Нарушение эмоций по адекватности.
1. Эмоциональная амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных эмоций (например, любовь и ненависть, радость и печаль), обусловливающих неадекватность поведения.
Например, ребенок 5 лет плачет, если мама уходит из дома, однако с ней он ведет себя грубо и агрессивно. Данные ситуации характерны для симбиотических отношений.
Этот симптом встречается при неврозах и при шизофрении.Подросток, больной шизофренией, может быть очень привязан к матери, однако именно на нее он выливает свою ярость, именно ей угрожает расправой.
2. Эмоциональная неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее раздражителю. На печальные события человек реагирует смехом, на радостные – слезами, избеганием ситуации. Это состояние может возникать уже с дошкольного возраста.
Нередко можно встретить школьника, который улыбается, когда его ругает учитель. Педагог сердится еще сильнее из-за этой реакции. Такой ребенок потом говорит, что своей улыбкой он вовсе не хотел обидеть учителя, улыбка «появлялась сама», помимо воли ребенка. «Я с трудом иногда могу сдержать улыбку в грустной или неподобающей ситуации», - рассказывал один подросток. Ребенок не может вести себя иначе, страдает, а внешне это воспринимается как «наглое» поведение.
Такие состояния встречаются у детей и подростков с минимальной мозговой дисфункцией (ММД), другими органическими нарушениями, но могут быть и при психотических расстройствах. В случае психотических расстройств, основным специалистом, работающим с ребенком или подростком, является психиатр. С детьми, страдающими ММД или неврозами, успешно работают психологи и психотерапевты.
|
|
|
Синдромы расстройства эмоций.
1. Эйфория – повышенное благодушное настроение с ослабленной критикой, снижением интеллектуальной деятельности и общей продуктивности. Нет ощущения силы, энергии, бодрости. Чаще встречается у подростков при алкогольном опьянении. Иногда бывает при переутомлении, неожиданной удаче.
2. Маниакальный синдром– входит в состав маниакально-депрессивного синдрома, реже встречается самостоятельно.
Гипоманиакальное состояние – это нерезко выраженный маниакальный синдром: приподнято настроение, повышена активность, снижена критика.
Маниакальный синдром включает три основных признака (маниакальная триада):
• повышенное настроение;
• ускорение ассоциативных процессов (мышления);
• повышенная рече-двигательная активность.
Человек в таком состоянии не осознает себя больным, у него хорошее настроение, он ощущает необычайную бодрость, готов к действиям. Подросток может начинать массу дел, давать многочисленные обещания, бесконтрольно тратить деньги. Важно, что критика снижена, он недостаточно осознает последствия своих действий. Когда маниакальное состояние закончится, человек будет сам удивляться, как он мог так опрометчиво себя вести.
|
|
|
Больной ощущает ускорение мышления, обострение памяти. Меняется его внешний вид: глаза блестят; движение, речь ускорены; больные говорит без умолку, читают стихи, поют. С развитием маниакального состояния речь становятся все более непоследовательной, сбивчивой, поведение все менее адекватным; человек мечется от одного дела к другому, начинает и бросает, дает обещания и не выполняет. В маниакальном состоянии человек переоценивает свои возможности и способности.
Иногда (чаще у подростков с органическим поражением головного мозга) встречается «гневливая» мания, при которой повышенная активность сочетается с раздражительностью.
У подростков в маниакальном состоянии изменяется стиль жизни: повышаются аппетит и сексуальная активность, снижается время сна. Изменяется и соматическое состояние: учащается пульс, дыхание, у девушек нарушается менструальный цикл.
Вообще, нарушение сна могут быть одним из признаков психотического расстройства, поэтому если подросток ведет себя неадекватно, странно, при этом выясняется, что в последнее время у него значительно нарушен сон, следует проконсультировать его у психиатра.
|
|
|
У детей маниакальный синдром встречается крайне редко и протекает атипично: с грубыми нарушениями поведения на фоне приподнятого настроения или с усиленным фантазированием. У старших подростков маниакальный синдром протекает так же, как у взрослых.
Маниакальный синдром встречается у больных психозами (МДП, шизофрения). Маниакально-депрессивный синдром состоит из двух фаз, маниакальной и депрессивной, которые могут последовательно чередоваться.
3. Депрессивный синдром- встречается значительно чаще, чем маниакальный, входит в структуру маниакально-депрессивного психоза, может существовать самостоятельно.
Депрессивный синдром включает триаду:
• сниженное, тоскливое настроение;
• замедление ассоциативных процессов (заторможенное мышление);
• замедленная рече-двигательная активность.
