Инструментальные методы исследования.
Эндоскопические методы:
Кольпоскопия –осмотр шейкиматки с увеличением в десятки раз при помощи кольпоскопа.
При простой кольпоскопии определяют форму, величину шейки и наружного зева, цвет, рельеф слизистой оболочки, границу эпителиев.
При расширенной кольпоскопии обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты позволяет оценить особенности кровоснабжения патологических участков, состояние эпителия, который набухает и становится непрозрачным, приобретая беловатую окраску из-за коагуляции белков кислотой. После детального осмотра проводят пробу Шиллера – шейку матки обрабатывают 3% раствором Люголя. Йод окрашивает клетки здорового плоского эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки не прокрашиваются.
Кольпомикроскопия– осмотр влагалищной части шейки матки с оптической системой, дающей увеличение в сотни раз.
Гистероцервикоскопия - осмотр с помощью оптических систем полости матки и цервикального канала, является оптимальным методом диагностики всех видов внутриматочной патологии.
Показания к диагностической гистероскопии:
Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины;
Кровянистые выделения в постменопаузе;
Подозрение на внутриматочную патологию, аномалии развития матки, внутриматочные синехии, остатки плодного яйца, инородное тело в полости матки, перфорацию стенки матки.
|
|
|
Уточнение расположения внутриматочного контрацептива или его фрагментов перед его удалением.
Бесплодие;
Невынашивание беременности в анамнезе;
Контрольное исследование полости матки после перенесенных операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
Оценка эффективности и контроль гормонотерапии.
Осложненное течение послеродового периода.
Противопоказания к гистероскопии те же, что и к любому внутриматочному вмешательству: общие инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания половых органов, III – IV степень чистоты влагалищных мазков; тяжелое состояние больной при заболеваниях сердечнососудистой системы и паренхиматозных органов; желанная беременность, стеноз шейки матки, распространенный рак шейки матки.
Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.
Показания к плановой лапароскопии:
Бесплодие;
Синдром поликистозных яичников;
Опухоли и опухолевидные образования яичников;
Миома матки;
Генитальный эндометриоз;
Пороки развития внутренних половых органов;
Боли внизу живота неясной этиологии;
|
|
|
Опущения и выпадения матки и влагалища;
стрессовое недержание мочи;
Стерилизация.
Показания к экстренной лапароскопии:
Внематочная беременность;
Апоплексия яичника;
Острые воспалительные заболевания придатков матки;
Подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, перекрут субсерозного миоматозного узла;
Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.
Абсолютные противопоказания к лапароскопии:
Геморрагический шок;
Заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
Некоррегируемая коагулопатия;
Заболевания, при которых недопустимо положение Тренделенбурга;
Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.
Относительные противопоказания к лапароскопии:
Поливалентная аллергия;
Разлитой перитонит;
Выраженный спаечный процесс после перенесенных ренее операций;
Поздние сроки беременности (более16 – 18 недель);
Миома матки больших размеров (более 16 нед беременности).
Противопоказания к выполнению плановых лапароскопий включает в себя имеющиеся или перенесенные менее чем 4 недели назад острые инфекционные или простудные заболевания.
|
|
|
УЗИ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних гениталий является одним из ведущих дополнительных методов диагностики в гинекологии. Метод УЗИ позволяет оценить расположение матки, её размеры, наружный контур, внутренние структуры. Срединная маточная структура соответствует двум совмещенным слоям эндометрия, при продольном сканировании обозначается как срединное маточное эхо (М-эхо). Для уточнения состояния эндометрия имеют значение толщина М-эхо, форма, эхогенность, звукопроводимость, дополнительные эхосигналы в структуре.
Таблица 2. Толщина эндометрия (М-эхо), мм
| Начало пролиферативной фазы цикла | 5 - 7 |
| Преовуляторный период | 9 - 12 |
| Конец секреторной фазы цикла | 10 - 14 |
Яичники на эхограммах определяются как образования овоидной формы, средней эхогенности, с мелкими гипоэхогенными включениями (фолликулами) диаметром 0,3 – 3,0 см. При динамическом УЗИ можно проследить развитие доминантного фолликула (размеры зрелого фолликула – 18 - 22 мм), зафиксировать овуляцию и стадию формирования желтого тела.
Широкое применение находит исследование кровообращения матки и яичников при помощи цветового допплеровского картирования с допплерографией (ЦДК и ДГ). Внутриорганный кровоток отражает физиологические изменения, происходящие в половых органах в течение менструального цикла.
|
|
|
Значительно повысить информативность УЗИ позволило внедрение гидросонографии (ГСГ). Методика основана на введении жидкого контраста в полость матки, который создает акустическое окно и позволяет точнее определить структурные изменения при внутриматочной патологии. При создании оптимального давления жидкость поступает в маточные трубы, в результате чего можно диагностировать их проходимость и при наличии обтурации определять ее уровень.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 984; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!