Особенности иннервации тазовых органов
Симпатическая иннервация тазовых органов представлена нижним подчревным сплетением (Pl.hypogastricusinferior), парасимпатическая - тазовым нервом (n.Pelvicus), а двигательная иннервация поперечно-полосатой мускулатуры наружных сфинктеров уретры и заднего прохода - срамным нервом (n.Pudendus). Центр симпатической иннервации находится в боковых столбах второго и третьего поясничных сегментов спинного мозга, парасимпатический центр тазовой иннервации - в третьём-пятом крестцовых сегментах спинного мозга. Двигательные клетки, имеющие отношение иннервации поперечно-полосатой мускулатуры расположу в передних рогах крестцового отдела спинного мозга S2- S4
.Надсегментарные вегетативные образования.
Важнейшими звеньями надсегментарного отдела вегетативной нервной системы являются образования, входящие в состав лимбико-ретикулярного комплекса лимбическая область коры головного мозга (поясная извилина, гипокамп, грушевидная извилина, обонятельный бугорок, прозрачная перегородка); ретикулярная формация ствола мозга; гипоталамус и таламус.
Опишите высшие психические функции.
Уникальная способность человека к речи и мышлению, предметному восприятию (гнозис) и действиям с предметами (праксис), а также их расстройства при очаговых поражениях мозга всегда были в поле зрения неврологов. По мере совершенствования представлений о структурнофункциональной организации мозга, законах нервной деятельности, социально-биологической природе человека, законах функционирования человеческой психики, языка, представления о гнозисе, праксисе, речи и мышлении усложнялись.
|
|
|
Функциональные отличия полушарий, различия связанных с ними функций являются основой для возникновения разнообразных клинических синдромов, возникающих при их поражении. Наиболее значимы в клинической практике афазия, апраксия, агнозия, амнезия.
Афазия- нарушение речи с полной или частично утратой способности понимать чужую речь либо пользоваться речью для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного (левого у правшей) полушария большого мозга без расстройств артикуляционного аппарата и слуха. Речь - самая сложная форма психической деятельности, выступающая как самостоятельная функция и как функция связывания всех психических процессов. Речь тесно связана с мышлением, памятью и восприятием
Афферентная моторная афазия возникает при повреждении верхних отделов теменной доли доминантного полушария большого мозга, обеспечивающих кинестетическую основу движений артикуляторного аппарата. Кинестетическаяафферентация обеспечивает силу, размах и направление движений мышц, участвующих в артикуляции, а нарушение речевых кинестезий приводит к нарушению произнесения отдельных звуков
|
|
|
Эфферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны в задней части нижней лобной извилины (зона Брока, поля 44 и 45). В отличие от афферентной моторной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена. Дефект касается процессов переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую
Динамическая моторная афазия (транскортикальная моторная афазия) возникает при поражениях префронтальных отделов, области, находящейся кпереди от зоны Брока . Центральный дефект состоит в снижении речевой активности, нарушении ее инициации, трудности переключения речевых программ. Утрачивается беглость речи, обедняется спонтанная повествовательная речь, при этом больной хорошо артикулирует все звуки, повторяя отдельные слова и предложения, правильно отвечает на вопросы.
Нарушения импрессивной речи проявляются двумя основными формами: сенсорной и семантической афазией.
Сенсорная (акустико-гностическая) афазия возникает при повреждении области Вернике в задней части верхней височной извилины (поле 22). В основе лежит нарушение фонематического слуха. Фонема - единица языка, с помощью которой различаются и отождествляются слова. В русском языке к ним относятся звонкость и глухость («б»-»п», «д»-»т», «с»-»з»), ударность и безударность («замок» и «замок), твердость и мягкость («пыл» и «пыль»).
|
|
|
Семантическая афазия (транскортикальная сенсорная афазия) возникает при повреждении нижней теменной дольки (поля 39, 40) доминантного полушария. Основу этой афазии составляет нарушение понимания сложных речевых конструкций: сравнений, возвратных и атрибутивных логико-грамматических оборотов, отражающих пространственные взаимоотношения.
Аграфия- приобретенное нарушение способности писать правильно по смыслу и форме при сохранности двигательной функции руки. Вызывается поражением задних отделов средней лобной извилины доминантного полушария (поле 6). Часто сочетается с сенсорной афазией, алексией, хотя возможна изолированная аграфия.
