Тканевая биопсия и цитологическое исследование.
Биопсия прижизненное взятие небольшого объёма ткани для микроскопического исследовании. В гинекологии используют эксцизионную биопсию, прицельную биопсию под визуальным контролем расширенной кольпоскопии, пункционную биопсию.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки с гистологическим исследованием соскоба дает представление оциклических изменениях эндометрия, наличии патологических процессов в нем и в слизистой цервикального канала (рак, гиперпластические процессы), остатков плодного яйца. Противопоказаниями являются: III – IV степени чистоты влагалища, наличие признаков острого и подострого воспалительного процесса в матке и придатках, инфекционные заболевания.
Цитологическому исследованию подвергают клетки в мазках из шейки матки, в пунктате (объёмные образования малого таза, жидкость из позадиматочного пространства) или аспирате из полости матки. Цитологические исследования являются скрининг-методом при проведении массовых профилактических осмотров женщин.
Определение гормонов и их метаболитов, гормональные пробы применяются для выявления причин нарушения менструальной функции и уровня поражения системы гипоталамус – гипофиз – яичники – матка.
Методом ИФА определяют ФСГ, ЛГ, Пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, 17 – ОП, ДГЭА – С, кортизол, АКТГ, СТГ, ТТГ, сТ4, Т3, АТ-ТГ, АТ-ТПО, инсулин.
|
|
|
Таблица 1. Содержание ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона в плазме крови у женщин репродуктивного возраста.
|
ЛГ | Лютеинизирующий гормон, МЕ/мл | 1-я фаза цикла | 0,5 – 12,8 |
| Овуляторный пик | 32 - 60 | ||
| 2-я фаза цикла | 0,6 - 8 | ||
|
ФСГ | Фолликулостимулирующий гормон, МЕ/мл | 1-я фаза цикла | 2,7 - 10 |
| Овуляторный пик | 12 - 30 | ||
| 2-я фаза цикла | 1,7 – 6,5 | ||
|
Е2 | Эстрадиол, пг/мл | 1-я фаза цикла | 30 - 90 |
| Овуляторный пик | 120 - 320 | ||
| 2-я фаза цикла | 60 - 200 | ||
| П | Прогестерон, нмоль/л | 1-я фаза цикла | 0,1 – 6,4 |
| 2-я фаза цикла | 6 - 64 |
Из функциональных проб применяют:
Проба с гестагенами. Таблетированные прогестагены (норколут, дюфастон) в дозе 10 мг в сутки или 1% раствор прогестерона по 1 мл в/м в течение 10 дней. Проба считается положительной при появлении менструальноподобных выделений на 2 – 6 день после отмены препарата, говорит о наличии дефицита прогестерона, незначительном дефиците эстрогенов, исключает маточную форму аменореи. Отрицательная проба говорит о выраженном дефиците эстрогенов, не исключена маточная форма аменореи.
Проба с эстрогенами и гестагенами. Препараты эстрогенов (эстрофем, прогинова по 2 мг) перорально в течение 10 дней, после чего назначают гестагены в течение 10 дней. Отрицательная проба (отсутствие менструальноподобных выделений после отмены гестагенов) говорит о маточной форме аменореи.
|
|
|
Проба с кломифеном. Кломифен (стимулятор овуляции) назначают по 50 – 100 мг в день с 5 по 10-й день менструального цикла. При положительной реакции прием препарата сопровождается повышением секреции ФСГ и ЛГ, в результате чего происходит овуляция.
Проба с гонадотропинами. Гонадотропные препараты (меногон, пергонал) вводят ежедневно или через день в течение 7 – 10 дней под контролем содержания эстрадиола в крови и ежедневного УЗ-мониторинга, при котором измеряются диаметр доминантных фолликулов и толщина эндометрия. Проба положительная: увеличение размеров фолликулов и достижение ими преовуляторных размеров, повышение содержания эстрадиола в крови до преовуляторных значений свидетельствуют о гипоталамо-гипофизарном уровне поражения и сохраненной функциональной активности яичников. Проба отрицательная: отсутствие вышеназванных изменений свидетельствует о яичниковом уровне поражения.
Проба с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) проводится для дифференциальной диагностики гипоталамического и гипофизарного уровня поражения. В/в вводят 100 мкг синтетического ГнРГ. До начала введения препарата и через 15, 30, 60 и 120 мин после этого через постоянный катетер берут кровь для определения содержания ЛГ. Проба положительная: к 60 мин отмечают нарастание содержания ЛГ, что указывает на сохраненную функцию передней доли гипофиза и доказывает гипоталамический уровень поражения репродуктивной системы.
|
|
|
Проба с дексаметазоном проводится для уточнения источника гиперандрогении, а также для установления функционального или опухолевого генезе гиперандрогении. Проба основана на способности дексаметазона подавлять образование и выделение АКТГ и – опосредованно – уменьшать образование и выделение андрогенов в надпочечниках. Дексаметазон назначают в дозе 0,5 мг каждые 6 часов в течение 3 суток. За 2 дня до пробы и на следующий день после пробы определяют содержание в крови тестостерона, ДГЭА- С, 17-ОП. Проба положительная: снижение исходных показателей более чем на 50%, указывающее на надпочечниковое происхождение андрогенов и исключающее их опухолевый характер.
Проба с АКТГ (синактеном) проводится для установления источника гиперандрогении. 1 мг синактена-депо вводится внутримышечно, забор крови производится до введения препарата, через 12 и 24 часа после. Повышение 17-ОН-прогестерона в 5 раз и более после стимуляции синактеном свидетельствует о наличии ВДКН на фоне дефицита 21-гидроксилазы. Повышение концентрации андрогенов (ДГЭА-С и тестостерона) более чем на 50% свидетельствует о надпочечниковом характере гиперандрогении. Повышение концентрации андрогенов менее чем на 50% свидетельствует о яичниковом характере гиперандрогении.
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 402; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!