще всего является
А. Кишечная палочка. Б. Вирусы. В. Стафилококк.*
Г. Неспорообразующие анаэробы.
К местным осложнениям гематогенного остеомиелита относят все, кроме
А. Абсцессов мягких тканей. Б. Гнойного остеоартрита.
В. Поднадкостничных абсцессов. Г. Сепсиса.*
К особенностям течения остеомиелита плоских костей относится
А. Быстрое распространение патологического очага.*
Б. Быстрое отграничение патологического очага.
Верно ли утверждение: при остром гематогенном остеомиелите показана ранняя декомпрессивная трепанация пораженной кости, потому что при остром гематогенном остеомиелите повышается внутрикостное давление
А. Да. * Б. Нет.
85. Укажите признаки, характерные для хронического остеомиелита:
1. Отсутствие пульса на периферических артериях. 2. Наличие гнойного свища.* 3. Наличие костного секвестра.* 4. Рецидивирующее течение заболевания.* 5. Перемежающаяся хромота.
К местным осложнениям острого и хронического гематогенного остеомиелита относят все, кроме
А. Патологических вывихов. Б. Патологических переломов.
|
|
|
В. Амилоидоза.* Г. Псевдоартроза. Д. Контрактуры.
Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у
А. Детей и подростков. * Б. Лиц трудоспособного возраста.
В. Стариков.
88. Для острого гематогенного остеомиелита наиболее характерно:
1. Острое начало.* 2. Постепенное развитие. 3. Озноб.*
4. Резкое повышение температуры тела до 39-40°С.*
5. Тошнота, слабость, головная боль, интоксикация.*
89. К местным осложнениям острого и хронического гематогенного остеомиелита можно отнести:
1. Анкилоз.* 2. Деформацию.* 3. Нарушение роста костей.*
При остром гематогенном остеомиелите иммобилизация конечностей должна осуществляться в сроки до
А. 1-2 недель. Б. 3-4 недель. В. 5-6 недель.
Г. Исчезновения острых воспалительных явлений.*
91. Что характеризует острый гематогенный остеомиелит:
1. Бурное начало. * 2. Общее повышение температуры.*
3. Локальные боли. 4. Развитие боли по всей конечности.*
5. Нормальный пульс. 6. Лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. *
92. Чем характеризуется хронический остеомиелит:
1. Наличием свищей. * 2. Наличием секвестральной полости.*
3. Инфильтрацией тканей. 4. Рецидивами заболевания.*
|
|
|
5. Повышенным содержанием эритроцитов в крови.
Тема: специфическая хирургическая инфекция.
Занятие № 16. Острая и хроническая специфическая хирургическая инфекция.
2. Обучаемый контингент: Студенты 3 курса стоматологического факультета (клиническая группа).
3. Общая цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, профилактику и лечение острой и хронической специфической хирургической инфекции.
4. Частные цели: в результате работы на занятии студент должен:
знать:
- возбудителей специфической инфекции;
- пути заражения;
- патогенез острой и хронической специфической инфекции;
- клинику и характерную симптоматику;
- способы диагностики;
- профилактику заболевания (специфическую и неспецифическую);
- лечение.
уметь:
-описать общие симптомы заболевания;
- описать местные симптомы заболевания;
-интерпретировать данные лабораторной и инструментальной диагностики,
иметь представление о:
- ампутации конечности;
- экстракорпоральных методах детоксикации;
- эндопротезировании суставов.
Учебное время (в академических часах) – 3 часа.
6. Учебные вопросы занятия:
1. Этиология столбняка.
|
|
|
2. Патогенез столбняка.
3. Клиника столбняка.
4. Профилактика столбняка.
5. Лечение столбняка.
6. Этиология и патогенез сибирской язвы.
7. Клиника сибирской язвы.
8. Лечение сибирской язвы.
9. Этиология и патогенез дифтерии ран.
10. Клиника и диагностика дифтерии ран.