Алексия- приобретенное расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания текста. Обычно сочетается с афазией, редко наблюдается изолированно. Алексия в сочетании с аграфией в отсутствие афазии может быть следствием зрительной агнозии (буквенная агнозия) при поражении угловой извилины теменной доли доминантного полушария
|
|
|
Акалькулия- нарушение способности производить арифметические действия, обусловленное поражением доминантного полушария. Обычно сочетается с семантической афазией. В тяжелых случаях больной не может считать, в легких наблюдаются затруднения или ошибки при оперировании числами, написании многозначных чисел.
Апраксия- нарушение целенаправленных действий и двигательных навыков при сохранности составляющих их элементарных движений. Возникает при поражениях коры теменно-височных отделов или проводящих путей мозолистого тела, соединяющих полушария.
Идеаторная апраксия - неспособность к составлению и выполнению серии последовательных действий. Возникает при поражении лобных долей. Нарушена правильная последовательность действий, появляются персеверации. Важно, что больной не в состоянии исправлять ошибки в своих действиях
Идеомоторная (кинестетическая) апраксия возникает при поражении премоторной зоны коры, ее развитие связано с нарушением пространственных и соматотопических представлений. Отмечаются трудности в выполнении действия по заданию (поднять вверх руку, сжать кулак и пр.),
Моторная (кинетическая) апраксия проявляется нарушением как спонтанных действий, так и действий по подражанию или заданию. Причиной является расстройство осуществления двигательного акта при сохранной возможности его планирования. Движения нечеткие, плохо скоординированные.
Агнозия- отсутствие узнавания и понимания раздражения, поступающего как из окружающего мира, так и из собственного организма, при условии сохранения чувствительности и сознания. Выделяют зрительную, слуховую, обонятельную, вкусовую, тактильную агнозию и аутотопагнозию.Слуховая агнозия (поражение верхней височной извилины) - затруднено узнавание предметных звуков (шорох сминаемой бумаги, постукивание ложечкой при размешивании чая в чашке, гудок паровоза и др.). При нерезкой речевой слуховой агнозии (поражение зоны Вернике)
Тактильно-кинестетическая агнозия (астереогнозия) - поражение теменной доли доминантного полушария - проявляется невозможностью узнавания мелких предметов (ключ, пуговица, монета) путем ощупывания.
Расстройство схемы тела (аутотопагнозия). Расстройство схемы тела наиболее часто возникает при поражении теменной области коры субдоминантного полушария (поля 39, 40). Проявляется нарушением схемы тела, его неадекватным восприятием, нарушением узнавание собственного тела и его частей (аутотопагнозия).
Опишите понятие о травматическом шоке при спинальной травме.
Патофизиологические и патогенетические механизмы спинального шока до конца не выяснены. Клинически спинномозговой шок выражается в атонической арефлексии, параличе, анестезии всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, а иногда и на 2-3 сегмента выше этого уровня, быстром присоединении трофических расстройств, отсутствии функций тазовых органов. Это случается в результате травматического гиперраздражения спинного мозга или устранения супраспинального влияния на него со стороны продолговатого и среднего мозга с патологией межнейронных связей. Для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений в острой и ранней стадии позвоночно спинномозговой травмы.
Продолжительность и глубина спинального шока зависят от тяжести травмы. Одним из первых признаков окончания спинномозгового шока являются восстановление бульбокавернозного рефлекса и смыкания ануса.
Спинальный шок сохраняется или даже усугубляется, если не ликвидированы компрессия спинного мозга и нестабильность позвоночника. Поддерживают спинномозговой шок и воспалительные осложнения со стороны легких, мочевыводящих путей, а также гемодинамические расстройства. В этих случаях шок может продолжаться месяцами или даже годами, поддерживая и усугубляя образовавшиеся пролежни, мешая выработке спинального автоматизма функции тазовых органов.
Отсутствие или наличие спинального шока никак не влияет на вопросы противопоказаний или показаний к оперативному лечению позвоночно спинномозговой травмы.
Опишите общемозговые симптомы при опухолях головного мозга.