Тоска переживается как душевная боль, сопровождается неприятными физическими ощущениями – болями в эпигастральной области и в области сердца. Все воспринимается в мрачном свете, ничего не приносит радость. Диапазон расстройств велик от легкой тоски до тяжелых расстройств настроения с болью в груди, отсутствием перспектив на будущее, суицидальными мыслями. Больной жалуется на подавленность, «камень на душе», отсутствие интересов и побуждений.
|
|
|
Заторможенное мышление проявляется в ощущении того, что мысли текут медленно, их мало и все они крутятся вокруг неприятных событий. Отмечаются идеи виновности, малоценности – подросток говорит, что он никому не нужен, жизнь бессмысленна и бесперспективна, он виноват в плохих отношениях с родными, или в ссорах родителей, или в проблемах класса. Речь больных замедлена, они на вопросы отвечают односложно, иногда просто молчат. Двигательная заторможенность проявляется в замедленной речи и движениях – больной часто сидит или лежит, редко меняя позу, выражение лица скорбное, поза согбенная. Иногда заторможенность внезапно сменяется взрывом тоски, когда больной вскакивает, кричит, бьется головой об стену; в этот момент он опасен для самого себя, так как может совершить суицид. Будучи удержан, больной постепенно успокаивается, затихает, снова наступает двигательная заторможенность.
Лицо бледное, иногда с землистым оттенком, волосы тусклые. Больной может пожаловаться на нарушения сна, часто за счет раннего пробуждения. Для депрессии характерны суточные колебания. Настроение при эндогенной депрессии хуже утром, чем вечером, при экзогенной больной просыпается в нормальном настроении, к вечеру настроение портится. Больные подростки часто отказываются от еды; важным признаком депрессии являются запоры, у девушек важно обращать внимание на нарушения менструального цикла.
Иногда депрессию сопровождает состояние деперсонализации (нарушенного восприятия), когда больной жалуется на отсутствие чувств, утрату способности переживать радость и гнев, а также на изменение восприятия окружающего мира, который кажется серым, монотонным.
При депрессии часто бывают вегетативные нарушения – тахикардия, боли в области сердца, колебания давления, желудочно-кишечные расстройства.
При сочетании депрессии с тревогой подростки ожидают какого-то несчастья, беспокоятся, ищут помощи у окружающих, иногда мечутся, стонут. В апатической депрессии больные внешне наоборот вялые, безучастные, стараются быть в стороне от людей, чтобы их не трогали. Наиболее сложно понять, что происходит с подростком при маскированной депрессии, или депрессии без депрессии. В этом состоянии основные жалобы соматические, он почти не жалуется на плохое настроение, много обследуется, лечится, у больного не выявляют серьезных соматических нарушений, однако он продолжает упорно обращаться к врачам. Иногда маскированная депрессия является первым этапом в развитии типичной депрессии.
У дошкольников депрессия проявляется в соматических (нарушение сна, аппетита) и двигательных нарушениях.
У младших школьников на первый план выступают нарушения поведения: вялость, замкнутость, нарушение контактов со сверстниками, пониженная успеваемость.
Дети становятся раздражительны, обидчивы, агрессивны, могут начать прогуливать школу, лгать, примыкать к асоциальным компаниям. Особенно характерен делинквентный вариант развития депрессии для мальчиков. У школьников часто развиваются психосоматические жалобы – на головную боль, слабость, боли в животе, отсутствие аппетита.
В подростковом возрасте клиническая картина приближается к картине взрослого, появляются жалобы на плохое настроение, однако заторможенность мышления и движений еще не ярко выражена. Для мальчиков более характерна раздражительность, для девочек – вялость, пассивность и плаксивость. Депрессия у старших подростков аналогична взрослым.
Примеры: 1. Мальчик 9 лет, у которого 2 года назад умерла мать, часами сидит за уроками, смотрит в одну точку. Учится хорошо, но не играет, ничем не интересуется, выполняет только обязательные задания.
2. Подросток был вызван на КДН в связи с поджогом чердака. На КДН было выяснено, что подросток уже несколько месяцев находится в «плохом» настроении, начал прогуливать школу, прибился к компании подростков-прогульщиков, с которыми оказался на чердаке дома. Ребята разожгли костер, потом попытались его залить из лежащей рядом бутылки. В бутылке оказался бензин, а не вода, вспыхнул пожар. Все убежали, он был пойман.
3. Девочка-подросток отказывается посещать школу, жалуется на головные боли, часами лежит на диване, смотрит в одну точку. Домашние задания выполняет изредка, с подругами не встречается, говорит о том, что ничего не хочет делать.
Это примеры историй школьников, у которых в дальнейшем была выявлена депрессия. Проявления ее многолики, и не всегда за внешним фасадом можно легко ее распознать. Депрессивный синдром встречается довольно часто. Он может возникнуть как реакция на трудную жизненную ситуацию, встречается у больных неврозами, психозами (МДП, шизофрения), органическим поражением головного мозга; может быть в клинической картине ряда акцентуаций и психопатий.Больные с признаками маниакального синдрома должны быть проконсультированы у психиатра. Психолог может работать с депрессивными пациентами, однако в случае опасности возникновения суицида, при неадекватном поведении подростка, необходима консультация психиатра.