11. Лечение дифтерии ран.
12. Этиология и патогенез хирургических форм туберкулеза.
13 Пути инфицирования туберкулезом.
14 Формы туберкулеза костей и суставов.
15 Диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов.
16. Этиология , патогенез и патологическая анатомия актиномикоза.
17. Этиология и патогенез газовой гангрены.
18. Клиника газовой гангрены.
19. Профилактика газовой гангрены.
20. Лечение газовой гангрены.
21. Клиника и диагностика актиномикоза.
22. Принципы консервативного лечения актиномикоза.
23. Хирургическое лечение актиномикоза.
24.Формы поражения костей и суставов при третичном сифилисе.
25. Клиника и диагностика сифилиса костей и суставов.
7. Учебное и материальное обеспечение:
место проведения занятия – учебная комната, перевязочная, операционная;
тематические больные с различными видами специфической инфекции;
таблицы, слайды.
8. Рекомендуемая литература:
1. Волколаков Я.В. Общая хирургия. Рига, 1989.
|
|
|
2. Стручков В.И. Общая хирургия. М., 1984.
3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М., 2005.
4. Петров С.П. Общая хирургия. М., 2005.
5. Зубарев П.Н. Общая хирургия. Спб.,2004.
6. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В«Руководство по гнойной хирургии».
9. План и методика проведения занятия, расчет учебного времени:
Вступительное слово преподавателя с освещением содержания и цели занятия - 5 мин;
Контроль базисных и исходного уровня знаний студентов с разбором допущенных ими ошибок в ходе контроля исходного уровня знаний - 10 мин;
Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии – 40 мин:
Совместный разбор тематических больных преподавателем и студентами - 50 мин.;
При этом студенты распределяются на группы по 2-3 человека и получают больных для самостоятельной курации. Студенты собирают анамнез и проводят объективное исследование больного, местного очага, обращая внимание на предрасполагающие факторы развития заболевания, местный статус и клинические проявления заболеваний.
Итоговый (выходной) контроль знаний студентов (решение тестов, ситуационных задач) – 25 мин;
Заключение и подведение итогов занятия – 4 мин;
Задание студентам на подготовку к следующему занятию - 1 мин.
Практические навыки
1. Перевязать гнойную рану
2. Провести диализ раны через проточно-промывную систему
3. Подобрать инструменты для первичной хирургической обра-ботки раны
4. Выполнить активно-пассивную профилактику столбняка.
Вопросы для самоконтроля:
1. Специфическая и неспецифическая профилактика столбняка.
2. Специфическое и неспецифическое лечение столбняка.
3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены.
4. Специфическое и неспецифическое лечение газовой гангрены.
Самоподготовка к занятию.
1. Цели самоподготовки.
В результате самостоятельной подготовки к занятию Вы должны знать:
1) этиологию и патогенез острой и хронической специфической инфекции;
2) клиническую картину острой и хронической специфической инфекции;
3) методы диагностики острой и хронической специфической инфекции;
4) специфическую и неспецифическую профилактику острой специфической инфекции;
5) принципы консервативного и хирургического лечения острой и хронической специфической инфекции;
2. Организация самоподготовки.
1) уясните цели самоподготовки;
2) изучите рекомендуемую литературу;
3) по конспекту повторить содержание лекции “Гнойная инфекция”, читаемой на кафедре общей хирургии;
4) изучите “Блок информации” в данной методической разработке;
5) ответьте на тестовые вопросы и решите ситуационные задачи.
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Аннотация (современное состояние вопроса)
СТОЛБНЯК
Столбняк – острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой. Выделяемый его экзотоксин состоит из тетаноспазмина и тетаногемолизина. Инкубационный период – 4-14 дней. Заражение происходит через случайные загрязнения раны.