1.Головная боль. Постоянная и сильная головная боль, которая возникает после пробуждения и исчезает в течение нескольких часов. Постоянная немигренозная головная боль, возникающая во время сна и сопровождающаяся каким-либо другим симптомом (например, рвотой или спутанностьюсознания). Пульсирующая головная боль. Головная боль, которая сопровождается двоением в глазах, онемением кожи илимышечной слабостью. Головная боль, которая усиливается на фоне кашля или физической нагрузки, илиперемены положения тела.
2.Судороги отмечаются у половины пациентов с опухолями головного мозга. Это типичный симптом опухоли мозга у пожилых людей. (Тем не менее, опухоль служит причиной первого эпизода судорог в жизни менее, чем в 10% случаев).
3.Нарушение памяти
4.Расстройство концентрации внимания
5.Затруднение логического мышления
6.Изменение личности и поведения
7.Повышенная сонливость
Опишите трахеостомию и показания при черепно-мозговой травме.
Трахеостомия — вскрытие просвета трахеи с подшиванием краёв разреза трахеи к краям разреза кожи, в результате чего образуется трахеостома — открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отелов трахеи и гортани. В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка — верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) — средняя, ниже перешейка — нижняя трахеотомия.
Показания для трахеостомии в ЧМТ удобно разделить на три группы:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей
2. Защита от аспирации
3. Длительная ИВЛ.
Опишите пролежни профилактику консервативное и оперативное лечение.
Пролежни — это повреждения кожи и подлежащих тканей, которые возникают вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец.
Прежде чем начинать лечение, нужно выяснить, на какой стадии выявлены пролежни — каждая из них отличается выраженностью и характером изменений тканей.
Первая стадия — небледнеющей эритемы. Кожа в зоне сдавливания красная, при нажатии пальцем не бледнеет. Краснота — это первый сигнал, на который необходимо обратить внимание. Лечение пролежней, начатое на первой стадии, приносит наилучшие результаты.
Вторая стадия — некроз поверхностного слоя кожи. Пролежень имеет вид волдыря, заполненного серозной жидкостью, или эрозии, расположенной на фоне эритемы. Дно раны ярко-розовое, без слизи, гноя, струпа. Иногда это несколько мелких ранок или пузырьков. Пролежни 2-й стадии считаются поверхностными, а их лечение — не слишком трудным.
На третьей стадии патологические изменения касаются всех слоев кожи. Такие пролежни очень часто инфицируются патогенной флорой. Внешне это проявляется скоплением гноя на дне и стенках раны. Добиться хорошего лечебного эффекта в такой ситуации сложнее, а лечение длится долго.
Если затронуты подкожная клетчатка и мышцы, говорят о самой тяжелой четвертой стадии пролежней.Нередко некротические изменения захватывают сухожилия, связки кости. Без квалифицированной медицинской помощи вылечить больного практически невозможно. Лечение пролежней 4-й степени проводится только в стационаре с привлечением всех возможных консервативных и оперативных мер.
Лечение и лекарственные препараты
Лечение поверхностных пролежней проводится, как правило, в домашних условиях. Пораженный участок кожи смазывают камфорным спиртом каждые 2-3 часа. Утром и вечером пролежень, который должен оставаться сухим и чистым, обрабатывают облепиховым маслом.
При появлении некротических изменений рану обрабатывают антисептическим раствором, лучше всего хлоргексидином. Нежелательно использовать йод, фукорцин, «зеленку» — они сильно сушат кожу и снижают местный иммунитет. После обработки антисептиком рану просушивают и накладывают мазь, улучшающую кровоснабжение и ускоряющую заживление, например, актовегин или солкосерил.
· Для лечения глубоких пролежней больного желательно госпитализировать в стационар — раны очень часто инфицируются, а выполнить все необходимые манипуляции в домашних условиях не всегда возможно.
Хирургическая некрэктомия заключается в хирургическом удалении поврежденных тканей;
· Механическаянекрэктомия — это промывание раны, использование специальных повязок и ванночек;
· Аутолитическаянекрэктомия — это естественный процесс, когда тканевые ферменты разрушают омертвевшие ткани, что усиливается использованием специальных повязок, которые содержат рану влажной и чистой;
· Энзимная некрэктомия — это метод, при котором используются химические ферменты для разрушения погибших тканей.