4.Дисфория – сочетание сниженного злобно-тоскливого настроения с недовольством собой и окружающими. Дисфория начинается и заканчивается часто независимо от каких-то внешних событий, человек ворчит, брюзжит, постоянно чем-то недоволен, и как бы ни старались окружающие, они все делают «не так»; иногда складывается ощущение, как будто человек таит злобу, замышляет что-то плохое. Дисфория может сопровождаться аффективными вспышками гнева и ярости, иногда с суицидальными тенденциями.
У детей дисфория проявляется атипично – постоянным недовольством, иногда стремлением сделать больно окружающим, а также повышенной раздражительностью или склонностью ко множественным жалобам на свое здоровье. Наиболее характерна дисфория для подростков, страдающих эпилепсией с изменением личности, больных с органическим поражением головного мозга, проявляется она и при некоторых видах психопатий. Больным с дисфорическими расстройствами настроения желательно наблюдаться у психиатра. Часто в психологической помощи нуждаются родственники больного, так как дети и подростки с такими проявлениями крайне тяжелы в общении.
5. Тревога – ожидание неопределенной опасности, сопровождающееся внутренним беспокойством и чувством постоянного напряжения. Причина тревоги не осознается, это смутное ощущение опасности, которая еще не наступила, но возможна и как-то связана с сиюминутными событиями. Тревога возникает от неуправляемости ситуацией, от невозможности как-то на нее повлиять, предотвратить беду. Обычно человек не понимает, что вызывает его тревогу, работа с психотерапевтом позволяет выявить причины опасений. Подросток, осознающий причины своего беспокойства, гораздо чаще может на них повлиять и улучшить свою жизненную ситуацию.
Иногда ребенок соединяет собственные переживания с неблагоприятной ситуацией, которую видит на примере других детей. Например, тревожная девочка идет в детский сад. Там она слышит, как воспитатель повышает голос на гиперактивного мальчика. У девочки возникает страх, что «в детском саду кричат, и она боится, что на нее тоже будут кричать».
Тревога встречается при неврозах, психотических расстройствах, органических поражениях головного мозга, интоксикациях, может быть в клинической картине ряда акцентуаций и психопатий.
6. Страх – острое переживание опасности, которая угрожает самому человеку или близким людям.
Страх по степени выраженности, описывают как испуг, ужас, панику.
Профессор Ю.В.Щербатых подразделил страхи на три группы:
• биологические – возникают при непосредственной угрозе жизни и здоровью человека (пример: страх пожара, страх заражения);
• социальные – возникают при угрозе изменения социального статуса, при угрозе самооценке (пример: страх публичного выступления);
• экзистенциальные – страх перед жизнью и смертью, перед временем, перед бессмысленностью человеческого существования (пример: страх смерти).
В каждом страхе, на самом деле, присутствуют все три составляющие.
Многие страхи существуют на генетическом уровне, или сформированы коллективным бессознательным предков. Другие страхи возникли при жизни ребенка и записаны в памяти его нервных клеток как память о негативном опыте. Страхи, возникающие в ситуациях, опасных для жизни и здоровья, носят охранительную функцию, и являются полезными.
Часто в психиатрии используется термин «фобия». Фобия – это иррациональный неконтролируемый страх, обостряющийся в определенных ситуациях и не поддающийся логическому объяснению. Фобии относятся к навязчивым состояниям, которые могут проявляться в избегании определенных объектов, видов деятельности и сопровождаться ритуалами – однообразными действиями, имеющими значение заклинаний.
Фобические тревожные расстройства – группа расстройств, при которых единственным симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. При страхе ребенок или подросток ощущает дрожь, слабость в ногах, предобморочное состояние; возникает страх смерти.
Паническое расстройство также относится к расстройствам настроения.
Паническое расстройство – психическое расстройство, при котором спонтанно возникают серии интенсивных эпизодов сильной тревоги продолжительностью около 10 минут. Тревога сопровождается соматическими жалобами (потливость, одышка, головокружение, тремор, тахикардия и др.).
Панические расстройства, возникающие у подростков, часто приводят их к дезадаптации, социальной изоляции. Иногда панические расстройства маскируют иные проблемы, такие как страх несостоятельности в отношениях или учебной деятельности.
Маленькие дети боятся громких звуков, темноты, посторонних людей. С возрастом ребенок учится дифференцировать опасности, страхов становится меньше. Страхи характерны для детей чувствительных, неуверенных, зависимых от родителей. Психологическая поддержка, игровая психотерапия. Участие в детских тренингах помогает детям научиться справляться со страхами. Семейная психотерапия направлена на снижение уровня напряженности в семье, выявление семейных ресурсов, которые помогут ребенку или подростку справиться со страхами.
Страхи, как и тревога, встречается при неврозах, психотических расстройствах, органических поражениях головного мозга, может быть в клинической картине ряда акцентуаций и психопатий. Тревога и страх при психотических расстройствах поддаются лекарственной терапии, назначаемой психиатром, при неврозах, акцентуациях, органических поражениях головного мозга, эффективной бывает психологическая помощь.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 406; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!