Классификация:
По месту внедрения возбудителя:
- раневой
- послеинфекционный
- послеожоговый
- послеоперационный
- после отморожений и электротравмы
- послеродовой
По распространенности:
А. Общий (распространенный) столбняк
1. Первично-общая форма
2. Нисходящая форма
3. Восходящая форма
В. Местный (ограниченный столбняк)
1. конечностей
2. головы
3. туловища
4. сочетание ограниченных локализаций
3. По клиническому течению:
- острый с бурным течением
- хронический
- ясно выраженный
- смертельная форма
Клиническая форма.
Начальные симптомы:
- головная боль
- утомляемость, раздражительность
- слабость, обильная потливость
- болезненность и подергивание мышц вокруг раны
Основные симптомы:
- тонические и клонические судороги скелетных мышц
- типичное выражение лица при сокращении мимических мышц
«сардоническая улыбка»
- тризм жевательной мускулатуры
- опистотонус
- высокая до 42о температура
- пульс 120 в мин.
- Затрудненное дыхание, мочеотделение и дефекация
Осложнения:
- пневмония
- асфиксия
- анаэробное и гнойно-септическое осложнение ран
- сепсис
Профилактика столбняка
Все профилактические мероприятия делятся на 2 группы:
1. Неспецифическая профилактика.
Это ранняя и полноценная хирургическая обработка раны, освобождает рану от мёртвых, обречённых на некроз тканей.
2.Специфическая, активно-пассивная, антитоксическая профилактика.
Активная иммунизация противостолбнячным анатоксином. 1 мл., через 3
недели – 1.5 мл.; через 3 недели 1,5 мл. подкожно.
Пассивная - введение внутримышечно 1500 – 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки после каждого случайного ранения.
Сыворотку вводят по методу Безредко.
1). Внутрикожно 0,1 мл. разведённой 1:100 через 20 мин., если папула больше 0,9 см.
2) подкожно 0,1 мл. не разведённой сыворотки через 50- 70 мин. При отсутствии реакции на всю дозу.
Лечение
Лечение начавшегося столбняка должно преследовать следующие цели:
1) уничтожить возможно максимальное количество токсинопродуцирующих возбудителей
а) это первичная хирургическая обработка раны – рану оставить широко открытой
б) антибиотикотерапия – 10000000 – 40000000 ЕД пеницилина
2) связать максимальное количество токсинов (с помощью человеческого столбнячного анатоксина 30000 – 40000 МЕ)
3) обеспечить свободное прохождение дыхательных путей (вплоть до трахеостомии, мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких)
4) подавить рефлекторную возбудимость поперечно-полосатых мышц и предотвратить развитие судорог (седативные средства, барбитуранты, нейролептики вплоть до миорелаксантов)
5) обеспечить компенсацию увеличенного потребления калорий (через 5-6 ч. прерывание сна для приема пищи, парентеральное питание)
6) профилактика осложнений
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Возбудитель сибирской язвы – цилиндрическая палочка, образующая очень
устойчивые споры.
Заболевание обычно возникает вследствие контакта с больными животными или продуктами животноводства.
- При вдыхании пыли, содержащей возбудителя, возникает легочная форма заболевания, – которая в большинстве случаев заканчивается смертью.
- Кишечная форма возникает при употреблении инфицированных продуктов. Смертельный исход вследствие развития сибиреязвенного энтерита.
- Кожная форма – через мелкие повреждения кожи или открытые воспаленные мешочки микроорганизмы проникают в кожу. На месте входных ворот инфекции сначала образуется маленький красноватый пузырек, который вызывает сильный зуд. Из него развивается находящаяся на массивном отечном инфильтрате типичная сибирская пустула, в центре которой сначала образуется коричнево-красный, а позже угольно-черный некроз в виде углубления, достигающего 2,5 см в диаметре (карбункул сибирской язвы).
Диагностика облегчается при учете профессии заболевшего (мясник, скотник и т.д.), хотя удается выявить только к концу 1-й недели.