Опишите методы фиксации позвоночника при переломах.
Используют в медицинской практике две группы хирургической фиксации: спондилодез и динамическая стабилизация. В первом случае происходит неподвижная фиксация позвонков, а во втором – возможность движений в оперированном участке. Спондилодез является традиционным методом хирургической фиксации. При этой методике осуществляется соединение позвонков пластиной, представляющей собой костный (делается из берцовых костей пациента, а крепятся шурупами)или металлический трансплантат. Сегодня большим спросом пользуются металлические трансплантаты. После костные иногда вызывают воспалительные осложнения. Используются фиксаторы из упруго-эластических материалов,что позволяет сохранить подвижность сегмента позвоночника.Также при позвоночных переломах после травм осуществляется замена дисков с фиксацией их специальным акриловым клеем. Такие диски изготавливаются из специального сверхпрочного силикона или титановых сплавов. Фиксация переломов позвонков осуществляется с помощью эндоскопической техники. Суть процедуры – фиксация диска лазерной сваркой через эндоскоп.
Опишите инструментальные методы исследования в нейрохирургии.
Электромиография– метод регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий определить состояние нервно-мышечной системы. Электромиографический метод применяется у больных с различными двигательными нарушениями для определения места, степени и распространенности поражения.
Электроэнцефалография – метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровы головы. Регистрация биотоков непосредственно с обнаженного мозга называется электрокортикографией.
Реоэнцефалография – метод исследования церебральной гемодинамики, позволяющий получить показатели интенсивности кровенаполнения головного мозга, состояния тонуса мозговых сосудов и венозного оттока
Показания: вегетативно-сосудистая дистония, головные боли, сосудистые кризы, артериальная гипертензия, мигрень, нарушения мозгового кровообращения.
Люмбальная пункция
Поясничный прокол производится в целях получения цереброспинальной жидкости для ее анализа, в том числе бактериологического, реже - для временного снижения внутричерепного давления или введения лечебных препаратов.
Пункция обычно производится специальной иглой между остистыми отростками LIII-LIVили LIV-LV,Рентгенография
Рентгенологическоеисследование черепа называется краниографией (рис. 2.18, а), позвоночника - спондилографией. Снимки производят в стандартных (прямая, боковая) и при необходимости - в специальных проекциях. Сегодня в связи с широким распространением КТ и МРТ эти методы используют все реже и в плановой нейрохирургии без особых показаний не применяют. Однако доступность и быстрота проведения кранио- и/или спондилографии оправдывают ее применение в экстренных ситуациях при ЧМТ и спинальной травме.
Ультразвуковая допплерография
Метод ультразвуковой допплерографии основан на эффекте Допплера, который заключается в изменении длины волны сигнала, отражающегося от движущегося тела, в том числе ультразвукового сигнала от форменных элементов крови. Сдвиг частоты сигнала пропорционален скорости движения крови в сосудах и углу между осью сосуда и датчика. Ультразвуковая допплерография позволяет чрескожно производить измерение линейной скорости кровотока и его направления в доступных для эхолокации сосудах (рис. 2.21), в том числе в экстракраниальных и интракраниальных.
Эхоэнцефалоскопия1
Метод основан на регистрации ультразвукового сигнала, отраженного от внутричерепных структур, в первую очередь - «срединных» (прозрачной перегородки, большого серповидного отростка). Широко использовался в докомпьютерную эру для диагностики внутричерепных объемных образований по смещению указанных структур. В настоящее время может быть использован как ориентировочный диагностический метод в ургентных ситуациях и в военно-полевых условиях.
Компьютерная томография
Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями. При КТ-исследовании головы - это покровные ткани, кости черепа, белое и серое вещество мозга, сосуды, цереброспинальная жидкость и т.д.
Магнитно-резонансная томография
Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Это электромагнитное излучение возникает в процессе релаксации протонов, т.е. при переходе их в исходное состояние - на нижний энергетический уровень. Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее, от двух его компонентов: T1 - времени продольной и T2 - поперечной релаксации. Исследователь, выбирая параметры сканирования путем изменения подачи радиочастотных импульсов («импульсная последовательность»), может влиять на контрастность изображения.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!