Лечение
- Покой, иммобилизация, мазевые повязки
- Антибиотикотерапия (пеницилин от 5 до 20 мл. Ед в сутки 1-2 недели)
- Оперативное лечение противопоказано, т.к. ведет к генерализации процесса и септическому состоянию.
Специфическое лечение: введение противосибиреязвенной сыворотки в дозе от 50 до 100 мл. Кроме того, рекомендуют внутривенное введение сальварсана по 0,6 – 0,9 гр.
ДИФТЕРИЯ РАН
Дифтерийная бактерия или палочка Леффлера опасной становится в следствии выделяемого ею дифтерийного токсина, который повреждает сердечно-сосудистую систему и ведет к параличу определенных нервов в виде расстройств аккомодации, пореза дельтовидной мышцы и глотки. В доантисептическое время раневая дифтерия была самым частым «гостем» хирургических клиник, особенно детских отделений.
Клинические признаки при дифтерийной инфекции ран:
постепенно бывшие до этого чистыми грануляции становятся вялыми и приобретают серо-желтую окраску. Появляется склонность к образованию корок. Окружающие ткани приобретают сине-красный цвет, появляется инфильтрация. В выраженных случаях появляется серо-зеленный налет на стекловидных грануляциях.
Опасность раневой дифтерии заключается не столько в тяжелых расстройствах заживления ран, сколько в возможности занесения возбудителя дифтерии в кровяное русло.
Лечение
Лечение дифтерии ран должно быть направлено на удаление из нее возбудителя путем наложения повязок, компрессоров с противодифтерийной сывороткой, ультрафиолетового облучения и местного лечения антисептиками. Одновременно применяются антибиотики в течение 6-8 дней. Внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки в дозе 25000-50000 АЕ по Безредко.
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА
В настоящее время встречается довольно редко при загрязненных землей, а также огнестрельных ранах.
Все эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками.
Анаэробным бактериям свойственна особенность выделять сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Другим важным их свойством является способность вызывать гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для анаэробов характерно газообразование в тканях и развитие выраженного оттека. Для CL . perfringens более типично газообразование, для CL. Oedomatiens – отек, для CL. hystolytikys – некроз тканей.
Для развития анаэробной инфекции в случайной ранее необходимо создание ряда условий, способствующих началу массового агрессивного размножения патогенных анаэробов. Эти условия определяются характером и локализацией раны и общим состоянием организма раневого в ближайшие дни после ранения.
Поэтому главными местными факторами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются:
· большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей,
· обширное повреждение мышц и костей,
· глубокий раневой канал,
· наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой,
· ишемия тканей в следствие повреждения магистральных сосудов, наложенного в длительный срок жгута.
В основе патологических изменений при анаэробной гангрене лежит острое серозно-альтернативное воспаление, сопровождающееся прогрессирующим омертвением тканей в окружности раневого канала и тяжелой общей интоксикацией.
Быстрый развивающийся оттек, в результате которого происходит повышение давления во внутрифасциальных футлярах, ведет к ишемизации тканей и также способствует прогрессирующему течению заболевания. В результате токсического воздействия на сосудистую стенку быстро наступает тромбоз вен, что также ухудшает кровообращение.
В результате воздействия токсинов в зоне поражения развивается гемолиз, продукты которого вместе с продуктами распада мышц (миоглобин) имбибируют клетчатку и кожу, вызывая появление бурых, бронзовых или голубоватых пятен (старые названия анаэробной гангрены – бронзования или голубая рожа).
Весьма характерным, хотя и необязательным является при анаэробной гангрене является газообразование. Пузырька газа, состоящего в основном из водорода и углекислоты, обильно инфильтрируют клеточные пространства и обуславливают появление ряда характерных сопровождений.
Бурно прогрессирующий местный процесс в области раны сопровождается массивной резорбцией в кровь микробных токсинов и продуктов распада тканей.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 542; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!